帕熱哈提·阿布來提

（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

現(xiàn)階段，計算機與網(wǎng)絡(luò)的作用逐漸凸顯，發(fā)展速度極快，基于此背景，我國的遠程醫(yī)療技術(shù)在不斷的進步與改革，在醫(yī)療事業(yè)中發(fā)揮了巨大價值[1]。遠程醫(yī)療在39年代初便首次開始得到了應(yīng)用，但主要體現(xiàn)在航天事業(yè)中，會經(jīng)遠程系統(tǒng)進行航天員機體健康狀況的核查與指導(dǎo)。而遠程病理與超聲會診在遠程醫(yī)療中的作用極為重要，雖然多數(shù)的大型醫(yī)院已經(jīng)開始了遠程會診的應(yīng)用，但基層醫(yī)院的落實情況還尚待完善。因此，為確?；鶎俞t(yī)院病理科能夠順應(yīng)時代發(fā)展，為促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的整合，為有效解決基層醫(yī)院中的病理診斷難題，則必須進行區(qū)域病理與區(qū)域超聲遠程會診項目的建設(shè)，借助數(shù)字切片掃描技術(shù)進行全面分析，并實現(xiàn)遠程的有效會診，推動基層醫(yī)院醫(yī)療水平的整體發(fā)展。

一、醫(yī)院概況

新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防保健、急診急救于一體的三級甲等綜合醫(yī)院和國家級愛嬰醫(yī)院，南疆地區(qū)首家具有職業(yè)健康資質(zhì)的機構(gòu)，是阿克蘇區(qū)域醫(yī)療中心。因此，對區(qū)域病理及區(qū)域超聲遠程會診項目建設(shè)的需求也極為迫切。

二、區(qū)域病理及區(qū)域超聲遠程會診項目開展的意義

區(qū)域病理及區(qū)域超聲項目開展后，醫(yī)院中超聲病理診斷的質(zhì)量將會得到顯著提升，同時也能促進遠程會診的網(wǎng)絡(luò)與信息化，對基層醫(yī)院和大醫(yī)院之間的交流協(xié)作也提供了可能[2]。我院在開展該項目時，于信息中心的中心機房安裝本地服務(wù)器，并通過互聯(lián)網(wǎng)從各縣市人民醫(yī)院指定設(shè)備獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，匯總到區(qū)域病理和區(qū)域超聲服務(wù)器數(shù)據(jù)中心，超聲或病理科專家則在區(qū)域診斷平臺上進行診斷工作。將本次項目的開展，提高了醫(yī)療行業(yè)科技創(chuàng)新和可持續(xù)發(fā)展能力，帶動地區(qū)“76331”戰(zhàn)略實施，為建設(shè)阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院為主導(dǎo)的地區(qū)區(qū)域診斷中心提供了科技支持。

三、區(qū)域遠程項目中的技術(shù)支持

1．區(qū)域病理項目技術(shù)

區(qū)域病理的遠程會診時，主要借助Motic數(shù)字切片掃描系統(tǒng)（麥克奧迪自主研發(fā)設(shè)計）進行。該技術(shù)會經(jīng)全自動顯微鏡掃描平臺，掃描與控制軟件系統(tǒng)，將傳統(tǒng)的玻璃切片進行掃描和無縫拼接，生成包括傳統(tǒng)玻璃切片內(nèi)所有信息，完成整張全視野的數(shù)字化切片（Whole Slide Imaging， 簡稱WSI）[3]。

從應(yīng)用優(yōu)勢方面來看，該系統(tǒng)是國內(nèi)最早并且是國內(nèi)唯一兩家SFDA認證產(chǎn)品、國家衛(wèi)生部質(zhì)控項目唯一指定產(chǎn)品、國內(nèi)唯一通過國家衛(wèi)生部專家鑒定、國內(nèi)唯一可出具診斷報告的會診平臺（簽約專家200位，合法，醫(yī)療風(fēng)險保障），同時，其在國內(nèi)市場的占有率最高，達67%，享有ROI（感興趣區(qū)域掃描）專利，有標(biāo)準(zhǔn)、精度高、多層融合、3D等多種掃描方式，適用不同切片掃描的需求；同時還可進行實時遠程會診，可用于冰凍切片快速會診，一體化設(shè)計[4]。在病理學(xué)醫(yī)、教、研實踐中，數(shù)字切片具有傳統(tǒng)切片的所有功能，并具有不受空間與時間限制的優(yōu)點。應(yīng)用Motic開發(fā)的系統(tǒng)軟件與平臺，實現(xiàn)了切片制作、存儲和管理的數(shù)字化，可通過醫(yī)院PACS/HIS的接口，提供共享的全數(shù)字化病理信息；實現(xiàn)教學(xué)、科研、診斷以及遠程病理質(zhì)控的網(wǎng)絡(luò)信息化；使各地醫(yī)院（同城或異地醫(yī)院）可進行學(xué)術(shù)交流和互聯(lián)網(wǎng)會議等。

2．區(qū)域超聲項目技術(shù)

遠程超聲主要選用的杏聆薈軟件，可充當(dāng)院內(nèi)或跨院實時通信工具，支持一對一通訊和群組通訊，通訊內(nèi)容可為文字消息，語音消息，圖片，病例信息和超聲直播，PC版本在此基礎(chǔ)上還支持實時語音通話和視頻通話。另外，杏聆薈軟件內(nèi)的溝通可有效地與微信中的私人信息溝通區(qū)別開來，便于用戶第一時間響應(yīng)工作相關(guān)需求。在區(qū)域遠程項目中，各醫(yī)院各科室的杏聆薈群組，利用多種不同的形式進行溝通，搭建了不同醫(yī)院之間診斷、溝通的橋梁。軟件可支持500人以上群組，充分滿足醫(yī)院內(nèi)部或跨院各類溝通需求，使得初級醫(yī)生或醫(yī)學(xué)院醫(yī)生能夠在資源有限的情況下接觸到第一手的病例分享，利于其業(yè)務(wù)水平的提高。

四、目前我院病理科的現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，我院病理科醫(yī)生及技術(shù)專業(yè)人員短缺，且病理醫(yī)生的精力和所擅長的領(lǐng)域有限，經(jīng)驗豐富的病理醫(yī)生不多，存在極大風(fēng)險和醫(yī)療隱患。同時，科室設(shè)備普遍陳舊，導(dǎo)致精度不高，從而嚴重影響了技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化?？剖夷荛_展項目不多，尤其是免疫組化、特殊染色、分子病理及疑難病理會診。特別是術(shù)中快速病理診斷的缺失，直接影響到臨床科室不能開展手術(shù)和住院治療業(yè)務(wù)。另外，病人攜片外出會診會造成時間的浪費和本院病人的流失，同時嚴重阻礙本院病理醫(yī)生診斷水平的提升。

五、Motic數(shù)字切片掃描系統(tǒng)的應(yīng)用優(yōu)勢

利用麥克奧迪自主研發(fā)的數(shù)字切片掃描與應(yīng)用系統(tǒng)，將傳統(tǒng)玻璃切片進行數(shù)字化掃描，形成高精度數(shù)字化病理切片[5]。專業(yè)人員將患者病例資料及數(shù)字化切片上傳至麥克奧迪數(shù)字病理遠程診斷系統(tǒng)（國家衛(wèi)健委官方的中國數(shù)字病理遠程診斷與質(zhì)控平臺），提交遠程診斷申請。同時，由國家衛(wèi)健委病理遴選的全國權(quán)威病理專家，進行遠程病理診斷并出具診斷報告，并且本院病理醫(yī)生可與專家進行在線交流，學(xué)習(xí)專家的病理診斷思路，提高自身診斷水平。常規(guī)病理診斷24小時出具報告，疑難病理診斷48小時出具報告，術(shù)中快速冰凍診斷20分鐘出具報告，滿足了臨床手術(shù)需求。另外，由國家衛(wèi)健委病理質(zhì)控中心及省、市級病理質(zhì)控中心對遠程診斷的病例進行規(guī)范化嚴格質(zhì)控，以保障病理診斷的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。而麥克奧迪對所有通過遠程診斷的專家病理報告負責(zé)，并購買商業(yè)醫(yī)療保險，以保障基層醫(yī)院和診斷專家的基本權(quán)益，并由國家衛(wèi)健委認定的麥克奧迪醫(yī)學(xué)檢驗所（病理院士專家工作站），為基層醫(yī)院提供免疫組化染色、分子病理診斷、基因檢測等專業(yè)送檢服務(wù)，從而豐富基層醫(yī)院病理科的診斷及檢測業(yè)務(wù)。

六、區(qū)域遠程診斷項目的重要性

1．可提升基層醫(yī)院的診療水平

我院在有效開展該項目后，取得了良好的會診成效，有效緩解了基層醫(yī)院內(nèi)的就診難題，使治療更具時效性。另外，在區(qū)域病理與區(qū)域超聲的遠程指導(dǎo)下，使得患者在就診時有了更加可靠的實驗室與影像學(xué)結(jié)果，治療方案更具針對性，提升了遠程會診的價值。同時，在進行遠程會診過程中，能夠?qū)⒒颊咝畔⑦M行及時傳送，并及時做好會診商討，使基層醫(yī)院的整體醫(yī)療水平也有了一定提升效果。此外，如果按照每年新增2000例（這個數(shù)字會隨著時間發(fā)展成幾何級增長）計算，可大大增加醫(yī)院的收益，提升醫(yī)院經(jīng)濟實力。

2．可促進患者的就醫(yī)體驗

在遠程會診下，患者僅在當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院便能接受有效診斷，降低了去往大醫(yī)院核查的醫(yī)療支出，醫(yī)療就診的時效性也較高，對“就醫(yī)難”問題起到了有效的緩解效果，屬于一項親民、便民、利民的民心項目[6]。另外，在遠程醫(yī)療會診之下，中心城市與周邊基層醫(yī)院可共享醫(yī)療資源，基層群眾就診時能夠獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和診斷治療。而在良好的就診感受下，患者與其家屬的就醫(yī)滿意度將更高，減少了醫(yī)患糾紛事件，對醫(yī)療風(fēng)險也有明顯的降低作用。

七、區(qū)域遠程診斷項目的不足之處

由于基層群眾的思想較為傳統(tǒng)，且傳統(tǒng)就醫(yī)形式的影響程度大，故有患者對遠程就醫(yī)存在一定擔(dān)憂與顧忌，不信任遠程技術(shù)[7]。此外，遠程就診時，醫(yī)療專家無法至現(xiàn)場親自查看，醫(yī)患之間的交流可能不全，且在傳輸病理和診斷結(jié)果期間，一旦出現(xiàn)疏忽、系統(tǒng)障礙或是影像資料的不清楚、偏差等現(xiàn)象，便會造成患者疾病的錯診或漏診，有著一定安全風(fēng)險。除此之外，遠程項目每年所需的光纖專線費用較高，若政府的資金投入力度不足，患者的就醫(yī)負擔(dān)便會大大增加，并且遠程會診還未列入醫(yī)療保障體系中，就診無法報銷，對邊遠地區(qū)的患者來說，經(jīng)濟壓力較大。

結(jié)語

綜上，區(qū)域病理及區(qū)域超聲遠程會診的優(yōu)勢諸多，但具體應(yīng)用時，還需與患者實際相結(jié)合，做到遠程與現(xiàn)場的聯(lián)合分析，確保就診結(jié)果準(zhǔn)確可靠。同時，也應(yīng)做好遠程就診的知識普及工作，使基層群眾正確認識遠程會診技術(shù)，國家和政府也應(yīng)加大投入力度，確保項目資金的充足。