孫憲瑩 孫國梁 吳軍瑞 楊傲然△

痛經(jīng)在婦科臨床上是非常多的多發(fā)病和常見病，多發(fā)于青壯年女性，其主要表現(xiàn)是在患者經(jīng)期時及經(jīng)期前后出現(xiàn)的周期性的小腹部疼痛、墜脹，伴腰酸或出現(xiàn)其他諸如惡心嘔吐、乳房脹痛等其他全身癥狀[1]。根據(jù)痛經(jīng)的發(fā)病機制原因，通常將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)以及繼發(fā)性痛經(jīng)[2]。中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)應(yīng)該歸屬于“經(jīng)行腹痛”這一范疇內(nèi)。其主要病機是血瘀或者寒凝，以致氣血運行不暢?；蛞蜓鏊卵鳒K，脈道不通或閉塞而“不通則痛”[3]；或因素體不足，胞宮失于濡養(yǎng)而“不榮則痛”。辨證分為氣滯血瘀、濕熱瘀阻、寒凝血瘀、腎虛血瘀等幾個證型。因此，中醫(yī)對于痛經(jīng)的治療主要以化瘀止痛為主。近年來，對痛經(jīng)患者進行穴位埋線結(jié)合中藥治療，成功降低了患者的疼痛程度并且取得了較大的療效?，F(xiàn)舉例100例患者進行分組討論，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次采用隨機數(shù)字法將100例患者分為試驗組與對照組，每組50例。2組患者均為痛經(jīng)患者。試驗組年齡19～27歲，平均年齡為(23.3±3.5)歲；對照組年齡18～29歲，平均年齡為(24.4±4.6)歲。試驗組病程最短5個月，最長9年，平均病程為(7.52±2.3)年；對照組病程最短3個月，最長8年，平均病程(8.2±2.5)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。2組患者資料對比，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)周期規(guī)律且行經(jīng)時間為3～7 d；②符合痛經(jīng)診斷患者；③知曉并簽署同意本次研究的患者；④無精神疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能損害患者；②哺乳期婦女；③對治療藥物過敏患者；④子宮及盆腔嚴(yán)重感染，接受過盆腔或子宮手術(shù)的患者；⑤不愿意配合治療患者；⑥有嚴(yán)重的精神疾病患者；⑦所選穴位處有皮膚破損或有創(chuàng)口，皮膚過敏的患者。

1.3 方法對照組給予針刺治療，常規(guī)選取足太陰經(jīng)脈和任脈上的穴位為主，每周治療5次。試驗組使用穴位埋線配合中藥進行治療，方法如下。穴位埋線治療方法：取2 cm醫(yī)用聚乙醇酸線備用；取關(guān)元、氣海、次髎、三陰交為主穴。肝腎陰虛加肝俞、腎俞；寒凝加歸來、地機；氣滯血瘀加太沖、氣海；氣血虧虛加脾俞、足三里。將患者安置為仰臥體位，取穴，消毒，將聚乙醇酸線體裝入埋線針后迅速刺入穴位，將線體植入穴位，后退出針頭，再將消毒棉球?qū)β窬€處進行按壓防止出血。每15 d埋線一次，每次月經(jīng)來潮前1周操作，連續(xù)操作3個月。中藥治療方法：使用炒白芍15 g，枳殼10 g，柴胡9 g，當(dāng)歸10 g，白術(shù)10 g，香附10 g，烏藥10 g，茯苓15 g，五靈脂10 g，小茴香10 g，炙甘草6 g，延胡索10 g。根據(jù)患者病情變化進行加減：氣短乏力的患者加黨參；腎虛患者加川續(xù)斷、菟絲子；冷痛寒氣重患者加肉桂、艾葉；患有惡心的患者加姜半夏。用藥方法：水煎煮，每日1劑，早晚服用，月經(jīng)來潮前7 d服用，連續(xù)服用1周，以1個月經(jīng)周期為一個療程，連續(xù)服用3個療程。

1.4 觀察指標(biāo)對2組的COX痛經(jīng)癥狀評分量表(CMSS)[4]、疼痛持續(xù)時間、疼痛視覺評分(VAS評分)[5]、中醫(yī)伴隨癥狀評分、治療完成后的療效以及滿意度展開詳細(xì)的觀察。療效評判標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療后痛經(jīng)患者疼痛感消失，停止治療后的連續(xù)3個月經(jīng)周期內(nèi)沒有任何復(fù)發(fā)痕跡為痊愈；經(jīng)過治療后痛經(jīng)患者疼痛感得到明顯的改善，停止治療后的3個月經(jīng)周期內(nèi)仍出現(xiàn)間斷性的痛經(jīng)病癥復(fù)發(fā)為顯效；經(jīng)過治療后的連續(xù)3個月經(jīng)周期內(nèi)痛經(jīng)患者疼痛感明顯減輕為好轉(zhuǎn)；經(jīng)過治療后痛經(jīng)患者疼痛感沒有任何改善為無效?？傆行?好轉(zhuǎn)率+顯效率+痊愈率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者CMSS評分、疼痛持續(xù)時間、VAS評分、中醫(yī)伴隨癥狀評分對比治療后，試驗組CMSS評分、疼痛持續(xù)時間、VAS評分、中醫(yī)伴隨癥狀評分均顯著低于對照組(P<0.05)，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者CMSS評分、疼痛持續(xù)時間、VAS評分、中醫(yī)伴隨癥狀評分對比 (例，

2.2 2組患者治療效果對比治療后，試驗組總有效率多于對照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療療效對比 (例，%)

2.3 2組患者治療后滿意度對比治療后，試驗組總滿意度96.00%高于對照組的36.00%，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療滿意度對比 (例，%)

3 討論

目前我國女性痛經(jīng)的發(fā)病率高達33.19%，其中有36.06%屬于原發(fā)性痛經(jīng)，包含了45.73%的輕度痛經(jīng)，38.81%的中度痛經(jīng)，13.55%的重度痛經(jīng)。在2011年加拿大的流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，重度原發(fā)性痛經(jīng)女性高達60%，其中51%的女性日常生活受到痛經(jīng)的嚴(yán)重影響。

東漢張仲景所著的《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中述：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，土瓜根散主之”。這是我國最早關(guān)于痛經(jīng)的記載。而近年來的中醫(yī)中藥對于原發(fā)性痛經(jīng)的研究也有了很大的進展，中醫(yī)針對痛經(jīng)的治療原則是以調(diào)理患者體內(nèi)的沖任氣血為主，但又要根據(jù)患者不同的證候，或活血、或清熱、或散寒、或行氣，實者瀉之、虛者補之。平時通過辨證求其因以治本，行經(jīng)期時通過調(diào)血止痛以治標(biāo)。在這種基礎(chǔ)上結(jié)合患者的身體狀況，對其或保腎、或養(yǎng)脾、或調(diào)肝，使患者血和氣順，沖任流通，讓患者的經(jīng)血能夠順暢，則達到痛經(jīng)自愈的效果。根據(jù)不同的病因?qū)е碌耐唇?jīng)，以不同的方式治療。

穴位埋線是通過持久刺激穴位來達到治療的目的，穴位埋線使用的線體能夠?qū)C體造成持續(xù)性的刺激而獲得長效針感，能夠調(diào)節(jié)平衡，提高患者的免疫能力。穴位埋線療法是一種融多種療法、多種效果于一身的復(fù)合型的治療方式，這種治療理念正好與中醫(yī)的疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的原則相符合。在穴位埋線時結(jié)合辨證服用中藥對痛經(jīng)進行治療，能夠達到良好的疏經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血的作用，以達到“通則不痛”“榮則不痛”的目的[6]?，F(xiàn)代臨床上對于穴位埋線療法的使用非常廣泛且具有優(yōu)勢[7]。目前，臨床針灸治療模式基本上沿襲了傳統(tǒng)的針刺模式，即依賴針灸針使穴位獲得局部刺激，治療基本上是每日1次或隔日1次的間歇性的刺激模式，這使得針灸學(xué)的發(fā)展大大受到限制。首先患者對針刺的恐懼感限制了針灸療法的推廣應(yīng)用；其次，在整個針灸治療期間，患者須要每日到醫(yī)院接受針刺治療，需要耽擱很長時間。穴位埋線療法是針灸醫(yī)學(xué)治療模式的一次重大改進，這種刺激方式是長效的，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，埋線治療可以使刺激長達2周甚至更長時間，節(jié)省患者的時間和費用，更減輕了患者的治療痛苦。

本研究中，氣海穴為人體氣之海，穩(wěn)固下焦，通調(diào)任脈，助運化之機[8]；關(guān)元穴固本培腎；次髎穴對應(yīng)第2骶后孔處，其淺層是臀中皮神經(jīng)，深層為第2骶神經(jīng)和骶外側(cè)動靜脈的后支，均可以起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及止痛的效果；三陰交穴則有調(diào)理氣血之用，乃是脾肝腎的交會之穴；足三里為人體主強壯之要穴；腎俞有補腎之效；太沖則作理氣調(diào)血、疏肝解郁之用，埋線療法更是有延長鎮(zhèn)痛時間的功效。而取穴埋線之上配合逐瘀湯各方加減，如茯苓、白術(shù)健脾；白芍、當(dāng)歸、枳殼行氣養(yǎng)血；小茴香、烏藥行氣止痛；延胡索、五靈脂活血止痛。各種藥材配合使用，用于痛經(jīng)治療效果極其出色。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，試驗組的CMSS評分、疼痛持續(xù)時間、VAS評分、中醫(yī)伴隨癥狀評分均明顯低于對照組。其中，試驗組的治療總有效率為90.00%，對照組治療總有效率為70.00%，試驗組治療總有效率明顯高于對照組。試驗組治療滿意度96.00%也明顯要高于對照組的36.00%。

綜上所述，穴位埋線療法結(jié)合中藥治療痛經(jīng)，對于患者疼痛的減輕有著極大的效果，更能及時改善患者的癥狀，2種治法的結(jié)合使用，具有非常良好的遠期效果并且安全性高。