孫憲瑩 孫國(guó)梁 吳軍瑞 楊傲然△

痛經(jīng)在婦科臨床上是非常多的多發(fā)病和常見(jiàn)病，多發(fā)于青壯年女性，其主要表現(xiàn)是在患者經(jīng)期時(shí)及經(jīng)期前后出現(xiàn)的周期性的小腹部疼痛、墜脹，伴腰酸或出現(xiàn)其他諸如惡心嘔吐、乳房脹痛等其他全身癥狀[1]。根據(jù)痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制原因，通常將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)以及繼發(fā)性痛經(jīng)[2]。中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)應(yīng)該歸屬于“經(jīng)行腹痛”這一范疇內(nèi)。其主要病機(jī)是血瘀或者寒凝，以致氣血運(yùn)行不暢?；蛞蜓鏊卵鳒K，脈道不通或閉塞而“不通則痛”[3]；或因素體不足，胞宮失于濡養(yǎng)而“不榮則痛”。辨證分為氣滯血瘀、濕熱瘀阻、寒凝血瘀、腎虛血瘀等幾個(gè)證型。因此，中醫(yī)對(duì)于痛經(jīng)的治療主要以化瘀止痛為主。近年來(lái)，對(duì)痛經(jīng)患者進(jìn)行穴位埋線結(jié)合中藥治療，成功降低了患者的疼痛程度并且取得了較大的療效?，F(xiàn)舉例100例患者進(jìn)行分組討論，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次采用隨機(jī)數(shù)字法將100例患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例。2組患者均為痛經(jīng)患者。試驗(yàn)組年齡19～27歲，平均年齡為(23.3±3.5)歲；對(duì)照組年齡18～29歲，平均年齡為(24.4±4.6)歲。試驗(yàn)組病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)9年，平均病程為(7.52±2.3)年；對(duì)照組病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)8年，平均病程(8.2±2.5)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患者資料對(duì)比，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)周期規(guī)律且行經(jīng)時(shí)間為3～7 d；②符合痛經(jīng)診斷患者；③知曉并簽署同意本次研究的患者；④無(wú)精神疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能損害患者；②哺乳期婦女；③對(duì)治療藥物過(guò)敏患者；④子宮及盆腔嚴(yán)重感染，接受過(guò)盆腔或子宮手術(shù)的患者；⑤不愿意配合治療患者；⑥有嚴(yán)重的精神疾病患者；⑦所選穴位處有皮膚破損或有創(chuàng)口，皮膚過(guò)敏的患者。

1.3 方法對(duì)照組給予針刺治療，常規(guī)選取足太陰經(jīng)脈和任脈上的穴位為主，每周治療5次。試驗(yàn)組使用穴位埋線配合中藥進(jìn)行治療，方法如下。穴位埋線治療方法：取2 cm醫(yī)用聚乙醇酸線備用；取關(guān)元、氣海、次髎、三陰交為主穴。肝腎陰虛加肝俞、腎俞；寒凝加歸來(lái)、地機(jī)；氣滯血瘀加太沖、氣海；氣血虧虛加脾俞、足三里。將患者安置為仰臥體位，取穴，消毒，將聚乙醇酸線體裝入埋線針后迅速刺入穴位，將線體植入穴位，后退出針頭，再將消毒棉球?qū)β窬€處進(jìn)行按壓防止出血。每15 d埋線一次，每次月經(jīng)來(lái)潮前1周操作，連續(xù)操作3個(gè)月。中藥治療方法：使用炒白芍15 g，枳殼10 g，柴胡9 g，當(dāng)歸10 g，白術(shù)10 g，香附10 g，烏藥10 g，茯苓15 g，五靈脂10 g，小茴香10 g，炙甘草6 g，延胡索10 g。根據(jù)患者病情變化進(jìn)行加減：氣短乏力的患者加黨參；腎虛患者加川續(xù)斷、菟絲子；冷痛寒氣重患者加肉桂、艾葉；患有惡心的患者加姜半夏。用藥方法：水煎煮，每日1劑，早晚服用，月經(jīng)來(lái)潮前7 d服用，連續(xù)服用1周，以1個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)2組的COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分量表(CMSS)[4]、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛視覺(jué)評(píng)分(VAS評(píng)分)[5]、中醫(yī)伴隨癥狀評(píng)分、治療完成后的療效以及滿意度展開(kāi)詳細(xì)的觀察。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)治療后痛經(jīng)患者疼痛感消失，停止治療后的連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)沒(méi)有任何復(fù)發(fā)痕跡為痊愈；經(jīng)過(guò)治療后痛經(jīng)患者疼痛感得到明顯的改善，停止治療后的3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)仍出現(xiàn)間斷性的痛經(jīng)病癥復(fù)發(fā)為顯效；經(jīng)過(guò)治療后的連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)痛經(jīng)患者疼痛感明顯減輕為好轉(zhuǎn)；經(jīng)過(guò)治療后痛經(jīng)患者疼痛感沒(méi)有任何改善為無(wú)效?？傆行?好轉(zhuǎn)率+顯效率+痊愈率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者CMSS評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間、VAS評(píng)分、中醫(yī)伴隨癥狀評(píng)分對(duì)比治療后，試驗(yàn)組CMSS評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間、VAS評(píng)分、中醫(yī)伴隨癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者CMSS評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間、VAS評(píng)分、中醫(yī)伴隨癥狀評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2 2組患者治療效果對(duì)比治療后，試驗(yàn)組總有效率多于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療療效對(duì)比 (例，%)

2.3 2組患者治療后滿意度對(duì)比治療后，試驗(yàn)組總滿意度96.00%高于對(duì)照組的36.00%，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療滿意度對(duì)比 (例，%)

3 討論

目前我國(guó)女性痛經(jīng)的發(fā)病率高達(dá)33.19%，其中有36.06%屬于原發(fā)性痛經(jīng)，包含了45.73%的輕度痛經(jīng)，38.81%的中度痛經(jīng)，13.55%的重度痛經(jīng)。在2011年加拿大的流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，重度原發(fā)性痛經(jīng)女性高達(dá)60%，其中51%的女性日常生活受到痛經(jīng)的嚴(yán)重影響。

東漢張仲景所著的《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中述：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，土瓜根散主之”。這是我國(guó)最早關(guān)于痛經(jīng)的記載。而近年來(lái)的中醫(yī)中藥對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)的研究也有了很大的進(jìn)展，中醫(yī)針對(duì)痛經(jīng)的治療原則是以調(diào)理患者體內(nèi)的沖任氣血為主，但又要根據(jù)患者不同的證候，或活血、或清熱、或散寒、或行氣，實(shí)者瀉之、虛者補(bǔ)之。平時(shí)通過(guò)辨證求其因以治本，行經(jīng)期時(shí)通過(guò)調(diào)血止痛以治標(biāo)。在這種基礎(chǔ)上結(jié)合患者的身體狀況，對(duì)其或保腎、或養(yǎng)脾、或調(diào)肝，使患者血和氣順，沖任流通，讓患者的經(jīng)血能夠順暢，則達(dá)到痛經(jīng)自愈的效果。根據(jù)不同的病因?qū)е碌耐唇?jīng)，以不同的方式治療。

穴位埋線是通過(guò)持久刺激穴位來(lái)達(dá)到治療的目的，穴位埋線使用的線體能夠?qū)C(jī)體造成持續(xù)性的刺激而獲得長(zhǎng)效針感，能夠調(diào)節(jié)平衡，提高患者的免疫能力。穴位埋線療法是一種融多種療法、多種效果于一身的復(fù)合型的治療方式，這種治療理念正好與中醫(yī)的疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的原則相符合。在穴位埋線時(shí)結(jié)合辨證服用中藥對(duì)痛經(jīng)進(jìn)行治療，能夠達(dá)到良好的疏經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血的作用，以達(dá)到“通則不痛”“榮則不痛”的目的[6]?，F(xiàn)代臨床上對(duì)于穴位埋線療法的使用非常廣泛且具有優(yōu)勢(shì)[7]。目前，臨床針灸治療模式基本上沿襲了傳統(tǒng)的針刺模式，即依賴針灸針使穴位獲得局部刺激，治療基本上是每日1次或隔日1次的間歇性的刺激模式，這使得針灸學(xué)的發(fā)展大大受到限制。首先患者對(duì)針刺的恐懼感限制了針灸療法的推廣應(yīng)用；其次，在整個(gè)針灸治療期間，患者須要每日到醫(yī)院接受針刺治療，需要耽擱很長(zhǎng)時(shí)間。穴位埋線療法是針灸醫(yī)學(xué)治療模式的一次重大改進(jìn)，這種刺激方式是長(zhǎng)效的，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，埋線治療可以使刺激長(zhǎng)達(dá)2周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，節(jié)省患者的時(shí)間和費(fèi)用，更減輕了患者的治療痛苦。

本研究中，氣海穴為人體氣之海，穩(wěn)固下焦，通調(diào)任脈，助運(yùn)化之機(jī)[8]；關(guān)元穴固本培腎；次髎穴對(duì)應(yīng)第2骶后孔處，其淺層是臀中皮神經(jīng)，深層為第2骶神經(jīng)和骶外側(cè)動(dòng)靜脈的后支，均可以起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及止痛的效果；三陰交穴則有調(diào)理氣血之用，乃是脾肝腎的交會(huì)之穴；足三里為人體主強(qiáng)壯之要穴；腎俞有補(bǔ)腎之效；太沖則作理氣調(diào)血、疏肝解郁之用，埋線療法更是有延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間的功效。而取穴埋線之上配合逐瘀湯各方加減，如茯苓、白術(shù)健脾；白芍、當(dāng)歸、枳殼行氣養(yǎng)血；小茴香、烏藥行氣止痛；延胡索、五靈脂活血止痛。各種藥材配合使用，用于痛經(jīng)治療效果極其出色。通過(guò)本次研究可以發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的CMSS評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間、VAS評(píng)分、中醫(yī)伴隨癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。其中，試驗(yàn)組的治療總有效率為90.00%，對(duì)照組治療總有效率為70.00%，試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組。試驗(yàn)組治療滿意度96.00%也明顯要高于對(duì)照組的36.00%。

綜上所述，穴位埋線療法結(jié)合中藥治療痛經(jīng)，對(duì)于患者疼痛的減輕有著極大的效果，更能及時(shí)改善患者的癥狀，2種治法的結(jié)合使用，具有非常良好的遠(yuǎn)期效果并且安全性高。