溫斯斯

（河南省胸科醫(yī)院，河南 焦作 450000）

引言

自2009年新醫(yī)改政策實施以來，公立醫(yī)院開始對績效考核的構(gòu)建進行探索，因其具有社會和經(jīng)濟效益的雙重價值屬性，因此，以公益性為導(dǎo)向，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和醫(yī)務(wù)人員激勵機制等多維度角度，構(gòu)建符合公立醫(yī)院發(fā)展的績效考核模式。但是在實際情況中，多方的調(diào)度等因素使得績效考核管理存在一定的問題。2019年最新一次的醫(yī)改政策又為公立醫(yī)院的績效考核構(gòu)建注入活力，有利于形成一套標(biāo)準(zhǔn)且規(guī)范的體系設(shè)計。

一、我國公立醫(yī)院績效考核相關(guān)政策的發(fā)展歷程和特點

1．公立醫(yī)院績效考核的政策發(fā)展

第一個階段是2009年至2014年，主要是確定績效考核的核心理念是以公益性為導(dǎo)向。國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出2011年基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民；初步建立國家基本藥物制度；促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化等重點改革項目。第二個階段是2015年至2018年，作為發(fā)展階段，主要是將之前的公立醫(yī)院績效考核理念進行政策落地，實踐出真知。其基本思路是以公益性為宗旨；對機構(gòu)和人員兩個層面進行評價，側(cè)重機構(gòu)評價；下設(shè)二級指標(biāo)和三級參考指標(biāo)；分設(shè)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)四類。第三個階段是2019年至今，公立醫(yī)院績效考核制度全面實施，以三級公立醫(yī)院為主要考核目標(biāo)，新醫(yī)改政策有五大亮點，一是病案首頁數(shù)據(jù)建電子檔；二是設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)；三是電子病歷分級評估；四是麻醉和病理醫(yī)師工作科室要上報；五是全面應(yīng)用績效考核系統(tǒng)。醫(yī)療改革工作持續(xù)推進，常抓不懈，全面提高醫(yī)療質(zhì)量水平[1]。

2．公立醫(yī)院績效考核體系構(gòu)建的特點

首先，堅持公益性為導(dǎo)向。公立醫(yī)院雖兼具社會效益和經(jīng)濟效益雙重屬性，但是公益性一直是醫(yī)改的主基調(diào)，如費用控制、患者滿意度等都是基于公益性為根本前提。其次，綜合性與獨立性交織?？冃Э己瞬⒉皇且粋€單方面的政策，而是包含在醫(yī)改政策中不可或缺的環(huán)節(jié)，作為醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管制度的組成部分之一，政策的重點要與整體方向保持一致，但同時，公立醫(yī)院績效考核管理作為單獨的板塊，其操作模式上具有獨立性。最后，智慧性。日新月異，現(xiàn)在有大數(shù)據(jù)、云計算等新興技術(shù)的支持，績效考核的內(nèi)容和手段都將更加全面且具體[2]。

二、公立醫(yī)院績效考核體系構(gòu)建的內(nèi)容

1．公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)管理

公立醫(yī)院進行績效考核的最終目的就是為了公益性服務(wù)，因此，要對公立醫(yī)院的功能進行定位?？冃Э己耸菍β毠さ慕M織行為或者工作業(yè)績進行評估，一般分為年度、季度、月度考核，與職工的薪資、晉升等內(nèi)容具有直接關(guān)聯(lián)的制度。公立醫(yī)院的績效考核管理，第一，要將政策目標(biāo)與醫(yī)院的實際營業(yè)行為掛鉤，根據(jù)多項指標(biāo)考核其服務(wù)質(zhì)量。如醫(yī)院受理的病人中，微創(chuàng)手術(shù)的占比，電子病歷的應(yīng)用等，從技術(shù)和細(xì)節(jié)等地方綜合考量。第二，要與其他制度協(xié)調(diào)發(fā)展。績效考核是一個雙向管理工具，一方面，對公立醫(yī)院的工作質(zhì)量進行激勵或約束，醫(yī)院以此作為資源規(guī)劃和調(diào)配的依據(jù)；另一方面，對相關(guān)部門的考核提供數(shù)據(jù)支持，考核結(jié)果可用于醫(yī)保調(diào)整、醫(yī)療機構(gòu)的資金分配、人員配置等多方面的統(tǒng)籌規(guī)劃。但是制度之間又是相互作用的，因此，要注重現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、分診制度等對績效考核的影響，把提高醫(yī)院質(zhì)量作為直接目標(biāo)[3]。2019年頒布的新醫(yī)改內(nèi)容，在醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等四個方面提出考核要求，各地醫(yī)院可結(jié)合自身實際情況做補充，如?？漆t(yī)院只做一個或少數(shù)幾個醫(yī)學(xué)分科的工作，可以設(shè)立專科能力指標(biāo)等。

2．政策制定到落實的傳導(dǎo)路徑

當(dāng)國家政策進行發(fā)布時，首先，要對政策目標(biāo)進行解讀，解讀的主體包括兩個，一個是地方政府，一個是醫(yī)院。其次，要將政策轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵤┘?xì)則，指導(dǎo)工作開展。地方政府要從宏觀的角度去看待問題并結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶嶋H醫(yī)療情況作出準(zhǔn)確的判斷，如醫(yī)院是否要擴建，人才引進等多方面，幫助政策可以落地實施。要注重關(guān)鍵點，如工作分工、監(jiān)督機制、考核結(jié)果分析等。醫(yī)院則是要對現(xiàn)在醫(yī)院的能力進行評估，對一些疑難雜癥的處置方式，科研醫(yī)療的引進，醫(yī)聯(lián)體的協(xié)同發(fā)展等多方面進行深入研究。

3．考核主體

公立醫(yī)院績效考核是一個不斷革新的過程，參與考核管理的部門很多，政府部門主要是作為政策實施的監(jiān)督方，衛(wèi)健委履行指標(biāo)權(quán)重分析與計分的任務(wù)?？己说闹黧w分為三個層次，第一層次是政府對醫(yī)療機構(gòu)的考核。從運營效率等四個方面入手，考核結(jié)果與財政補貼力度等掛鉤，定性與定量相結(jié)合，實行動態(tài)調(diào)整。第二個層次是醫(yī)院內(nèi)部考核。從工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面入手，堅持成本效益原則，實行精細(xì)化管理。第三個層次是科室內(nèi)部考核，將考核任務(wù)具體到人，從服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)難度等方面入手，進行二次績效分配，醫(yī)院行使監(jiān)督權(quán)。層層遞進，通過多維考核主體全面落實醫(yī)療改革，并不斷補充和完善。再結(jié)合當(dāng)?shù)氐暮暧^環(huán)境，突出側(cè)重點，適應(yīng)醫(yī)院生存發(fā)展的特點。

三、目前公立醫(yī)院績效考核存在的問題

首先是對績效考核理解不到位。實行績效考核的出發(fā)點是為了服務(wù)公益性原則，但是許多公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)在進行政策解讀時，沒有充分認(rèn)識到變革的意義，錯誤地把績效考核作為基本管理制度，只要完成任務(wù)就算完成績效，過分關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的個人業(yè)績評比，沒有注重深層次發(fā)展需求。其次，績效考核指標(biāo)不夠細(xì)化。公立醫(yī)院的人員結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，涉及醫(yī)療、醫(yī)技、后勤、行政等多個科室，在進行考核時會根據(jù)各科室的特點采取不統(tǒng)一的考核方法。但是在進行績效考核時，部分醫(yī)院并沒有根據(jù)差異性進行個性化考核指標(biāo)設(shè)計，而是采用相同的考核，考核結(jié)果不能準(zhǔn)確反映各科室的實際情況，績效考核工作變得被動，不利于長期的發(fā)展。第三，績效考核的信息化程度還不夠完善。部分公立醫(yī)院的信息化建設(shè)還比較薄弱，沒有適配度高的軟件協(xié)助工作開展，降低了績效考核的質(zhì)量。且績效考核的結(jié)果存在滯后性，信息化不完善，使得反饋機制不及時，不能和被考核者形成良好的溝通，考核工作只停留在表面，未發(fā)揮其實際效用。

四、公立醫(yī)院績效考核的優(yōu)化建議

1．優(yōu)化評估指標(biāo)設(shè)計確保政策切實落地

評估指標(biāo)設(shè)計要科學(xué)合理。因為這不只是單次的考核行為，而是針對公立醫(yī)院發(fā)展的良性指標(biāo)導(dǎo)向?？冃Э己酥笜?biāo)應(yīng)該與政策目標(biāo)實現(xiàn)動態(tài)匹配，因此，需要從全局出發(fā)，并兼具時效管理。第一，公立醫(yī)院的指標(biāo)權(quán)重需要因地制宜，結(jié)合當(dāng)?shù)匦杩己说亩壓腿夅t(yī)院的現(xiàn)狀和實際水平進行設(shè)計，使得績效考核結(jié)果更具參考性。當(dāng)進行考核計分時，能夠客觀反映出醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。第二，醫(yī)院是動態(tài)發(fā)展的，政策也是不斷革新的，因此，要在基本框架不變的前提下，對一些指標(biāo)設(shè)計進行動態(tài)的升級和調(diào)試，使其能夠與政策目標(biāo)實現(xiàn)統(tǒng)一，有利于公立醫(yī)院的自省和長久發(fā)展。

2．完善信息化系統(tǒng)確保信息的客觀有效

完善信息化系統(tǒng)的設(shè)置，首先應(yīng)當(dāng)從信息數(shù)據(jù)采集入手。結(jié)合近年來技術(shù)發(fā)展的趨勢，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”成為必然，因此，要加強在各環(huán)節(jié)的信息化發(fā)展?？己酥笜?biāo)的數(shù)據(jù)質(zhì)量是考核結(jié)果科學(xué)合理的前提條件，導(dǎo)入信息化系統(tǒng)，可以客觀保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量，真實記錄數(shù)據(jù)。這也是公立醫(yī)院績效考核的內(nèi)在要求，與此同時，還能倒逼醫(yī)院優(yōu)化信息化建設(shè)。包括健全醫(yī)院的評價體系，和患者形成良好的溝通，了解并掌握患者的滿意度；建立統(tǒng)一的疾病分類編碼等醫(yī)療管理內(nèi)容，在全國能夠形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有利于患者就醫(yī)；幫助醫(yī)院更好深化改革，完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，對藥品、耗材等內(nèi)容形成有效的監(jiān)管，并且能夠依靠大數(shù)據(jù)技術(shù)實現(xiàn)變化趨勢的預(yù)測，具有前瞻性。

3．注重考核結(jié)果反饋確保形成良好溝通

考核結(jié)果反饋可以做到承上啟下的作用。變通考核反饋渠道，及時發(fā)布考核結(jié)果。針對管理決策層，能夠直接掌握真實有效的數(shù)據(jù)信息，并且借此對個人的調(diào)度或者對醫(yī)院未來的規(guī)劃有較為科學(xué)且合理的數(shù)據(jù)支撐，由此作出較為準(zhǔn)確的決策。針對個人層次，被考核主體進行階段性工作自查和反省，針對不良的表現(xiàn)周期及時調(diào)整，避免不良事態(tài)的蔓延。考核結(jié)果反饋從管理角度出發(fā)，優(yōu)化內(nèi)部管理和外部管理。并通過具體的行為將考核結(jié)果反饋轉(zhuǎn)變成工作提升舉措。在內(nèi)部管理方面，公立醫(yī)院可以借績效考核結(jié)果規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為習(xí)慣和診療工作的態(tài)度，被考核者可以根據(jù)考核結(jié)果進行橫向或者縱向的比較，而管理者可以借此縱觀全局，找出薄弱點。還可以檢驗醫(yī)院的績效考核是否與政策目標(biāo)相偏離，是否堅持公益性第一原則。在外部管理方面，公立醫(yī)院的績效考核可以為相關(guān)部門提供決策依據(jù)，如資源的優(yōu)化配置，醫(yī)院的運行監(jiān)管等方面，可以進一步觀察并實現(xiàn)與醫(yī)院的良好互動，及時幫助解決醫(yī)院當(dāng)下難題。

結(jié)語

績效考核對公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展有著重要的作用。從2009年實行新醫(yī)改至今，績效考核的改革是一項長效機制，要充分認(rèn)識到每一個階段的政策目標(biāo)重點，在堅持主旋律的前提下，深化醫(yī)院的績效考核管理。把握其特點，適應(yīng)發(fā)展規(guī)律，更好地服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生體系。但也要認(rèn)識到目前存在的問題，通過評估指標(biāo)優(yōu)化、信息化系統(tǒng)的建設(shè)、考核結(jié)果反饋等多個維度對績效考核進行全面升級，為公立醫(yī)院的長足發(fā)展助力，為實現(xiàn)良好的社會效應(yīng)奠基。