馮 廉

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院處，黑龍江 哈爾濱 150086）

新形勢下，社會各領(lǐng)域皆面臨著發(fā)展機遇和挑戰(zhàn)。這些年社會發(fā)展中最突出的特點包括有城鎮(zhèn)化快速發(fā)展、人口老齡化、醫(yī)保覆蓋范圍不斷擴大等，在這種情況下，完善全民醫(yī)保制度成為必然發(fā)展趨勢，要求進一步增加對醫(yī)保建設(shè)的投入[1]。醫(yī)院醫(yī)保在其中處于樞紐地位，因此有必要針對醫(yī)保政策進行全面的分析和解讀，通過科學(xué)、合理的醫(yī)保預(yù)算才能充分發(fā)揮醫(yī)保政策的作用，為患者提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[2]。本文主要探討醫(yī)保政策在新形勢下醫(yī)院管理中的作用。

一、醫(yī)保政策在新形勢下醫(yī)院管理中的作用

醫(yī)保管理的核心工作即醫(yī)保基金的使用，強調(diào)需要保持醫(yī)保基金收支平衡，其本質(zhì)上是將有關(guān)政策信息傳達給處于一線的醫(yī)務(wù)人員。因此具體分析問題時還需要重視患者角度和醫(yī)務(wù)人員角度，制定出符合雙方利益需求的管理策略，從而獲取臨床科室對管理工作的信賴與支持[3]。醫(yī)保政策在醫(yī)院管理中作用大致可概括為兩點，首先，醫(yī)保政策的推行促進醫(yī)?？己藱C制得到完善，提高了醫(yī)保管理水平，使得臨床科室在進行疾病診療時可以及時準(zhǔn)確地獲得參考數(shù)據(jù)，進而規(guī)范診療行為；其次，一般情況下，促進合理、科學(xué)的醫(yī)療收費，需要不斷完善城市醫(yī)保政策體系，同時不斷優(yōu)化醫(yī)保信息，此外還需要整頓醫(yī)療消費風(fēng)氣，促進其良好發(fā)展，同時要求積極與地方社保管理有關(guān)部門配合，協(xié)同合作，才能加速發(fā)展“陽光醫(yī)?！盵4]。

二、新形勢下提高醫(yī)院管理水平中醫(yī)保政策的運用措施

1.擴大醫(yī)保政策宣傳力度

指導(dǎo)醫(yī)?；鹗褂貌⒂枰砸?guī)范是醫(yī)保政策推行的主要目的。因此確保政策目的得以實現(xiàn)，要求醫(yī)?？圃谌粘９ぷ髦袑ο嚓P(guān)政策內(nèi)容做到充分落實。而要想實現(xiàn)這一點，最直接有效的方式便是擴大醫(yī)保政策宣傳力度，以提高人們尤其是疾病患者對醫(yī)保政策的了解程度。所以，針對參保者，醫(yī)院有義務(wù)完善相關(guān)宣傳工作，使前來就醫(yī)者能夠更全面、更準(zhǔn)確地認識到醫(yī)保政策內(nèi)容，尤其是自己作為參保人在其中能夠享受到的合理權(quán)益。宣傳方式包括：將醫(yī)保政策重要內(nèi)容在院內(nèi)宣傳欄、大廳電子滾動屏幕等地方張貼、播放，或直接發(fā)放宣傳手冊；醫(yī)院前臺需要設(shè)置專門的醫(yī)保咨詢服務(wù)崗位，并安排醫(yī)?？迫藛T輪崗，為有需要的患者答疑解惑，保障其醫(yī)保權(quán)益[5]。

2.醫(yī)保管理中完善相關(guān)制度

醫(yī)?？频墓ぷ鲀?nèi)容除必須詳細了解掌握醫(yī)保政策之外，還承擔(dān)著為院內(nèi)其他科室進行相應(yīng)指導(dǎo)的重任。針對醫(yī)保要求的不同，醫(yī)?？菩枰M行討論，達成一致，同時針對本科室在崗人員需要重視專業(yè)培訓(xùn)，不斷完善其對醫(yī)保理論、實踐掌握度，以及醫(yī)保服務(wù)意識、服務(wù)能力等[6]。此外，在醫(yī)保管理中，還需要針對管理機制、考核標(biāo)準(zhǔn)進行統(tǒng)一制定，以便進一步促進醫(yī)保管理水平，同時在醫(yī)?？苾?nèi)定期開展考核，確保工作人員的能力水平滿足工作需要，從而保障醫(yī)?；鹗褂玫钠胶?。醫(yī)務(wù)人員同樣是醫(yī)保的服務(wù)對象之一，主要涉及使用醫(yī)?；鸱矫?，為了促進基金的合理使用，要求醫(yī)?？圃谌粘９ぷ髦屑訌姾团R床科室的溝通，完善醫(yī)保指導(dǎo)工作，進而促進臨床科室控制醫(yī)保費用的意識，能夠在診療中涉及醫(yī)保環(huán)節(jié)嚴格按照政策進行。

3.和患者保持有效溝通

溝通可以起到重要的紐帶作用，這一點在醫(yī)院與主管部門之間、醫(yī)務(wù)人員與患者之間等皆有體現(xiàn)，是促進醫(yī)保管理水平提高的重要手段。事實上很多患者對自己醫(yī)療費用的質(zhì)疑多與對醫(yī)保政策不了解有關(guān)，許多誤解都是由此產(chǎn)生，嚴重時則會造成醫(yī)療糾紛，是促成緊張醫(yī)患關(guān)系的重要因素[7]。因此，要求與患者保持有效溝通，除了必要的科普以外，醫(yī)?？七€應(yīng)該就患者醫(yī)療費用支出提供詳細的單據(jù)，重點講解醫(yī)保本子，避免患者因?qū)︶t(yī)保期待過高而在實際報銷不滿足預(yù)期時，滋生不滿，甚至引起糾紛。

4.加強醫(yī)?？婆c臨床科室的合作

醫(yī)保政策的順利實施離不開院內(nèi)各科室的合作，因此醫(yī)保科日常需要和臨床科室保持緊密的聯(lián)系，通過有效的溝通，實現(xiàn)信息共享。同時醫(yī)院管理中也需要重視對臨床科室中各工作人員進行醫(yī)保相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，全面促進醫(yī)保管理水平的提升[8]。醫(yī)院可以定期在內(nèi)部網(wǎng)中將上一階段醫(yī)保基金使用情況公布出來，提醒超支科室，以便其在下一階段自覺加強控制。

結(jié)語

服務(wù)是醫(yī)保管理開展的核心，結(jié)合醫(yī)保政策，為院內(nèi)各科室提供切實的指導(dǎo)，一方面可以促進整體服務(wù)水平的提升，另一方面還能夠規(guī)范臨床科室診療行為，促進其在藥物使用、檢查、科室收費等工作上的科學(xué)性與合理性。此外通過各項措施豐富醫(yī)保政策功能，在減少患者診療經(jīng)濟負擔(dān)，保障其社保權(quán)益，確保醫(yī)保基金穩(wěn)定等方面同樣有著重要的作用。