仲斌演， 顧建平， 施海彬， 滕皋軍， 倪才方

自1964年Dotter完成首例經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）及1967年Margulis首次提出介入放射學(xué)的概念后，該學(xué)科取得了快速的進(jìn)步和發(fā)展，目前已發(fā)展成為一門臨床醫(yī)學(xué)新興學(xué)科［1-2］。介入放射學(xué)于20世紀(jì)70年代末傳入中國，經(jīng)過我國老一輩放射學(xué)專家的不懈努力，學(xué)科得到迅速發(fā)展并成長為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療中不可或缺的重要力量［3-8］。江蘇省作為我國經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省，其介入放射學(xué)的發(fā)展也走在全國前列，也涌現(xiàn)了諸如李麟蓀教授、滕皋軍教授等具有代表性的知名介入放射學(xué)專家。在2008年，滕皋軍等［9］基于江蘇省2007年介入現(xiàn)狀調(diào)研（以下簡(jiǎn)稱2007年調(diào)研）報(bào)道了當(dāng)時(shí)中國介入放射學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀。隨著十余年中國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，介入放射學(xué)在我國也得到了快速成長和進(jìn)步。江蘇介入學(xué)者在2017年又進(jìn)行了一次較為詳細(xì)的江蘇省介入放射學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)研（以下簡(jiǎn)稱2017年調(diào)研）［10］，且在2019年更新了部分?jǐn)?shù)據(jù)（以下簡(jiǎn)稱2019年調(diào)研）。本文基于江蘇省2017年及2019年的二次調(diào)研數(shù)據(jù)，報(bào)道目前中國介入放射學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀，且與2007年調(diào)研情況進(jìn)行比較，并基于此探討中國介入放射學(xué)目前面臨的機(jī)遇、問題和挑戰(zhàn)。

1 科室、人員配置

2019年調(diào)研結(jié)果顯示，江蘇省目前共有171家醫(yī)院常規(guī)開展介入放射診療工作，共有827名從事介入放射診療工作的醫(yī)師，其中高級(jí)職稱者占2/5。目前江蘇省不論是開展介入診療工作的醫(yī)院還是從事介入放射診療工作的醫(yī)師都比2007年有明顯的增長（2007年江蘇省有54家醫(yī)院共259名醫(yī)師開展從事介入放射診療工作）。2007年調(diào)研顯示24%（13/54）的介入科室是從放射科分離成為獨(dú)立科室，而2019年調(diào)研顯示67%（114/171）的介入科室從放射科分離并成為獨(dú)立科室。過去的12年，擁有獨(dú)立病房的介入科室比例也有了快速增長：2007年調(diào)研結(jié)果顯示65%（35/54）的介入科有獨(dú)立病房，而2019年調(diào)研結(jié)果顯示這一比例增至74%（127/171）。相似地，2007年及2019年介入科擁有的住院病房床位數(shù)分別為328及2 430張。

2 介入手術(shù)量

2019年江蘇省內(nèi)介入科室擁有285臺(tái)DSA機(jī)器，平均每個(gè)科室擁有1.7臺(tái)。2019年調(diào)研的介入手術(shù)類型涵蓋了腫瘤介入、外周血管介入、神經(jīng)介入、非血管介入等方面，結(jié)果顯示2019年江蘇省共開展了146 554臺(tái)介入手術(shù)，而2007年該數(shù)據(jù)為19 008。2017年調(diào)研對(duì)介入各類手術(shù)進(jìn)行了分類統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示半數(shù)以上（58%）的手術(shù)為腫瘤介入手術(shù)，且肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）仍為介入科室開展的一個(gè)主要手術(shù)（8 790臺(tái)），該數(shù)據(jù)在2007年為3 307臺(tái)。2017年及2007年神經(jīng)介入的手術(shù)臺(tái)次分別為4 187及1 266臺(tái)，而外周血管介入的手術(shù)臺(tái)次分別為14 046及4 242臺(tái)。

3 討論

基于2007年、2017年和2019年三次調(diào)研結(jié)果，介入放射學(xué)在江蘇省得到了蓬勃的發(fā)展，同時(shí)也見證了中國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份介入在很多方面發(fā)生了深刻變化和巨大進(jìn)步。其中一個(gè)明顯的變化就是這12年間獨(dú)立的介入科室比例及科室擁有的住院床位數(shù)量均有明顯增長。然而，基于這三次調(diào)研結(jié)果推論，就介入放射學(xué)的學(xué)科在我國的發(fā)展而言，江蘇省依然面臨著幾個(gè)方面的問題和挑戰(zhàn)。

3.1 學(xué)科平臺(tái)建設(shè)需進(jìn)一步完善及強(qiáng)化

一個(gè)健康良好發(fā)展的學(xué)科必須具備成熟且可持續(xù)發(fā)展的平臺(tái)，盡管介入放射學(xué)在我國的發(fā)展過程中已逐步形成體系化及規(guī)范化，但學(xué)科屬性還需進(jìn)一步完善，學(xué)科地位也需進(jìn)一步完善。由于臨床工作需求及科室發(fā)展需要，目前介入放射學(xué)從業(yè)人員已由先前的大多來自放射科發(fā)展為目前來自許多相關(guān)的臨床?？?，但目前介入醫(yī)師的職稱晉升及考核評(píng)價(jià)體系都還依附于影像學(xué)專業(yè)。自2008年以來，江蘇省介入醫(yī)師開始了的高級(jí)職稱晉升單獨(dú)考試，十余年來已經(jīng)有300余名介入醫(yī)師進(jìn)入了高級(jí)職稱行列，使介入事業(yè)奠定了高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展的人才梯隊(duì)。目前還沒有國家層面針對(duì)“介入醫(yī)學(xué)”專門設(shè)置的專業(yè)代碼，長此以往會(huì)影響青年人才的培養(yǎng)和整個(gè)介入事業(yè)的發(fā)展。

3.2 與其他科室的關(guān)系問題

之前我們談?wù)摻槿肟坪推渌剖矣绕涫桥R床科室的關(guān)系時(shí)，最喜歡用的一個(gè)詞是“turf battle”，這說明當(dāng)時(shí)從事介入診療的醫(yī)師對(duì)其他科室同事的定位是一種競(jìng)爭(zhēng)甚至是敵對(duì)狀態(tài)，這十余年不斷增多的獨(dú)立介入科室及自己管理的介入病房也是對(duì)于和其他科室“turf battle”的一項(xiàng)“武器”。如今，介入科和其他科室之間的關(guān)系已慢慢從競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)楦?jìng)爭(zhēng)與合作共存狀態(tài)。合作體現(xiàn)在多學(xué)科診治（MDT）中介入科發(fā)揮著重要作用，這也是介入科診治患者的重要來源之一，這種與其他科室的合作也提高了介入科在醫(yī)院中的重要性及存在感。競(jìng)爭(zhēng)體現(xiàn)在其他科室也正在逐步掌握介入診療技術(shù)，有些醫(yī)院的DSA甚至成為醫(yī)院公共資源，并不掌握在介入科，我們介入醫(yī)師需要通過不斷完善和進(jìn)步來捍衛(wèi)自己在醫(yī)療工作中的地位。

3.3 介入手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化需進(jìn)一步提高

以TACE為例，幾乎每家醫(yī)院每位介入醫(yī)師的操作流程都存在著差異，使得介入手術(shù)難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化，不僅影響介入治療的療效尤其是長期療效，還嚴(yán)重影響了我國介入的臨床研究質(zhì)量。因此，亟需對(duì)于各種介入手術(shù)進(jìn)行規(guī)范，加強(qiáng)質(zhì)量控制，建議各級(jí)介入組織盡快對(duì)于成熟的介入技術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的制訂與落實(shí)。此外，目前我國還沒有完整的介入手術(shù)編碼，這在一定程度上影響著介入手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化，國外如北美都有各自協(xié)會(huì)出臺(tái)介入放射學(xué)專有的手術(shù)編碼，使得介入手術(shù)開展及推廣能更加標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，希望盡快修訂和完善國家衛(wèi)健委的《介入手術(shù)目錄征求意見稿》，形成全國統(tǒng)一的介入手術(shù)名稱和編碼。

3.4 人才培養(yǎng)及科研創(chuàng)新能力與其他專業(yè)仍有差距

近年來，我國介入放射學(xué)不斷進(jìn)步的同時(shí)也培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的領(lǐng)軍人才和優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)，但與其他專業(yè)相比，介入放射學(xué)領(lǐng)域的人才隊(duì)伍及儲(chǔ)備仍有較大差距。一個(gè)優(yōu)秀的介入醫(yī)師不僅要有精湛的醫(yī)療水平，還要有扎實(shí)的科研創(chuàng)新能力，從臨床實(shí)際出發(fā)解決臨床問題，不斷推動(dòng)介入診療水平的提高。介入的技術(shù)創(chuàng)新則需要領(lǐng)域內(nèi)良好積極的科研氛圍及平臺(tái)，需要高平臺(tái)的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)組織引領(lǐng)年輕介入醫(yī)師提高科研創(chuàng)新能力。

雖然目前介入放射學(xué)的發(fā)展充滿挑戰(zhàn)，但挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存，也需要看到目前存在的機(jī)遇。通過江蘇省三次調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)大部分介入學(xué)科已從放射科獨(dú)立，近12年中獨(dú)立的介入科、床位數(shù)、非介入手術(shù)（病房管理）投入的時(shí)間、介入醫(yī)師數(shù)量、介入手術(shù)質(zhì)和量都有明顯提高，這種獨(dú)立的自我管理及運(yùn)行的介入科或介入病房是支撐介入醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展最堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也是彰顯中國介入的重要特色。之前我們?cè)谙胫绾蜗拗破渌剖裔t(yī)師做介入，而今天，無論科室如何，即使在不同的科室工作，但屬于一個(gè)介入大家庭，這種既獨(dú)立又合作的關(guān)系也是解決前述困境中與其他科室的關(guān)系的主要方法。當(dāng)然，這種關(guān)系的前提是需要醫(yī)院層面建立明確的介入相關(guān)的診療技術(shù)開展界定規(guī)范和各個(gè)學(xué)科科室間的主要工作職能原則。

基于此背景，2014年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)也專門批準(zhǔn)成立了覆蓋全行業(yè)的介入醫(yī)師分會(huì)（CCI）。CCI秉承著“大介入”的核心理念，不斷吸納各個(gè)專科從事介入診療工作的醫(yī)師，目前注冊(cè)會(huì)員人數(shù)已超過10 000人。CCI成立后正在大力推廣標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)班及資質(zhì)準(zhǔn)入，解決目前介入手術(shù)所欠缺的標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化。同時(shí)，CCI也在逐步推出相關(guān)病種及介入手術(shù)的規(guī)范化指南或?qū)＜夜沧R(shí)，總的目的是使介入手術(shù)及相關(guān)操作達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，從而提高介入治療的療效。

目前介入醫(yī)師?？疲ㄗ≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第二階段）的培訓(xùn)代碼（2202）已取得，正在逐步改善培訓(xùn)、招生及晉升等都依附于影像學(xué)專業(yè)的困境。此外，介入醫(yī)師對(duì)于科研創(chuàng)新的重視及投入正逐步加強(qiáng)，尤其是臨床相關(guān)的研究，這對(duì)于介入學(xué)科的發(fā)展起到了重要作用，其中以滕皋軍教授、韓國宏教授等為代表的專家在臨床相關(guān)的前瞻性及回顧性研究中均發(fā)表了具有國際影響力的研究成 果［11-12］。

中國介入的發(fā)展，有進(jìn)步、有成績(jī)、有機(jī)遇也有挑戰(zhàn)，從事介入工作的同仁唯有審時(shí)度勢(shì)、居安思危、克服困難、抓住機(jī)遇，才能促進(jìn)介入放射學(xué)向更高層次發(fā)展并迎接未來的挑戰(zhàn)。