趙冬云 張祥競(jìng)

（河北中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊 050200）

根據(jù)我國(guó)目前的基本國(guó)情與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力進(jìn)行分析，政府對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)提出了有效建議。首先，需要健全財(cái)政分類投入體制，建立基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的分擔(dān)機(jī)制，組織農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員參加專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)活動(dòng)，并且鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生走進(jìn)基層發(fā)展工作，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)所提供的技術(shù)資金進(jìn)行支持，創(chuàng)建鄉(xiāng)村醫(yī)生的雙向轉(zhuǎn)診制度，對(duì)其工作職責(zé)進(jìn)行合理的分工，有效解決了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源過(guò)于閑置的問(wèn)題。政府部門需要根據(jù)現(xiàn)代的城市化現(xiàn)狀，對(duì)建設(shè)基層衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備的財(cái)政資源進(jìn)行合理分配[1]。

一、分析河北地區(qū)建設(shè)基層衛(wèi)生健康服務(wù)體系的現(xiàn)狀

1.建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制

我國(guó)是根據(jù)各個(gè)地區(qū)的基層發(fā)展情況，建設(shè)有關(guān)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，按照有關(guān)規(guī)定建設(shè)出保障農(nóng)民生活權(quán)益的一體化基層服務(wù)政策，有效預(yù)防重大疾病或是治療等方面。例如，基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療人才、健康教育、衛(wèi)生服務(wù)等?；鶎有l(wèi)生健康服務(wù)體系是由河北地區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療人員以及覆蓋河北地區(qū)所有縣、鄉(xiāng)、村等三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健來(lái)構(gòu)建的全面保護(hù)體系。與此同時(shí)，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的培養(yǎng)機(jī)制，為鄉(xiāng)村服務(wù)建設(shè)人員提供政策補(bǔ)助等。提高地方醫(yī)護(hù)人員的隊(duì)伍建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的考核制度進(jìn)行主要的管理控制，保證護(hù)士人員的專業(yè)技術(shù)，提升地方醫(yī)院護(hù)士隊(duì)伍的建設(shè)水平。

在河北省的各級(jí)市、縣、鄉(xiāng)、村實(shí)施中醫(yī)帶徒制度。在全省范圍內(nèi)選取優(yōu)良的中醫(yī)人才，實(shí)施一帶多的帶徒方式，為每位中醫(yī)教師進(jìn)行有關(guān)的財(cái)政補(bǔ)貼，實(shí)施傳統(tǒng)的師承教育，為河北地區(qū)培養(yǎng)一批具有能力的中醫(yī)骨干人才。

2.推動(dòng)特色基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)進(jìn)度

為了保證河北地區(qū)的農(nóng)民群眾可以在基層衛(wèi)生服務(wù)中心得到有效的治療，河北省在全省范圍內(nèi)采取了特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)。基層衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)水平?jīng)Q定了實(shí)際的衛(wèi)生服務(wù)狀況。河北省為了建立完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，需要增加對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)，培養(yǎng)有關(guān)的技術(shù)人才，引進(jìn)新型的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)，為基層衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)工作做出有效的改革措施，促使其取得優(yōu)良的效果[2]。

3.創(chuàng)建大學(xué)生引進(jìn)機(jī)制

在河北省范圍內(nèi)，公開(kāi)選拔畢業(yè)大學(xué)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行工作，河北省開(kāi)展有關(guān)的政策，將醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)的畢業(yè)大學(xué)生引進(jìn)到農(nóng)村衛(wèi)生所，對(duì)其提供一定的政策資金補(bǔ)助。與此同時(shí)，基層部門需要為農(nóng)村地區(qū)的畢業(yè)大學(xué)生提供技術(shù)支持，通過(guò)招聘具有醫(yī)師執(zhí)照的專業(yè)醫(yī)師，為農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行人才定向培養(yǎng)，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)衛(wèi)生人才缺乏的問(wèn)題進(jìn)行解決。通過(guò)建立有關(guān)的大學(xué)生引進(jìn)機(jī)制，幫助基層地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施可以得到良好的發(fā)展，鼓勵(lì)畢業(yè)的大學(xué)生積極參與到基層服務(wù)工作中，為基層醫(yī)療服務(wù)組織提供人才。

4.強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)水平

對(duì)基層醫(yī)療組織的醫(yī)生采取轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的活動(dòng)，河北省衛(wèi)生部門發(fā)布有關(guān)的政策方案，組織基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員參加全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)活動(dòng)，對(duì)于參與技術(shù)進(jìn)修活動(dòng)的農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員與崗前職業(yè)培訓(xùn)活動(dòng)的人員，需要依照個(gè)人意愿，對(duì)于知識(shí)領(lǐng)域較為匱乏的部分進(jìn)行有效的補(bǔ)充，技術(shù)培訓(xùn)活動(dòng)課程依據(jù)必修與選修結(jié)合的方式進(jìn)行開(kāi)展。

5.有效解決農(nóng)村就醫(yī)問(wèn)題

河北省每年都會(huì)開(kāi)展有關(guān)的醫(yī)師支援基層農(nóng)村活動(dòng)，河北省的衛(wèi)生服務(wù)部門需要定期抽調(diào)固定的醫(yī)護(hù)人員參與基層醫(yī)院的服務(wù)工作，并且把基層服務(wù)工作的經(jīng)驗(yàn)作為升職加薪的關(guān)鍵條件，對(duì)基層衛(wèi)生的工作效果提供了保證。將城市醫(yī)務(wù)人員派遣到基層地區(qū)展開(kāi)支援工作。

6.缺乏充足的基層醫(yī)療設(shè)備

由于河北地區(qū)的偏遠(yuǎn)城鎮(zhèn)處于山區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為緩慢，因此，其基層醫(yī)療設(shè)備缺乏有效的更新完善，基層服務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)能力較低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)為衛(wèi)生院的基礎(chǔ)水平較低，沒(méi)有充足的服務(wù)設(shè)施設(shè)備，未能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療建設(shè)水平，并且部分基層農(nóng)村地區(qū)缺乏足夠的建設(shè)面積，鄉(xiāng)村醫(yī)療所的建設(shè)水平普遍較低，建設(shè)面積較為狹小，致使農(nóng)村居民缺乏良好的就醫(yī)環(huán)境。

由于工作在農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大部分服務(wù)人員，缺乏專業(yè)的素質(zhì)培訓(xùn)活動(dòng)，致使其職業(yè)道德素質(zhì)低于整體素質(zhì)水平，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療工作隊(duì)伍缺少合理化的人才結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致整體的專業(yè)技術(shù)水平偏低，現(xiàn)在呈現(xiàn)出基層醫(yī)務(wù)工作人員較少，且技術(shù)能力較差的現(xiàn)象。目前基層醫(yī)療衛(wèi)生部門緊缺專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所的基層服務(wù)人員素質(zhì)較低，且醫(yī)療技術(shù)水平較低，多數(shù)基層衛(wèi)生服務(wù)人員缺少專業(yè)的醫(yī)師資格證，致使當(dāng)?shù)氐娜嗣袢罕妼?duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的治療水平存在質(zhì)疑的心理[3]。

7.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)制的建設(shè)問(wèn)題

由于部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的衛(wèi)生所在為病人進(jìn)行治療時(shí)，通常會(huì)直接給予其一份藥品清單，對(duì)于詳細(xì)的診治記錄沒(méi)有進(jìn)行記載，并且在治療后無(wú)人進(jìn)行核實(shí)，缺少對(duì)藥品的有效管理。并且部分基層衛(wèi)生部門對(duì)于已經(jīng)醫(yī)治的信息資料等沒(méi)有進(jìn)行詳細(xì)記錄，只是有關(guān)部門不能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督管理。在這種情形下，會(huì)給一些不法基層衛(wèi)生組織制造機(jī)會(huì)，造成地區(qū)人民的經(jīng)濟(jì)利益受到影響。

由于近些年我國(guó)城市化發(fā)展速度較快，部分農(nóng)村居民紛紛移居到周邊的城鎮(zhèn)中，導(dǎo)致農(nóng)村人口數(shù)量開(kāi)始急劇減少，而我國(guó)最近幾年開(kāi)始重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，對(duì)其進(jìn)行了大量的資金投入，并且選取了良好的硬件設(shè)施進(jìn)行建設(shè)，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生所的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)提高了一個(gè)檔次。但是伴隨民眾的減少，醫(yī)療需求也開(kāi)始減退，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心的科技設(shè)施成了閑置的資源，因此，對(duì)于農(nóng)村基層的衛(wèi)生資源造成了浪費(fèi)。

三、建設(shè)河北基層衛(wèi)生服務(wù)健康體系的有效對(duì)策

1.采取融資方式

河北地區(qū)的政府部門可以采取多方融資的投資方式，有效改善基層醫(yī)療建筑設(shè)施的使用器材，同時(shí)，在醫(yī)療方面也是由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定了基層民眾的上層建筑。當(dāng)?shù)氐墓芾聿块T需要把基層醫(yī)療放入到每年的財(cái)政預(yù)算中，對(duì)基層醫(yī)療設(shè)備的建設(shè)進(jìn)行關(guān)注，并且通過(guò)各種辦法去籌集到足夠的啟動(dòng)資金，增加基層醫(yī)療的建設(shè)資金投入。需要投入有關(guān)的基層醫(yī)療硬件、引進(jìn)基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施、更新維修設(shè)備、建設(shè)信息化的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)等，為其提供充足的資金支持，有效保障基層醫(yī)療服務(wù)水平，滿足人民的多樣化發(fā)展需求。

2.建設(shè)優(yōu)良的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)

培養(yǎng)專業(yè)的基層醫(yī)療衛(wèi)生工作團(tuán)隊(duì)，首先，需要舉辦各種培訓(xùn)活動(dòng)，組織農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才積極參與培養(yǎng)項(xiàng)目，為地方醫(yī)院培育骨干醫(yī)師以及為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生培育全方買的人才。例如，組織基層衛(wèi)生從業(yè)人員的培訓(xùn)活動(dòng)，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行考核評(píng)價(jià)等方式，有效提升工作人員的專業(yè)素養(yǎng)，為醫(yī)院培育出具備良好品德的醫(yī)療人員，方便建設(shè)既具專業(yè)能力又有道德素養(yǎng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。

3.建設(shè)完善的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制

根據(jù)現(xiàn)代的社會(huì)發(fā)展情況，有效完善基層衛(wèi)生健康服務(wù)體制的工作機(jī)制，首先，需要對(duì)現(xiàn)在的基層衛(wèi)生服務(wù)工作制度進(jìn)行研究分析，建設(shè)出科學(xué)化的工作體制。促使基層醫(yī)療的日常行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)符合現(xiàn)代的生活化需求。其次，有效提升醫(yī)務(wù)人員的工作服務(wù)水平，提高其道德素養(yǎng)，將醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)患之間的矛盾糾紛進(jìn)行合理解決。然后，需要增強(qiáng)監(jiān)管制度的約束能力，將行業(yè)監(jiān)管職能進(jìn)行強(qiáng)化，提升基層衛(wèi)生的監(jiān)管服務(wù)水平，使人人都具有監(jiān)督意識(shí)，將監(jiān)督責(zé)任義務(wù)合理地劃分到每個(gè)人身上。實(shí)現(xiàn)按勞分配的制度，有效提升醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的工作積極性，增強(qiáng)其工作意識(shí)，體現(xiàn)公正公開(kāi)的制度管理。

4.城鎮(zhèn)化促使基礎(chǔ)資源浪費(fèi)

由于城鎮(zhèn)化的發(fā)展目標(biāo)正在不斷地進(jìn)步，部分農(nóng)村居民受到各方面因素的影響，開(kāi)始遷移到城市附近，致使部分農(nóng)村地區(qū)成了無(wú)人村，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心也成了擺設(shè)建筑。按照現(xiàn)代的醫(yī)改政策，地方政府正在加大對(duì)農(nóng)村基層地區(qū)的財(cái)政資金投入，但是原來(lái)的農(nóng)村居民不方便回到原住地享受低廉的醫(yī)療服務(wù)，一方面，致使鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)中心成為空閑建筑物；另一方面，由于大城市的醫(yī)療衛(wèi)生資源有限，造成周圍居民的就醫(yī)苦難。因此，國(guó)家需要將財(cái)政資金進(jìn)行合理的調(diào)配，符合現(xiàn)代城鎮(zhèn)化發(fā)展需求。

結(jié)語(yǔ)

總而言之，根據(jù)對(duì)河北地區(qū)的基層衛(wèi)生健康服務(wù)體系進(jìn)行全面的分析，發(fā)現(xiàn)其存在一定的問(wèn)題，例如，建設(shè)服務(wù)體系不完善、沒(méi)有新型的服務(wù)醫(yī)療設(shè)備、不符合現(xiàn)代城市化的發(fā)展需求以及基層醫(yī)療服務(wù)資源分配不均等，造成了基層醫(yī)療服務(wù)資源的浪費(fèi)。為了完善基層衛(wèi)生服務(wù)體系，有效提升基層衛(wèi)生的保障能力，需要根據(jù)現(xiàn)代衛(wèi)生健康服務(wù)的現(xiàn)狀，建設(shè)新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制。有效保障人民的生命健康，為人民群眾提供健康便捷的基層衛(wèi)生健康服務(wù)措施。