朱瑞雪,衛(wèi)若楠,曾方興,鄭仲華
(1.河南中醫(yī)藥大學,鄭州 450046;2.甘肅中醫(yī)藥大學,蘭州 730000;3.天津中醫(yī)藥大學,天津 300193;4.河南中醫(yī)藥大學附屬鄭州市中醫(yī)院,鄭州 450007)
荊芥為唇形科植物荊芥Schizonepeta tenuifolia Briq.的干燥地上部分,主要含有胡薄荷酮、石竹烯、荊芥苷、荊芥醇、黃酮類、酚酸類等成分[1]。荊芥味辛,性微溫,歸肺、肝經(jīng),具有解表散風、透疹、消瘡等功效。炮制品主要有炒荊芥、炒芥穗、荊芥炭、荊芥穗炭、黑芥穗。藥有各之特長,方有合之妙用,通過檢索有關荊芥用量及配伍經(jīng)驗,總結(jié)荊芥常用劑量范圍、配伍規(guī)律、所治疾病等,以供臨床參考。
綜合古籍中經(jīng)典方劑荊芥應用經(jīng)驗,其常配伍治療腸風臟毒、傷寒頭痛、小兒一切熱證、風熱肺壅、瘡腫初起、痔腫痛出血等疾病。不同朝代古今劑量換算亦有差異,如東漢、隋唐1 兩約13.8 g、宋金元1兩約41.4 g、明1 兩約37 g、清1 兩約37.3 g[2]。如宋《普濟本事方》槐花散,荊芥穗(每服半錢約2.07 g)辛散疏風,炒用入血分而止血,配伍槐花、側(cè)柏葉、枳殼涼血止血,主治腸風臟毒;宋《太平惠民和劑局方》荊芥散,荊芥穗(半兩約20.7 g,每服約0.67錢,約2.76 g)解表散風,配伍天南星、草烏辛溫散寒、祛風止痛,主治傷寒頭疼;宋《集驗方》荊術散,荊芥穗(1 兩約41.4 g,每服約0.22 ~0.44 錢,約0.92 ~1.84 g)解表散風,配伍蒼術散寒除濕,主治小兒一切熱證;宋《太平惠民和劑局方》荊芥湯,荊芥穗(半兩約20.7 g,每服約0.57 錢,約2.37 g)解表散風,配伍桔梗宣肺祛痰利咽,主治風熱肺壅;金《黃帝素問宣明論方》防風通圣散,荊芥(一分約0.414 g,每服約0.016 分,約0.006 6 g)配伍防風、麻黃、薄荷祛風散熱、發(fā)汗解表,主治風熱壅盛,瘡瘍腫毒;明《攝生眾妙方》荊防敗毒散,荊芥(1.5 錢約5.55 g)配伍防風祛風解表、透疹消瘡,主治瘡腫初起;清《外科大成》涼血地黃湯,荊芥(炒黑,一錢約3.75 g)配伍黃芩、槐角、地榆(皆炒黑)散風涼血止血,主治痔腫痛出血。
2.1 夏桂成 夏桂成提出“心-腎-子宮軸學說”,建立月經(jīng)周期節(jié)律法(補腎調(diào)周理論),因勢利導,以達到規(guī)律月經(jīng)周期、協(xié)調(diào)氣血陰陽的目的。夏桂成提出多囊卵巢綜合征合并不孕癥的發(fā)病基礎是腎陰虧虛、癸水不足,經(jīng)后中末期使用補天種玉丹加減以溫腎助陽,常用荊芥理氣理血,配伍五靈脂理血活血止痛,助陽促排卵,荊芥多用6 g[3];經(jīng)間排卵期使用補腎助排卵湯加減以滋陰助陽、兼調(diào)氣血,治療子宮腺肌癥痛經(jīng)[4],乳腺增生病[5]、面部痤瘡[6]等,常用荊芥助陽氣內(nèi)動、利陰氣生長,配伍丹參、赤芍、山茱萸等活血化瘀、補腎助陽,荊芥多用6 ~9 g;治療崩漏之脾虛證,用荊芥炭苦澀平和、理血止血,配伍炒蒲黃、艾葉炭活血止血,荊芥炭多用為10 g[7]。
2.2 李振華 李振華提出蕁麻疹的治療當重視健脾和胃,認為其治療當以補氣養(yǎng)血活血、燥濕祛風透表為主,常用荊芥疏風解表透疹,配伍羌活、防風、地膚子等燥濕祛風、涼血止癢,加強祛風透疹之效,荊芥多用8 ~10 g[8-9]。
2.3 路志正 路志正提出荊芥輕清上揚,認為臨床配伍不同,其功效各有側(cè)重。如治療過敏性鼻炎之肺經(jīng)風熱證,常用荊芥穗辛香輕透,配伍牛蒡子、薄荷以清利頭目、通竅利咽,荊芥多用9 g;治療慢性淺表性胃炎之內(nèi)熱夾濕證,常用荊芥穗輕清升散,配伍防風、藿香增強疏散脾胃郁火之效,荊芥多用10 g[10]。路志正認為婦科疾病“下?lián)p”之癥,常合并頭暈、目澀等“上損”癥狀,治療上靈活運用上下交損、當治其中的治則,治療白帶過多并頭暈、失眠之脾虛濕濁證,常用荊芥穗疏風升提,配伍橘葉、炒白芍、烏梅養(yǎng)肝柔肝、清上利下,共解脾土之困,荊芥穗多用9 ~10 g[11]。
2.4 趙紹琴 趙紹琴提出荊芥辛溫升浮,又可疏風透邪、醒脾開胃,入陽明氣分而疏調(diào)升和,入厥陰血分而解郁和血,通三焦而和營衛(wèi)[12]。治療急性腎小球腎炎之濕熱內(nèi)蘊、風邪外襲證,病毒性心肌炎之痰熱瘀阻證,過敏性哮喘之痰濕郁熱證導致的汗出過多,常用防風通圣散加減解表清里,方中荊芥疏風解表,配伍防風宣肺疏風、透邪升陽,荊芥多用6 g[13];痢疾多屬暑濕熱三氣夾雜,初期當治以逆流挽舟法疏解化濕,常用荊芥穗解表疏風,配伍防風、羌活以解表祛邪、化濕清熱,荊芥穗多用9 g[14]。
3.1 仝小林 仝小林院士提出開郁、行氣、養(yǎng)陰、活血、潤下、溫陽等法治療各型便秘,認為糖尿病便秘的核心病理因素是“燥”與“結(jié)”,常用荊芥穗升舉氣機,配伍枳實一升一降、調(diào)暢氣血,荊芥穗多用3 g[15];治療尿毒癥之水腫,在大黃附子湯溫瀉腎濁的基礎上,常用荊芥祛風勝濕,配伍防風疏風解表、宣通氣機,加強行氣利水之效,荊芥多用9 g[16]。
3.2 黃煌 黃煌提出荊芥連翹湯適用于以紅腫熱痛為特征的頭面部炎癥的治療,常用荊芥疏風升陽,配伍連翹、薄荷、柴胡上行頭面,共奏疏散風熱、破結(jié)解毒、疏肝解郁之效,荊芥多用15 g[17];治療過敏性紫癜、關節(jié)疼痛等,常用荊芥疏風祛濕,配伍防風、柴胡、當歸以祛風通絡、升陽疏肝、調(diào)暢氣血,荊芥多用15 g[18];認為系統(tǒng)性紅斑狼瘡先天或后天體虛,繼而外感風濕熱毒,常用荊芥疏風理血,配伍柴胡、黃芩、當歸解表清里、升提疏風、理血消斑,荊芥多用20 g[19]。
3.3 黃飛劍 黃飛劍提出寒濕型濕疹具有臟腑風濕病的特點,認為祛寒除濕為治療的最佳選擇,常用荊芥散風勝濕,配伍防風、白術以疏風解表、辛溫燥濕,荊芥多用30 g[20];治療變應性鼻炎之寒濕瘀痹、脾虛不運證,常用荊芥辛溫散寒,配伍炒白術、茯苓、辛夷健脾益氣、燥濕通竅,荊芥多用30 g[21]。
3.4 陳銳 陳銳提出蕁麻疹病機特點多為風熱蘊于肌膚,常用荊芥清宣透疹,配伍防風、連翹、薄荷等以清熱祛風、透表解毒,荊芥多用10 g[22]。
4.1 配伍防風 治療寒涼性蕁麻疹[23],用荊芥透疹消瘡,防風祛風勝濕,二者配伍祛風勝濕止癢,其中荊芥12 g,防風12 g。治療眼輪匝肌痙攣之風邪犯目證[24],荊芥輕清升陽,防風疏風解表,二者配伍散肌表風邪,其中荊芥10 g,防風10 g。治療化膿性中耳炎之清陽不升兼外感風寒證[25],用荊芥升舉清陽,防風疏風解表,二者配伍升陽通竅、散寒解毒,其中荊芥12 g,防風12 g。治療潰瘍性結(jié)腸炎之濕熱蘊結(jié)、脾腎兩虛證[26],用荊芥祛風除濕,防風燥濕止痛,二者配伍有助于溫補脾腎、調(diào)和肝脾、祛邪止瀉,其中荊芥10 g,防風10 g。
4.2 配伍大黃 治療各種急癥二便不通[27],如痢后、腦梗塞、尿路結(jié)石等二便不通,荊芥發(fā)表疏風、理血止血,大黃清熱瀉火、活血化瘀,二者配伍辛散苦降、活血順氣,調(diào)和氣血,其中荊芥8 ~15 g(多以炒荊芥為主),大黃10 ~18 g。倒換散(泡水10 min 后服)治療尿潴留[28],荊芥疏風解表、宣提肺氣,大黃攻積導滯、通利大便,二者配伍開上通下、氣化得行,小便自通,其中荊芥、大黃比為2:1,荊芥多用18 g,大黃多9 g。
4.3 配伍連翹 治療耳痛風熱上擾諸證[29],如耳痛并頜下淋巴結(jié)腫痛、耳帶狀皰疹、耳痛并咽痛、頭痛等,用荊芥疏風散邪,連翹清熱解毒,二者配伍疏散風熱、活血止痛、涼血透疹,其中荊芥12 g,連翹12 ~30 g。治療脂溢性皮炎伴脫發(fā)之內(nèi)熱熾盛證[30],用荊芥透疹消瘡,連翹清熱解毒,二者配伍祛風勝濕、清熱散結(jié),其中荊芥10 g,連翹10 g。
4.4 配伍金銀花 治療過敏性紫癜腎炎之風濕熱毒兼氣陰兩虛證[31],用荊芥清熱疏風,金銀花清熱解毒,二者配伍疏風熱、散血毒,其中荊芥10 g,金銀花10 ~15 g。
4.5 配伍黃芩 治療面部激素依賴性皮炎、日光性皮炎之風濕熱證[32],用荊芥芳香祛濕、辛溫發(fā)散,黃芩泄上、中焦之熱、祛濕邪,二者配伍可解表清里,祛風清濕熱、升散透疹,其中荊芥9 ~12 g,黃芩15 g。治療光敏性皮膚病之血熱風燥證[33],荊芥疏風透表止癢,黃芩瀉火解毒涼血,二者配伍入血分涼血解毒、祛風止癢,其中荊芥15 g,黃芩15 g。
4.6 配伍薄荷 治療抑郁、焦慮之肝郁氣結(jié)證[34],用荊芥穗升清解郁,薄荷疏肝行氣,二者配伍升陽疏肝郁、調(diào)暢氣血,其中荊芥穗5 g,薄荷5 g。
4.7 配伍蟬蛻 治療小兒過敏性疾病如異位性皮炎、蕁麻疹等[35],用荊芥疏風透邪,蟬蛻疏風散熱,二者配伍入血分散風邪、解表透熱,其中荊芥6 g,蟬蛻3 ~4 g。
通過總結(jié)經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、方藥量效研究委員會專家及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應用荊芥及相關炮制品的用量及配伍經(jīng)驗,得出湯劑臨床用量范圍為2.37~30 g,常用劑量為3 ~15 g,散劑中用量為0.006 6 ~2.76 g。根據(jù)疾病、癥狀、證型尋求荊芥的最佳用量及配伍。如荊芥散風解表配伍防風、連翹、金銀花等,治療五官科疾?。ㄑ圯喸鸭’d攣、耳帶狀皰疹、耳痛、頭痛)、呼吸系統(tǒng)疾?。ǜ忻啊⒖人?、過敏性哮喘、過敏性鼻炎)、腎系疾?。毙阅I小球腎炎、過敏性紫癜腎炎)、病毒性心肌炎、小兒一切熱證等,湯劑多用2.37~15 g,散劑中用0.006 6 ~2.76 g;祛風勝濕配伍防風、羌活、淡附片等,治療痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、尿毒癥并水腫等,多用3 ~10 g;助陽疏肝常配伍炒白術、五靈脂、山茱萸等治療婦科疾?。ǘ嗄衣殉簿C合征合并不孕癥、子宮腺肌癥痛經(jīng)、乳腺增生病等)、抑郁、焦慮等,多用5 ~10 g;固澀止血常配伍炒蒲黃、當歸炭、艾葉炭等,治療崩漏、腸風臟毒、痔腫痛出血等,湯劑中多用3.75 ~15 g,散劑可用2.07 g;透疹止癢常配伍羌活、地膚子、蟬蛻等,治療皮膚?。ㄊn麻疹、面部痤瘡、濕疹、脂溢性皮炎)等,多用8 ~30 g;輕透升發(fā)配伍大黃、薄荷、藿香等治療泌尿系統(tǒng)疾?。蜾罅?、二便不通等)、化膿性中耳炎、慢性淺表性胃炎、糖尿病性便秘等,多用3 ~30 g。
現(xiàn)代藥理學研究表明,荊芥具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎、抗病毒、抗過敏、改善血液流變學及止血、發(fā)汗的作用,亦有鎮(zhèn)靜、平喘祛痰等作用[1]。荊芥正常劑量無明顯不良反應,但不適用于表虛自汗、陰虛頭痛者。臨床應用中還應注意可能出現(xiàn)的荊芥過敏反應[36],如胸悶、烘熱、心煩、發(fā)癢等癥狀。通過總結(jié)歸納歷代名方與現(xiàn)代醫(yī)家關于荊芥的臨床用量及配伍經(jīng)驗,予臨床合理、高效應用荊芥及相關炮制品以參考及指導。