摘要：隨著醫(yī)藥科技事業(yè)的發(fā)展，成千上萬種藥品源源不斷地用于臨床，因此藥物使用和選用的復雜問題也就隨之而來。各種高效、速效、長效、特效藥不斷涌現(xiàn)，且它們的副作用、毒性及使用安全日趨復雜。通過長期使用，發(fā)現(xiàn)其中藥物的不良反應逐年增多。本文淺析如何避免不合理用藥和濫用藥物所帶來的不良反應，臨床藥物的合理使用起到了良好效應。

關鍵詞：合理用藥；不良反應；臨床藥學；藥學監(jiān)護

隨著社會的發(fā)展，藥品的不斷上市，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會各界關注的熱點。近年來關于藥品不良反應報道已引起公眾的注意。對于藥品的要求不僅局限于起治療作用，同時應減少在使用藥品中出現(xiàn)的不良反應。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球每年住院患者中有10%～20%發(fā)生藥品不良反應。其中，5%因嚴重不良反應而死亡，在我國，據(jù)有關部門統(tǒng)計，藥物不良反應在住院患者中的發(fā)生率約為20%，1/4是抗生素所致。其中60%～80%是因藥品不良反應致聾。通過上述數(shù)字顯示，可見不良反應的危害性及應合理應用的重要性[2]。合理用藥是根據(jù)疾病種類、患者狀況和藥理學理論選擇最佳的藥物及其制劑。制定或調(diào)整給藥方案，以期有效、安全、經(jīng)濟地防治和治愈疾病的措施[4]。劑量，按合理的時間間隔完成正確的療程，達到預期的治療目標。合理用藥始終與合理治療同行，目前公認的合理用藥的基本要素：以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎，安全、有效、經(jīng)濟及適當?shù)氖褂盟幬?。本文綜合課本理論，結合臨床實習，參考文獻報道，淺談臨床常見藥物的安全、合理使用。

1抗菌素的濫用，導致藥物不合理應用

現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)源性、藥源性事件居高不下，合理用藥的實踐步履艱難，未能引起人們的足夠重視。濫用抗菌藥物最大的危害就是細菌對抗菌藥物產(chǎn)生廣泛而迅速地耐藥性。據(jù)統(tǒng)計，常見致病菌的耐藥率已達30%～50%，且以每年5%的速度增長。①濫用抗菌藥物的過程就是培養(yǎng)耐藥性細菌的過程。細菌耐藥的產(chǎn)生和不斷增加破壞生態(tài)環(huán)境，嚴重威脅著人類身體健康和生命安全。②引起菌群失調(diào)，特別是廣譜抗生素在殺滅致病菌的同時，也會對體內(nèi)的正常菌群產(chǎn)生不同程度的影響，破壞人體內(nèi)微生物的穩(wěn)定，引起菌群失調(diào)，二重感染和造成內(nèi)源性感染，增加痛苦，增加病死率，增加醫(yī)療費用的支出。③濫用抗菌藥物會引起許多不良反應及藥源性疾病。如肝、腎損害，藥物性營養(yǎng)不良等，所產(chǎn)生的不良反應大多具有漸進性、積累性，故有隱蔽性，一時難以察覺，致使病情加重，甚至發(fā)生致殘或死亡。我國濫用抗菌藥物現(xiàn)象比較嚴重。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前使用量、銷售量排序在前15位的藥品中，有10種是抗菌藥物，我國住院患者抗菌藥物的費用占總費用的50%以上（國外一般在15%～30%），世界衛(wèi)生組織的最新資料也顯示，國內(nèi)住院患者的抗生素使用率高達80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占58%，遠遠高于30%的國際水平，抗生素的濫用不僅使藥物使用率過高，導致醫(yī)藥費的急劇上漲，同時也給治療上帶來了嚴重的后果[2]。盲目使用導致大量耐藥菌產(chǎn)生，難治性感染增多?，F(xiàn)如今，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識，缺乏全面的藥學知識，也是導致用藥錯誤的重要原因，長期下來，人們已習慣將抗生素作為常備藥，需要時則自行服用；有些患者要求使用更為高檔的藥品，這就更造就了細菌耐藥的發(fā)生。由此我們知道合理用藥不僅是醫(yī)學問題，也是醫(yī)藥專業(yè)人員需要注意的問題。要做到合理用藥還需各個部門互相協(xié)助才能得以實現(xiàn)。

2合理用藥過程中的藥學監(jiān)護

藥學監(jiān)護是藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾（包括醫(yī)護人員、患者及家屬）提供直接的，負責任的，與 藥物使用相關的服務，以期提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善和提高人類生命質量的理想目標。其主要內(nèi)容：①把醫(yī)療、藥學、護理有機得結合在一起，讓醫(yī)師、藥師、護士齊心協(xié)力，共同承擔醫(yī)療責任。②既為患者個人服務，又為整個社會的國民健康教育服務。③積極參與疾病的預防，治療和保健。④指導幫助患者合理地使用藥物。⑤協(xié)助醫(yī)護人員制定和實施藥物治療方案。⑥定期對藥物的使用和管理進行科學評估[3]。藥學監(jiān)護的重要性體現(xiàn)在減少了藥物的不良反應，能夠預防某些藥源性疾病的發(fā)生，疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，達到改善患者生活質量和延長壽命的目的。由于大幅度減少不合理用藥，節(jié)約了藥物資源，降低了醫(yī)療費用，因而提高了藥師地位和形象。我國臨床藥學工作起步晚，藥學監(jiān)護則處于宣傳時期，不合理用藥現(xiàn)象較為普遍，有些問題還十分嚴重，藥學監(jiān)護成為21世紀藥學發(fā)展的必然趨勢。由此可見，藥師不僅僅是調(diào)制藥品，更是指導合理用藥的終端，有責任通過實施藥學監(jiān)護確?；颊吆侠碛盟帲瑴p少藥源性疾病的發(fā)生，保障公眾健康，提高生命質量和生活質量。

3提高自我防范意識

藥物是治療疾病的重要工具之一，它可以減輕癥狀，治愈疾病，提高患者的生命質量，但藥物治療本身也存在危害，用藥不當能損傷患者身體健康，造成殘疾，甚至死亡。導致不良反應的原因也十分復雜，而且難以預測。主要包括藥品因素、患者自身因素和醫(yī)務人員因素[1]。

3.1藥品因素 ①藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如：細胞毒性抗腫瘤藥，能干擾腫瘤細胞，也能影響正常組織[1]。②藥物的毒性反應[6]：在劑量過大或藥物在體內(nèi)蓄積過多時發(fā)生的危害反應，一般比較嚴重，但常常可以預知，也是應該避免發(fā)生的不良反應。可分為急性毒性反應和慢性毒性反應，急性毒性反應多損害循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)功能，慢性毒性多損害肝、腎、骨髓、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能。致畸、致癌、致突變也屬于慢性毒性范疇。大多數(shù)藥物都有或多或少的毒性。③藥物的質量：藥物在生產(chǎn)和儲存過程中產(chǎn)生的藥物中間體和分解產(chǎn)物會均會引起藥物不良反應。由于技術問題，藥物在生產(chǎn)過程中常殘留一些中間產(chǎn)物，這些中間產(chǎn)物雖有限量但可引起不良反應。④藥物的劑量：用藥量過大，連續(xù)用藥時間過長，也可發(fā)生中毒反應，甚至死亡。⑤藥物相互作用因素[1]：？訩藥物配伍變化。？訪藥動學的相互作用。？訫藥效學的相互作用[3]。

3.2患者自身因素 ①年齡：老年、小兒對藥物反應與成人不同，老年人組織器官功能減退，靶器官對某些藥物作用的敏感性增高，再者，老年人有疾病多、用藥多和營養(yǎng)欠佳的傾向。這些均能誘發(fā)不良反應的發(fā)生[5]。②性別：一般來說，對藥物的不良反應，女性較男性更為敏感，如保泰松和氯霉素導致的粒細胞缺乏癥，女性的發(fā)生率是男性的3倍；氯霉素引起的再生障礙性貧血，女性約為男性的2倍。另在特殊時期，妊娠期婦女如若用藥不慎，可導致胎兒流產(chǎn)、發(fā)育不良、畸胎等嚴重后果。哺乳期婦女應用可通過乳汁排泄的藥物對嬰兒發(fā)育有影響。③疾病因素：肝、腎功能減退，致使用藥時間延長，易引起不良反應。④過敏體質：患者使用常規(guī)劑量或極小劑量的藥品，就會出現(xiàn)劇烈的免疫反應。藥物過敏反應可以是單一系統(tǒng)反應，也可是多系統(tǒng)損害，皮膚和呼吸道反應是臨床上最常見的藥物過敏反應?？股?、磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等藥品均可引起過敏反應。⑤不良生活方式：如飲酒、吸煙等，如服用巴比妥類藥物時飲酒，則可增強巴比妥類藥物的中樞抑制作用而造成危害。

3.3醫(yī)務人員因素 ①醫(yī)師：是疾病診斷的主要責任者，藥物性損害醫(yī)師常負主要責任，究其根本原因：？訩因為其缺乏藥物知識，？訪責任心欠缺，？訫臨床用藥監(jiān)控不力等所導致。②藥師：是給藥的監(jiān)測者，有時審方、配發(fā)失誤，對患者用藥說明不詳，對用藥安全監(jiān)測不力均會造成患者受損。③護士：個別護士工作態(tài)度不認真，不正確執(zhí)行醫(yī)囑，給藥操作失誤，臨床觀察報告不力，同樣也會損害患者[1]。

藥物臨床的合理用藥不僅限于西藥，中藥也不例外，只是存在個體差異，出現(xiàn)不良反應，應及時向醫(yī)師報告，本文不再論述。

參考文獻：

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[5]梁安鵬，李玉龍.藥品不良反應信息大全[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：11-14.

[6]李端.藥理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

編輯/肖慧