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        肺結(jié)核的影像學(xué)CT診斷學(xué)術(shù)價(jià)值

        2021-07-28 01:51:30
        中文信息 2021年6期

        雷 左

        (黑龍江省雞西市人民醫(yī)院,黑龍江 雞西 158100)

        肺結(jié)核是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)傳染疾病,在我國(guó),肺結(jié)核屬于乙類(lèi)法定報(bào)告?zhèn)魅静?,其主要因感染結(jié)核分枝桿菌后發(fā)病,病灶主要位于肺組織、胸膜、氣管、支氣管等部位[1]。肺結(jié)核在我國(guó)傳染病中發(fā)病率、死亡率均居于第二位,可累及各個(gè)年齡段人群,但新發(fā)病例多見(jiàn)于15歲以上患者,我國(guó)是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家。胸部影像學(xué)對(duì)肺結(jié)核的診斷意義重大,胸部X線是常規(guī)首選方法,可發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變,明確結(jié)合病變范圍、形態(tài)、密度等,但對(duì)肺結(jié)核與其他胸部疾病的鑒別診斷有一定受限,且不易發(fā)現(xiàn)隱匿的結(jié)核病比[2]。CT可提升空間分辨率,顯示病變細(xì)微特征,能夠減少重疊影像,對(duì)發(fā)病較為隱匿的支氣管、氣管內(nèi)病變有較高診斷率,同時(shí)可用于引導(dǎo)穿刺、引流與介入治療[3]。本研究旨在進(jìn)一步分析CT對(duì)肺結(jié)核的診斷價(jià)值,報(bào)道如下。

        一、資料及方法

        1.一般資料

        收集2018年12月-2020年12月我院收治的72例疑似肺結(jié)核患者資料進(jìn)行回顧性分析。本組患者中,男39例,女33例,患者年齡27~75歲,平均(48.13±2.33)歲。癥狀表現(xiàn):咳嗽62例、低熱盜汗43例、咯血35例、胸悶氣促34例、胸痛21例、高熱10例,各癥狀有重合。

        2.方法

        所有患者均行多層螺旋CT和常規(guī)X線檢查。多層螺旋CT采用西門(mén)子64排128層螺旋CT機(jī),患者仰臥,雙臂保持上舉,自胸鎖乳突肌開(kāi)始掃描至雙側(cè)肋膈角,掃描參數(shù):管電流40mA,電壓120kV,層距5mm,層厚1.2mm,掃描過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病灶則根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行2mm薄層窗口重建。常規(guī)平掃后,經(jīng)肘靜脈注射造影劑80ml,注射速率2.0~3.0ml/s,進(jìn)行增強(qiáng)掃描。記錄病灶位置、大小、形狀、數(shù)量、邊緣和密度等。

        X線檢查:患者站立于指定位置,雙臂上舉,行胸肺部正位和側(cè)位X線攝影檢查。

        由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)兩種檢查方式的圖像進(jìn)行診斷,取一致意見(jiàn)為最終結(jié)果。

        所有患者均行病理組織學(xué)檢查,以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)兩種檢查方式的診斷效能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

        3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        應(yīng)用SPSS24.0軟件處理資料,計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,以卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(±s)表示,以t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        二、結(jié)果

        病理學(xué)診斷結(jié)果,72例疑似肺結(jié)核患者中,60例確診。多層螺旋CT檢查靈敏度與準(zhǔn)確度均高于X線檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1-3。

        表1 多層螺旋CT對(duì)肺結(jié)核的診斷效能(n)

        表2 X線對(duì)肺結(jié)核診斷效能(n)

        三、討論

        肺結(jié)核是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,是結(jié)核病等主要類(lèi)型。患者以咳嗽、胸悶氣短、咯血、胸痛等為主要癥狀。感染結(jié)核分枝桿菌后并非所有患者均會(huì)馬上發(fā)病,甚至部分患者痰培養(yǎng)結(jié)果亦呈陰性。目前,肺結(jié)核的診斷有賴(lài)于痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)和影像學(xué)檢查,X線是輔助診斷肺結(jié)核的最常用方式,其具有操作簡(jiǎn)單、普及程度高和價(jià)格親民等特點(diǎn),但其無(wú)法分辨前后重疊密度較高的組織,由于肺部組織與皮膚肌肉、胸膜、肋骨、心臟、脊柱、大血管等多組織重疊,X線檢查對(duì)于縱膈覆蓋部位的肺組織內(nèi)病灶顯示欠清晰,對(duì)于肺內(nèi)隱匿或體積較小的病灶顯示率不高,易出現(xiàn)漏診。

        人體各部位組織對(duì)X射線吸收率不同,CT正式基于此原理成像,其得到的斷層圖像更為清晰,可比性較佳,其可進(jìn)行多方位重建,實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的全方位觀察。通過(guò)VR、MRP等技術(shù),可評(píng)價(jià)病灶形態(tài)、邊緣、密度及其與鄰近組織的關(guān)系。尤其是針對(duì)非典型性肺結(jié)核、隱匿性肺結(jié)核具有更高的檢出率。本次研究中,CT對(duì)肺結(jié)核檢查靈敏度和準(zhǔn)確率分別為90.00%、83.33%,顯著高于X線的71.67%和66.67%,提示CT對(duì)肺結(jié)核的診斷效能明顯由于X線。在影像學(xué)特征上,肺結(jié)核的CT表現(xiàn)主要為磨玻璃密度影、樹(shù)芽征等,此外,有明顯空洞征、血管周?chē)g質(zhì)增厚等征象,有隨機(jī)分布的結(jié)節(jié),磨玻璃影密度可與肺腫瘤、肺炎、支氣管感染等疾病相鑒別,另外,結(jié)核性樹(shù)芽征是肺結(jié)核的典型CT征象,亦可用于與其他胸肺部疾病的鑒別。

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