徐志誠(chéng)　李春海　王曉東

【摘要】 目的：探討聚丙烯小平片對(duì)腹股溝疝患者術(shù)后血清腫及遠(yuǎn)期慢性疼痛的影響。方法：選取本院2016年7月-2018年7月收治的行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者120例為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組給予15 cm×8 cm常規(guī)聚丙烯補(bǔ)片進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，試驗(yàn)組2.5 cm×3.0 cm聚丙烯小平片進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后不同時(shí)間的慢性疼痛情況與異物感、炎性因子水平與血清腫的發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、補(bǔ)片固定時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1周，試驗(yàn)組咳嗽時(shí)和靜息時(shí)切口疼痛VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組慢性疼痛、異物感例數(shù)均明顯少于對(duì)照組，SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后1年，試驗(yàn)組慢性疼痛例數(shù)明顯少于對(duì)照組，SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后1 d，試驗(yàn)組IL-6、CRP水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組血清腫的發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹股溝疝患者在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用聚丙烯小平片可以所得患者的住院時(shí)間，減輕患者的遠(yuǎn)期疼痛感和異物感，提升生活質(zhì)量，并且可以減少術(shù)后血清腫的發(fā)生情況，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 聚丙烯小平片 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) 血清腫

[Abstract] Objective： To investigate the effect of polypropylene small flat film on postoperative seroma and long-term chronic pain in patients with inguinal hernia. Method： A total of 120 patients with tension-free hernia repair admitted to our hospital from July 2016 to July 2018 were selected as the research objects. The patients were randomly divided into control group and experimental group， 60 cases in each group. The control group was given?15 cm×8 cm conventional polypropylene mesh for tension-free hernia repair， the experimental group received tension-free hernia repair with 2.5 cm×3.0 cm polypropylene small flat film. Perioperative related indexes， chronic pain， foreign body sensation， inflammatory factors and seroma were compared between the two groups. Result： The surgery time， ambulation time， patch fixation time and hospital stay of the experimental group were significantly shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. One week after surgery， VAS scores of incision pain at cough and rest in the experimental group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 3 months after surgery， the cases of chronic pain and foreign body sensation in the experimental group were significantly less than those in the control group， and the SF-36 score was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. One year after surgery， the number of chronic pain cases in the experimental group was significantly less than that in the control group， the SF-36 score was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. One day after surgery， the levels of IL-6 and CRP in the experimental group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of seroma in the experimental group was 3.33%， which was lower than 13.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of polypropylene small flat film in tension-free hernia repair for inguinal hernia patients can improve the patient’s hospital stay， reduce the long-term pain and foreign body sensation， improve the quality of life， and reduce the occurrence of postoperative seroma， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Polypropylene small flat film Tension-free hernioplasty Seroma

First-author’s address： Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.22.012

臨床報(bào)道顯示我國(guó)腹股溝疝的發(fā)病率為0.70%～5.33%。當(dāng)前外科手術(shù)治療依然是治愈腹股溝疝的一個(gè)主要方法，而術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況成為影響患者康復(fù)效果的關(guān)注重點(diǎn)[1-3]。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是在1986年提出的，之后便在臨床腹股溝疝患者的治療中得到了廣泛應(yīng)用[4]。臨床上常用的一種術(shù)中補(bǔ)片是聚丙烯補(bǔ)片，雖然其修復(fù)效果好，但術(shù)后經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)期疼痛感、異物感。相關(guān)研究表明，修補(bǔ)股疝沒(méi)必要選擇太大的補(bǔ)片，應(yīng)用聚丙烯小平片在腹股溝疝患者的修補(bǔ)過(guò)程中，不僅會(huì)降低患者術(shù)后的疼痛情況，而且能夠減少異物感[5-7]。本文選取本院2016年7月-2018年7月收治的行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者120例為研究對(duì)象，研究聚丙烯小平片對(duì)腹股溝疝患者術(shù)后血清腫及遠(yuǎn)期慢性疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2018年7月本院收治的行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者120例為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①43～86歲;②性別不限;③腹股溝疝診斷符合2018版《成人腹股溝疝診斷和治療指南》制定的標(biāo)準(zhǔn);④首次接受腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)治療;⑤病歷資料詳細(xì)完整，術(shù)后接受隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)資料完整、準(zhǔn)確。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)?fù)發(fā)疝、滑疝、絞窄疝;②既往有腹部手術(shù)史;③有腹內(nèi)壓增高因素（嚴(yán)重便秘、前列腺增生、慢性咳嗽等）存在;④伴嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能衰竭等手術(shù)禁忌證;⑤無(wú)法耐受全麻;⑥肝、腎、心、腦等功能性障礙疾病、精神類(lèi)疾病、腰椎間盤(pán)突出癥和平素腰痛者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60例?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)，研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 試驗(yàn)組患者給予2.5 cm×3.0 cm大小聚丙烯小平片進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，具體方法為，在腹股溝韌帶上方做一長(zhǎng)度為4～5 cm的切口，分層切開(kāi)患者皮膚、皮下組織與腹外斜肌腱膜，游離腹外斜肌腱膜的下間隙，之后游離子宮圓韌帶或精索，在患者腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，將腹橫筋膜切開(kāi)進(jìn)入到腹膜前間隙，并在腹股溝韌帶深側(cè)將骨環(huán)分離，之后將疝囊從股管中脫出。如果患者屬于嵌頓性疝或者難復(fù)性疝，疝囊出現(xiàn)不易脫出的情況，需要將疝內(nèi)容物重新納入腹腔，之后再將疝囊橫斷，遠(yuǎn)端曠置，近端縫合關(guān)閉腹腔，顯露股環(huán)，并依照股環(huán)的大小選擇聚丙烯小平片，約2.5 cm×3.0 cm，從7.5 cm×15.0 cm的成型平片的一端剪取，補(bǔ)在患者的股環(huán)處，并將恥骨梳韌帶與下段縫合，固定補(bǔ)片，將股環(huán)堵住。并將腹橫筋膜縫合，隨后利用剩余的補(bǔ)片修剪之后應(yīng)用Lichtenstein法補(bǔ)在患者腹外斜肌腱膜下間隙，預(yù)防腹股溝疝的再次發(fā)生。最后將腹外肌腱膜和皮下組織與皮膚進(jìn)行縫合。對(duì)照組患者使用15 cm×8 cm大小常規(guī)聚丙烯補(bǔ)片進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，與試驗(yàn)組患者不同的是，患者切口取5 cm，修剪網(wǎng)片至內(nèi)側(cè)圓弧狀，置于腹外斜肌腱膜淺面，拉開(kāi)精索，于超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)1～2 cm處遠(yuǎn)端縫合，補(bǔ)片一側(cè)同恥骨梳韌帶、腹橫筋膜、陷窩韌帶固定縫合，套入精索，做包繞縫合處理?？p合腹外斜肌腱膜，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、補(bǔ)片固定時(shí)間和住院時(shí)間。（2）比較兩組術(shù)后1周疼痛評(píng)分，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者術(shù)后

1周咳嗽時(shí)和靜息時(shí)切口疼痛評(píng)分，VAS評(píng)分：使用0～10共11個(gè)數(shù)字表示患者的疼痛程度，其中0代表無(wú)痛，10代表最痛，指導(dǎo)患者從11個(gè)數(shù)字中選取1個(gè)數(shù)字，以表示自身的疼痛程度[8]。（3）比較兩組慢性疼痛、異物感和生活質(zhì)量評(píng)分情況，記錄兩組慢性疼痛例數(shù)、異物感例數(shù)，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，量表由生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力等8個(gè)維度組成，每個(gè)項(xiàng)目維度100分，計(jì)算各項(xiàng)生活質(zhì)量平均分，分值0～100分。分?jǐn)?shù)越高即生活質(zhì)量越好[9]。（4）比較兩組手術(shù)前后炎性因子水平，檢測(cè)兩組術(shù)前和術(shù)后1 d的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。（5）觀察并記錄兩組患者術(shù)后血清腫的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男38例，女22例;年齡43～86歲，平均（62.15±2.41）歲;病程2～21個(gè)月，平均（16.54±2.35）個(gè)月;斜疝34例，直疝26例。試驗(yàn)組男35例，女25例;年齡42～85歲，平均（62.98±2.56）歲;病程3～22個(gè)月，平均（15.74±3.11）個(gè)月;斜疝37例，直疝23例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、補(bǔ)片固定時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后1周VAS評(píng)分比較 術(shù)后1周，試驗(yàn)組咳嗽時(shí)和靜息時(shí)切口疼痛VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組慢性疼痛、異物感和SF-36評(píng)分比

較 術(shù)前，兩組SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組慢性疼痛、異物感例數(shù)均明顯少于對(duì)照組，SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后1年，試驗(yàn)組慢性疼痛例數(shù)明顯少于對(duì)照組，SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后1年，兩組異物感例數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)醫(yī)院（P>0.05）;術(shù)后2年，兩組慢性疼痛、異物感例數(shù)和SF-36評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組手術(shù)前后炎性因子水平比較 術(shù)前，兩組TNF-α、IL-6、CRP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1 d，試驗(yàn)組IL-6、CRP水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.6 兩組術(shù)后血清腫發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組血清腫的發(fā)生率為3.33%（2/60），低于對(duì)照組的13.33%（8/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.927，P<0.05）。

3 討論

腹股溝疝指的是腹股溝缺損后，腹腔中內(nèi)臟器官?gòu)娜睋p處擠出;腹股溝疝在老年人群中發(fā)病率較高，且以男性患者較多[10-12]。目前臨床治療方法以手術(shù)為主，有開(kāi)放無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，若不及時(shí)有效治療，該病可發(fā)展為壞死、腸穿孔、梗阻，嚴(yán)重者會(huì)威脅患者健康和生命安全[13]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、補(bǔ)片固定時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后1周，試驗(yàn)組咳嗽時(shí)和靜息時(shí)切口疼痛VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），馮盛旺等[14]對(duì)聚丙烯常規(guī)補(bǔ)片和小平片使用對(duì)比發(fā)現(xiàn)，聚丙烯小平片的手術(shù)時(shí)間與患者的住院時(shí)間明顯短于常規(guī)聚丙烯補(bǔ)片。由于小平片只需要固定在腹股溝韌帶及恥骨梳韌帶上，同時(shí)覆蓋股環(huán)，從而對(duì)相關(guān)時(shí)間產(chǎn)生影響;術(shù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組慢性疼痛、異物感例數(shù)均明顯少于對(duì)照組，SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后1年，試驗(yàn)組慢性疼痛例數(shù)明顯少于對(duì)照組，SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后2年，兩組慢性疼痛、異物感例數(shù)和SF-36評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。相關(guān)研究顯示，股環(huán)內(nèi)側(cè)緣為腔隙韌帶，外側(cè)緣為股靜脈，上側(cè)緣為腹股溝韌帶，下側(cè)緣為恥骨梳韌帶，股環(huán)一般都不大，也不會(huì)隨著肌肉松弛加重或腹內(nèi)壓增高而擴(kuò)大[15]。因此，修補(bǔ)股環(huán)選用直徑為2.0～3.0 cm的小平片即可，本研究在患者修補(bǔ)股疝之后，又將剩余的平片依照Lichtenstein法補(bǔ)在患者腹外斜肌腱膜下間隙，能夠減少患者腹股溝疝復(fù)發(fā)情況[16]。由此證明，應(yīng)用聚丙烯小平片能夠減少患者術(shù)后遠(yuǎn)期的慢性疼痛情況，與相關(guān)研究相符[17];術(shù)后1 d，試驗(yàn)組IL-6、CRP水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在進(jìn)行股疝修復(fù)的時(shí)候會(huì)對(duì)患者造成一定的組織損傷，因此術(shù)后炎癥指標(biāo)上升，患者應(yīng)用聚丙烯小平片能夠降低對(duì)患者造成的損傷程度;比較兩組患者術(shù)后血清腫情況發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組血清腫的發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的13.33%（P<0.05），由于聚丙烯小平片在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用的手術(shù)時(shí)間短，減少暴露時(shí)間，炎性反應(yīng)小，從而減輕患者的術(shù)后血清腫情況[18-20]。

綜上所述，腹股溝疝患者在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用聚丙烯小平片可以縮短患者的住院時(shí)間，減少患者的遠(yuǎn)期疼痛感和異物感，提升生活質(zhì)量，并且可以減少術(shù)后血清腫的發(fā)生情況，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2020-09-24） （本文編輯：姬思雨）