魏丹丹，朱星昊，春 花，宗詠花，吳宗耀*

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450046；2.西藏藏醫(yī)藥大學(xué)，拉薩 850000）

藏醫(yī)藥歷史悠久，具有獨特的理論特點，是民族醫(yī)藥的重要組成部分。研究發(fā)現(xiàn)，陰陽學(xué)說在藏醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用首見于公元8 世紀(jì)的藏醫(yī)經(jīng)典《四部醫(yī)典》[1]。陰陽學(xué)說貫穿于藏醫(yī)藥學(xué)的基礎(chǔ)和臨床[2]，用以說明人體組織結(jié)構(gòu)、生理活動的功能物質(zhì)、人體生理功能、病理變化，指導(dǎo)疾病診斷、治療和養(yǎng)生。

1 說明人體組織結(jié)構(gòu)

1.1 臟腑形體的陰陽分類 藏醫(yī)學(xué)對臟腑及形體組織陰陽屬性的認(rèn)識，就大體部位來說，上體為陽，下體為陰；體表為陽，體內(nèi)為陰。就其腹背內(nèi)外側(cè)來說，背部為陽，腹部為陰[3]；外側(cè)為陽，內(nèi)側(cè)為陰。就臟腑來分，心、肺、肝、脾、腎五臟為陽，膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三木塞（男子精囊，女子卵巢）六腑為陰；臟腑內(nèi)部又各自按五源屬性分為陰陽，如心、肝、膽、小腸因五源屬火歸為陽，而肺、胃、脾、腎、大腸、膀胱、“三木塞”五源屬水歸為陰[3]。

1.2 脈絡(luò)的陰陽分類 藏醫(yī)學(xué)將陰陽學(xué)說應(yīng)用于脈絡(luò)的分類。認(rèn)為人在胚胎時期最早生成的兩脈，即“江瑪”“若瑪”。“江瑪”為左脈，是五源之水元流通的脈道，在五源中屬水，故為陰；“若瑪”為右脈，是火源和血液流通的脈道，五源屬火，故為陽[4]。白脈為神經(jīng)，因《四部醫(yī)典》認(rèn)為“腦為白脈之海”，其色白，是五源中風(fēng)元和水元運行的脈道，五源屬風(fēng)、水，故為陰；黑脈為血管，《四部醫(yī)典》認(rèn)為“心為黑脈之?！笔茄汉蜌膺\行之脈道，五源屬火，故為陽[1]。

1.3 官竅的陰陽分類 藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為在人體上部的目、耳、鼻、口和頭屬陽；下體的陰竅、秘部屬陰[5]。

2 概括人體的生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)

藏醫(yī)學(xué)中人的正常生理活動均賴于藏醫(yī)理論的五源元素和三因素等物質(zhì)基礎(chǔ)功能的正常運行。五源元素和三因素也可按照其特有的物質(zhì)特性分陰陽，五源元素由土、水、火、風(fēng)、空組成。五源學(xué)說認(rèn)為，世界的一切物質(zhì)都是由 土、水、火、風(fēng)、空5 種元素的結(jié)合、運動、變化構(gòu)成[6]。藏醫(yī)學(xué)的核心理論“三因素”（隆、赤巴、培根）也是以五源學(xué)說為根基[7]。藏醫(yī)學(xué)按照其屬性進行陰陽分類。五源中的火元屬陽，因其具有熱、銳、燥、糙、動之特性；土元屬陰，因其具有重、穩(wěn)、鈍、綿、膩的特性；水元屬陰，因其具有濕、柔、潤、重、鈍、寒之特性；風(fēng)元陰陽兼有，故歸類為中性。風(fēng)性輕、動、微、堅、糙、涼，所以陰陽兼有?！夺t(yī)學(xué)四續(xù)》曰：“風(fēng)遇火，鼓得火更熱；風(fēng)遇水，吹得水更寒?！笨梢?，對寒熱均起作用，更加印證了陰陽均有，這也是藏醫(yī)學(xué)對陰陽學(xué)說的發(fā)揮。又因風(fēng)性以寒為主，許多藏醫(yī)經(jīng)典中將風(fēng)歸類于寒，認(rèn)為風(fēng)屬陰。藏醫(yī)將五源（亦有說四源）各元素先分寒、熱兩性，然后歸類于陰、陽。

三因素中的隆與風(fēng)元的特性相類似，也具有輕、動、微、堅、糙、涼的特性。因此，陰陽兼有，屬中性，但隆又以寒性為主，故多歸類于陰；赤巴屬陽，其性膩、熱、銳、輕、臭、瀉、濕與火元性質(zhì)相同，屬熱；培根，“培”意為水，“根”意為土，與五元中的水、土元性質(zhì)相同，故屬陰的范疇，故培根為陰[8]。三因素中的赤巴屬陽，培根和隆屬陰。

3 說明人體生理功能

人體的生理功能主要通過陰陽的運動變化發(fā)揮作用。人體中具有溫?zé)嵝再|(zhì)的胃火、赤巴、血液等，能助運化、推動血液運行，并營養(yǎng)機體，且主生發(fā)，故屬陽；水、培根、體液等性質(zhì)寒涼，具有濕潤、沉降的生理特性，主降肅，屬陰[9]?；鹦陨仙悦C降，水火既濟、升降相因，以達到陰陽對立而統(tǒng)一協(xié)調(diào)狀態(tài)。反之，陰陽任何一方發(fā)生偏盛或偏衰，不能相互為用，人體的生理功能不能正常發(fā)揮，則疾病叢生。就藏醫(yī)學(xué)臟腑而言，臟為陽主升，易化血、貫氣；腑為陰主降，易生濕、行水、降濁。臟腑功能正常，陰陽平衡，升降相因，機體處于健康狀態(tài)。

4 闡釋人體的病理變化

藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生發(fā)展是由于“和合不調(diào)”導(dǎo)致，并認(rèn)為“和合不調(diào)”是一切疾病發(fā)生的根本原因?！昂秃稀钡奈镔|(zhì)基礎(chǔ)不外乎三因素和五源物質(zhì)，疾病的發(fā)生是三因素和五源物質(zhì)的生理功能失調(diào)。前面已經(jīng)對三因素和五源物質(zhì)的陰陽屬性進行歸類，那么此處理解“和合不調(diào)”應(yīng)為陰陽失調(diào)。陰陽偏盛衰即陰偏盛衰，陽偏盛衰，是由于陰或陽的任何一方高于或低于正常水平導(dǎo)致陰陽失調(diào)的病理狀態(tài)。如三因或五源偏盛或偏衰均可導(dǎo)致陰陽不調(diào)。三因素中隆、赤巴、培根三因是人體生命活動的功能物質(zhì)基礎(chǔ)，又有不同的生理功能，如感受外邪發(fā)生偏盛或偏衰的病理變化，就會成為致病因素，這就是藏醫(yī)所稱的“三邪”，即赤巴邪稱陽邪、培根邪稱陰邪、隆邪稱中性邪或陰邪[10]。赤巴邪致病多為肝膽疾病、血液病及一切熱病、瘟病、疫??；培根邪和隆邪致病多為胃腸潰瘍、腎病、水腫、濕痹、尿淋、尿濁、帶下病等一切寒證和水液失調(diào)疾病，及高血壓、老年性疾病等。如果赤巴邪過盛常引起熱性胃病，培根邪和隆邪過盛多引起寒性胃病。綜上可見，藏醫(yī)藥中也用陰陽失調(diào)來解釋人體的病理變化。

5 用于疾病診斷

藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的病因分為赤巴邪、隆邪和培根邪。如《醫(yī)學(xué)四續(xù)》載：“疾病內(nèi)因隆赤巴培根三?！背喟筒《啾憩F(xiàn)為熱病癥狀和體征，臨床多表現(xiàn)熱性癥狀，如體熱多汗膚色紅、黃，大便干燥，口渴引飲，舌苔黃厚等陽性癥狀。培根病和隆病多為寒病癥狀和體征，臨床多表現(xiàn)寒性癥狀如體冷喜熱，頭暈身沉，多眠嗜睡，苔白薄，失華等陰性癥狀[11]。藏醫(yī)學(xué)還認(rèn)為，病在表為陽證；病在里為陰證。陰陽在疾病的診斷方面，望診：色澤紅赤為陽證；蒼白晦暗為陰證。問診：患者體熱喜冷為陽證；體寒喜熱者為陰證。切診：脈口上角為診五臟之脈，搏動快、猛烈為陽證；下角為診六腑之脈，搏動較慢、平穩(wěn)為陰證；還將強、洪、滑、數(shù)、緊、實歸為陽脈；弱、沉、衰、退、遲、虛歸為陰脈。

6 用于指導(dǎo)疾病防治

6.1 指導(dǎo)養(yǎng)生保健 藏醫(yī)學(xué)是產(chǎn)生于中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其發(fā)展過程也受到中國古代哲學(xué)思想的影響。藏醫(yī)學(xué)受到“天人合一”思想的影響，認(rèn)為人受自然界變化的影響，同時人對自然界也有改造作用。因此，注重人體陰陽與四季的寒熱（即陰陽）變化相適應(yīng)。只有遵守“日常起居，六時起居、臨時起居、飲食禁忌”的規(guī)則，以健康無病，延年益壽[12]。

6.2 確定治則 由于陰陽失調(diào)是疾病的基本病機，調(diào)整陰陽偏盛、偏衰，恢復(fù)陰陽平衡是治療疾病的基本原則之一。

陰陽偏盛多為實證，原則為“實則瀉之”。陽偏盛導(dǎo)致的實熱證，用“熱者寒之”的治療原則。如赤巴病采用催瀉療法治療[13]。陰偏盛導(dǎo)致實寒證，用“寒者熱之”的治療原則。如培根病采用溫補療法治療。同時注重陰陽在疾病發(fā)展中的變化，可出現(xiàn)表里俱熱、表里俱寒的陽證、陰證，以及表熱里寒、里熱表寒的真寒假熱證或真熱假寒證之陰陽假象，造成陰陽判定謬誤。因此，臨證要明辨陰陽，澄清陰陽謬誤，提高臨床療效。

6.3 分析和歸納藥物的性能 陰陽學(xué)說用于疾病的治療，不僅指導(dǎo)治療原則的確定，而且用于分析藥物的性能，以指導(dǎo)臨床用藥。藏醫(yī)認(rèn)為，藥性有寒熱、重輕、鈍銳、潤糙八性，寒、重、鈍、潤為陰性藥物；熱、銳、輕、糙為陽。從藏藥的生長環(huán)境來看，陰性藥物多生于陰坡，其性寒、重、鈍、潤；陽性藥物生于陽坡，其性熱、銳、輕、糙。根據(jù)藏醫(yī)典籍《醫(yī)學(xué)四續(xù)》分析治療作用為，陽性藥物可治寒證即陰證；陰性藥物可治熱證即陽證[14]。

藏藥的藥味有甘、酸、咸、辛、苦、澀六味，其中苦、甘、澀屬陰，可治熱證即陽證；辛、酸、咸屬陽，可治寒證即陰證。就藏藥的功效而言，有柔、重、濕、潤、燥、干、熱、輕、糙、浮、穩(wěn)、寒、軟、鈍、銳、涼、稀十七效。銳、熱、輕、燥、干、糙、浮等屬陽性功效可治寒證；柔、重、穩(wěn)、涼、軟、寒、濕、潤、鈍、稀等屬陰性功效可治熱證。

7 結(jié)語

藏醫(yī)學(xué)在發(fā)展過程中，受到了陰陽學(xué)說的影響，在其經(jīng)典論著如《月王藥珍》《四部醫(yī)典》《醫(yī)學(xué)四續(xù)》中均見陰陽的記載[15-16]。藏醫(yī)學(xué)依據(jù)疾病的陰陽盛衰等情況，確定治療原則，根據(jù)藏藥的藥味、功效的陰陽屬性選擇適當(dāng)?shù)乃幬铮够颊呋謴?fù)陰陽平衡，而達到防治疾病的目的。