●上海長征醫(yī)院感染科主任醫(yī)師

25歲的劉老師，單位體檢發(fā)現(xiàn)大三陽，很是恐慌，去醫(yī)院看專家門診，忙活了大半天，結(jié)果專家看過檢查結(jié)果后說：“您的病情暫不需要藥物治療?！眲⒗蠋熀苁浅泽@：都大三陽了，還不需要治療？

其實(shí)，劉老師誤解了醫(yī)生的意思，醫(yī)生的話應(yīng)該這樣理解：“目前情況暫時(shí)不需要治療，但是要進(jìn)行定期隨訪，通過隨訪檢查來發(fā)現(xiàn)病理進(jìn)程，然后再判斷下一步是否需要治療?！蹦敲矗心男┣闆r暫時(shí)不需治療?

第一種情況，慢性乙肝病人處于免疫耐受期

一般在30 歲前，慢性乙肝患者免疫系統(tǒng)與病毒“和平相處”（耐受）。這個(gè)時(shí)期肝臟基本沒有炎癥，表現(xiàn)為病毒量很高，而轉(zhuǎn)氨酶正常。此時(shí)給予抗病毒藥物，由于得不到免疫系統(tǒng)（內(nèi)因）配合，藥物（外因）作用很有限，不僅治療效果差，而且易誘導(dǎo)耐藥，治療得不償失。

但有兩個(gè)特殊情況要注意：一是轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值雖然正常，但肝臟內(nèi)炎癥反應(yīng)有可能已不輕了；二是從父母傳染獲得病毒的感染者，有血緣關(guān)系的家族成員中一人或多人患嚴(yán)重肝病，即使轉(zhuǎn)氨酶正常，也要抓緊抗病毒治療，別等30歲后。

第二種情況，病毒量未“達(dá)標(biāo)”且肝臟無嚴(yán)重受損跡象

這種情況下，醫(yī)生也會對你說“不要治療”，但會附加一句：“定期監(jiān)測!”監(jiān)測病毒量會不會突然升高、轉(zhuǎn)氨酶會不會突然異常、肝硬度會不會突然增加等。

但有以下三種情況“要治療”：①家族中有嚴(yán)重不良肝病史患者，要抓緊抗病毒；②病毒感染自幼年，又人到中年，別指望病毒會徹底消失，不要等了；③雖然病毒量多年持續(xù)在低水平，可十幾年如一日擔(dān)驚受怕，甚至因此抑郁，那就與其吃可能會損害肝的抗抑郁藥，還不如每天吃一粒核苷類抗病毒藥物！

第三種情況，內(nèi)生動力很強(qiáng)有可能自身清理門戶

“內(nèi)生動力很強(qiáng)”即免疫系統(tǒng)很強(qiáng)！在轉(zhuǎn)氨酶飆升的同時(shí)，病毒量比原先的水平降低了2個(gè)對數(shù)值以上，這時(shí)建議再觀察半年左右，如在觀察期間病毒量持續(xù)走低，達(dá)到不可測，甚至出現(xiàn)表面抗體，就“不治療”；另外，如果乙肝病毒來自父母之一，而父母“自愈”了，更有理由耐心觀望一下，不要急于抗病毒。

不過，免疫力太強(qiáng)會帶來不良后果，保肝、降酶、退黃、對癥支持治療和充分休養(yǎng)等都很有必要。此外，很多人的免疫激活一陣風(fēng)過去了，病毒量又回到原點(diǎn)，將來還得抗病毒治療。

第四種情況，大、小三陽以外的種種的“陽”

兩種情形值得一提：一是乙肝病毒表面抗體（抗-HBs）陽性，無論是否伴有E 抗體（抗-HBe）或核心抗體（抗-HBc），即化驗(yàn)單上所謂2、4、5陽性，既非大三也非小三，表明曾感染過病毒，不知何時(shí)自愈；或注射過乙肝疫苗，體內(nèi)有中和抗體，不需治療。

另一種情形是單一的核心抗體陽性、病毒DNA 陰性，眼下不需要抗病毒治療。但今后如果患了其他疾病需使用激素或免疫抑制劑時(shí)，可能發(fā)生潛伏的微量病毒“再激活”，需預(yù)防性使用核苷類抗病毒藥物。