莫 慧，王 挺，何 苗，秦永菊，陳 瓏，文 燕，林立宇，余婉蓉

（南京市中醫(yī)院神志病科，南京 210001）

“神”是中醫(yī)學(xué)的重要概念，然“神”常與“形”相混合而談，對“神”的描述多混雜在形神關(guān)系內(nèi)容中，并沒有對其單獨(dú)和詳細(xì)論述，對“神”的活動(dòng)與特點(diǎn)的闡述更少，常常與神機(jī)、氣血、臟腑相提并論，然非也。故本文從“神”活動(dòng)的形式與生理特點(diǎn)為出發(fā)點(diǎn)，深入討論“神”的特點(diǎn)，為生理、病理及疾病的探討提供依據(jù)。

1 “神”的含義

“神”是區(qū)別于“形”的物質(zhì)性存在，與“形”一同構(gòu)成生命。人身之“神”，廣義是人體生命活動(dòng)外在表現(xiàn)[1]，是精神思維意識[2]，是一種可被感受的精神、思維、意識狀態(tài)，是人體內(nèi)物質(zhì)規(guī)律、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)[3]，狹義指人的精神活動(dòng)，包括人的全部心理現(xiàn)象[1，4]。

“神”是“兩精相博”的結(jié)果，包括“隨神往來”的魂和“并精出入”的魄，“神魂魄”是“神”的主要內(nèi)容?！吧瘛钡男纬捎刑囟ǖ奈镔|(zhì)基礎(chǔ)，一為奉養(yǎng)的營養(yǎng)物質(zhì)，二為依附存在的形體，故神雖不可見，卻具有物質(zhì)性，對“神”的理解是“形神關(guān)系”的重要內(nèi)容。

本文討論的是以“神魂魄”為核心的廣義人身之神。

2 “神”活動(dòng)形式的各家學(xué)說

“神”活動(dòng)形式是理解“神”的重要內(nèi)容，從“神”活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)等物質(zhì)和生理基礎(chǔ)而言，包括以下5 種學(xué)說。

2.1 五臟論 “神”依賴五臟而生存，故言“五臟者，合神氣之魂魄而藏之”，五臟與神活動(dòng)相互影響，故言“神王則臟安”“十二官相失則精神日消”（《醫(yī)經(jīng)原旨·臟象上第三》），其相關(guān)性表現(xiàn)為：神志活動(dòng)產(chǎn)生之根在腎，調(diào)控樞紐在肝，活動(dòng)平和之保障在脾，運(yùn)用出于心，需肺輔佐[5]。

“神”按職能分為神、魂、魄、意、志、智，《素問》提出“五臟五神”論：“人有五臟化五氣，以生喜怒思（悲）憂恐”，《難經(jīng)》則有“五臟有七神”，即“臟者，人之神氣所舍藏也。故肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意與智，腎藏精與志也”。五臟分屬五神或七神，肝藏魂、肺藏魄、心藏神、脾藏意或藏意與智、腎藏志或藏精與志。

縱觀“神”系統(tǒng)的發(fā)展過程可見，“神”系統(tǒng)的發(fā)展依賴于五臟，同時(shí)作用并影響五臟的生理活動(dòng)，表現(xiàn)為各種形式五臟情志活動(dòng)：肝志怒、肺志悲、心志喜、脾志思、腎志恐，五情傷五臟，具有怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎的情志內(nèi)傷五臟規(guī)律，五情志活動(dòng)是五臟“神”活動(dòng)的外在表現(xiàn)。故而治予安心神、平肝魂、定肺魄、宜脾意、補(bǔ)腎志[4]。諸多學(xué)者認(rèn)為五臟藏神，是情志理論的核心[5]，為五志過極傷五神、五臟，提出了構(gòu)建以“五志-五神-五臟”為核心的中醫(yī)心理學(xué)理論體系[6]。可見五臟為“神”活動(dòng)的外在表現(xiàn)[7-8]。

2.2 心神論 心神，指“神志”“神明”，為人的精神、意識、思維活動(dòng)[2]，《內(nèi)經(jīng)》有“心者，君主之官，神明出焉”“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也”之論，故后世多有“心主神明論”“心神感知論”[9]之言，心神主管生理、精神、情志、感知活動(dòng)[10]，主導(dǎo)情志的產(chǎn)生和對臟腑的影響[10]，可認(rèn)為心神的活動(dòng)即為“神”的活動(dòng)。

人的精神思維、情志活動(dòng)以心為主導(dǎo)，“心為臟腑之主，總統(tǒng)魂魄，并賅意志”（《類經(jīng)》）。心神為初始基石，“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智”，心的“任物”是反映事物存在的基礎(chǔ)，意志思慮智的思維活動(dòng)是以心主神明為基礎(chǔ)逐步發(fā)展、演化而來。心神在情志與臟腑關(guān)系中亦發(fā)揮重要作用[11]。神分屬五臟，而五神統(tǒng)歸于心[10]，“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)”（《類經(jīng)·疾病類》）。

“神舍于心，心性之動(dòng)外”（《針灸甲乙經(jīng)》）。心藏神功能正常則精神振奮，神志清晰，思維敏捷，對外界信息反映靈敏和正常；功能異常，則精神思維異常，見失眠多夢、神志不寧；或見反應(yīng)遲鈍、健忘、精神萎靡等。“心血不足，則神煩。心火不足，則神怯。風(fēng)痰入心，則神昏也”（《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》）。

2.3 氣血論 氣與血是生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”“天地合氣，命曰為人”。人是天氣之氣與四時(shí)的產(chǎn)物，“氣聚則形成，氣散則形亡”（《醫(yī)門法律》），氣是構(gòu)成、維持生命活動(dòng)的重要物質(zhì)。氣為陽，血為陰，“氣主煦之，血主濡之”（《難經(jīng)·二十二難》），氣血兩者功能相異，關(guān)系密切，共同維持人的生命活動(dòng)。

“神”活動(dòng)關(guān)鍵為氣血活動(dòng)，“血?dú)庹?，人之神也”（《素問·八正神明論》），“神者，水谷之精氣也”（《靈樞·平人絕谷》），“神者，氣與精之華也”（《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》）。氣血是“神”活動(dòng)的關(guān)鍵所在，謂“上守神者，守人之血?dú)狻保ā鹅`樞·小針解論》）。

氣血是“神”活動(dòng)的外在表現(xiàn)，氣血合利，則精神、情志正常，“血脈和利，精神乃居”（《靈樞·平人絕谷》），氣血虧虛或氣血失和，可見精神衰退、健忘、多夢、失眠、煩躁，甚則神志恍惚、驚悸不安以及譫狂、昏迷等多種臨床表現(xiàn)[2]?！把賱t神無所倚”“回而不轉(zhuǎn)乃失生氣之機(jī)矣”（《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)》）。

2.4 神機(jī)論 “根于中者，命曰神機(jī)”，神機(jī)指生物體內(nèi)氣化活動(dòng)及其關(guān)聯(lián)性的概括[12]，決定生命存在的獨(dú)立性和穩(wěn)定性，神機(jī)在內(nèi)表現(xiàn)為陰陽變化，在外表現(xiàn)為精神意識活動(dòng)[13]?！吧褶D(zhuǎn)不回，回則不轉(zhuǎn)，乃失其機(jī)”（《素問·玉機(jī)真臟論》），因神以知機(jī)，因機(jī)而知變，因變而知微，因微而知著，稱為“神機(jī)”[14]，“神之動(dòng)”謂之“機(jī)”，故“神”氣的升降出入即為“神機(jī)”，神機(jī)是“神”活動(dòng)形式的總稱。

“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤?！保ā端貑枴ち⒅即笳摗罚?，“神”的出入升降運(yùn)動(dòng)即為神機(jī)，“非出入，則無以生長壯老矣，非升降，則無以生長化收藏”，神機(jī)正常的出入升降運(yùn)動(dòng)，可致神活動(dòng)的正常發(fā)揮，異常則“神”表現(xiàn)異常，甚則生命垂矣。“神去則機(jī)息”（《素問·五常政大論》），“神機(jī)化滅”（《素問·六微旨大論》），神機(jī)存則生命存，神機(jī)滅則生命息，“溫病逆?zhèn)餍陌?，則神昏譫妄，此津傷而神機(jī)不利，清氣不生也”（《醫(yī)學(xué)隨筆》）。

2.5 經(jīng)脈論 “神”的活動(dòng)形式可表現(xiàn)為經(jīng)脈中神氣游行出入，經(jīng)脈的本質(zhì)是運(yùn)行的通道，是神氣出入之所，“所言節(jié)者，神氣之所游行出入也”（《靈樞·九針十二原》），亦是運(yùn)行氣血通道，“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”。《內(nèi)經(jīng)》中神包含經(jīng)絡(luò)之氣、針刺感應(yīng)含義[15]，針刺通過補(bǔ)瀉調(diào)節(jié)神氣，關(guān)鍵在以神領(lǐng)氣、以氣調(diào)形，來治神和守神[14]，手法亦增其作用[16]。

經(jīng)脈異?？梢姟吧瘛碑惓?，“神”異常也引起經(jīng)脈病變?！靶拿}急甚者為瘛瘲，緩甚，為狂笑”（《靈樞·邪氣臟腑病形篇》），“手少陰心經(jīng)見證，……浸淫，善笑善恐善忘”（《丹溪心法》），“胃足陽明之脈，……病至惡人與火，聞木聲則惕然而驚，心動(dòng)，欲獨(dú)閉戶窗而處，甚至欲上高而歌，棄衣而走”（《靈樞·經(jīng)脈篇》），“足太陽膀胱之脈，……狂癲疾”（《靈樞·經(jīng)脈篇》）。經(jīng)脈加強(qiáng)了“腦-臟腑”對神志的調(diào)節(jié)[17]。

2.6 各學(xué)說之間的關(guān)系 各個(gè)學(xué)說間相互關(guān)聯(lián)，氣血、五臟、經(jīng)脈均是“神”活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血為臟腑活動(dòng)之表現(xiàn)，心主神志的發(fā)揮與主血脈、藏血功能相關(guān)，經(jīng)脈為氣血運(yùn)行通道，神氣的升降出入即神機(jī)，腧穴為神氣出入所在，故5 種學(xué)說之間關(guān)系密切。

3 “神”活動(dòng)的生理特點(diǎn)

“神”有其獨(dú)立的生理特點(diǎn)及病變，包括：“精神不守”“失神”“精神不倚”“神魂不安”“神昏”“神不守”“心神浮越”“神識昏”“神明不安”“神氣不足”“神亂”“神傷”“神無所依”等，具體包括8 個(gè)特點(diǎn)。

3.1 “神”宜內(nèi)守不宜妄動(dòng) 神喜內(nèi)守不宜妄動(dòng)，內(nèi)守則“精神內(nèi)守，病安從來”，妄動(dòng)則失守位，各離其職，表現(xiàn)為神不守舍、神宇不寧等，亦見驚悸、遺泄、精傷、骨痿等臟腑功能異常。

“神”易被七情所傷，“人皆怵惕思慮，則以傷神”（《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·臟腑之一》），更有思維、七情、需求、自我、行為等心理之“邪”[18]，可見神魂不守、神宇不寧、精傷等。不同情志所傷各異，邪所擾心，神魂不守，“邪乘于心，則為神魂不守”（《醫(yī)述·癲狂癇》）；驚怯之邪，則神宇不寧而魂搖神蕩，“虛浮驚怯，神宇不寧，……魂搖而神蕩也”（《四圣心源·神驚》）；邪之所擾為驚，驚則神出于舍，可見陽神飛越，陰精馳走，“驚則神出于舍”（《醫(yī)述·驚恐怔忡》《張氏醫(yī)通·驚》《四圣心源·神驚》）“陽神飛蕩，故生驚悸”（《四圣心源·精神》）；“多思則神怠”（《養(yǎng)性延命錄》）。

情緒可直接傷五臟神[19]，不同情緒傷五臟神屬性不同：恐、擔(dān)心、思慮傷心神見恐懼，愁憂傷脾意見煩亂、孤獨(dú)，悲哀傷肝魂見狂妄，喜樂傷肺魄見發(fā)狂，恐懼傷腎精見善忘[19]，“心怵惕思慮則傷神，……脾愁憂而不解則傷意，……肝悲哀動(dòng)中則傷魂，……肺喜樂無極則傷魄，……腎盛怒而不止則傷志，……恐懼而不解則傷精”（《靈樞·本神》）?！捌莻麆t神亂而為狂”（《類經(jīng)·本神》），“悲哀動(dòng)中，日亡魂性；喜樂無極，神魄散揚(yáng)；愁憂不解，志意悗亂；盛怒無止，失志多忘；恐懼驚神，傷精痿骨”（《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·臟腑之一》）。除神魂魄意志五神的異常，亦可表現(xiàn)依物質(zhì)基礎(chǔ)：臟腑氣血的異常，“傷五神者，則神去無守，臟守失也”（《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·臟腑之一》）。

臟腑、寒熱之邪亦可傷“神”“膽實(shí)熱則精神不守”（《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》），見“膽虛不眠”“精神不守”“痰濕多睡”等各種表現(xiàn)。

3.2 “神”宜暢達(dá)不宜閉阻 神氣暢達(dá)，則精神馳爽、氣血運(yùn)行暢通，生理和心理活動(dòng)正常；當(dāng)“神”被濁邪所閉阻，通達(dá)受阻，氣血運(yùn)行不暢，氣機(jī)閉塞，則神明壅閉，可見神昏、癲狂等?！皾嵝案捎谛呐K，而神明壅閉也”（《醫(yī)述·癲狂癇》）。在七情中，喜的情緒體驗(yàn)對神的暢達(dá)有重要作用，“喜則氣緩”“喜則神暢”（《醫(yī)經(jīng)原旨·臟象上第三》），抑郁患者見“喜”的情緒屬異常。

3.3 “神”宜收斂不宜浮越 “神”收斂得當(dāng)，則“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不至”“神”失收斂，則浮越于外，生理見“神有余則笑不休”，病理見神蕩憚不守、神魂散越、神明散亂等，可生驚悸、不寐、癲狂、妄夢等，五神失調(diào)亦是臥寐異常的病機(jī)[20]，“恐懼者神蕩憚而不收”（《靈樞·本神》），“神明散亂，陽氣暴絕”（《醫(yī)述·癲狂癇》），“心腎不交而精神散越，故為妄夢”（《醫(yī)經(jīng)原旨》），“致神魂散越，睡臥不安……病患神志不安，每臥覺身在床而神魂離體，驚悸無寐”（《醫(yī)述·不寐》）。

3.4 “神”宜充實(shí)不宜衰乏 充實(shí)包括“神”本身充實(shí)及“神”的物質(zhì)基礎(chǔ)充實(shí)，“神”為兩精相搏產(chǎn)物，是先天之本原，先天神氣充足，則魂魄、精神充實(shí)而發(fā)揮主導(dǎo)物質(zhì)和精神的作用?！吧瘛钡某鋵?shí)需要臟腑、氣血的支持，臟腑平和、氣血充實(shí)，則精神充實(shí)，能長久而多壽，耳聰目明。隨著臟腑機(jī)能減退，“神”的充實(shí)狀態(tài)逐漸衰乏，則神失所養(yǎng)，可有多寐、好臥、善忘、目不明等表現(xiàn)，均為神衰乏用的表現(xiàn)[5]?！吧窬胗?，失神健忘”“健忘者，為事有始無終，言談不知首尾，有因精神短少者……神舍不清，遇事多”（《馮氏錦囊秘錄·方脈驚悸怔忡健忘合參》）。

3.5 “神”宜養(yǎng)和不宜勞耗 “神”有所養(yǎng)，則津液運(yùn)行通暢，氣血運(yùn)行和達(dá)，血脈和暢，人的物質(zhì)和精神主導(dǎo)恰當(dāng)，故曰“血脈合利，精神乃居”（《靈樞·平人絕谷》）；神無所養(yǎng)，則“津液不行，不能生血脈也”（《脾胃論·安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃論》）。氣血、營衛(wèi)均會(huì)對“神”養(yǎng)和產(chǎn)生影響，形體的肥瘦、氣血的盛衰亦參與，《內(nèi)經(jīng)》言“養(yǎng)神者，必知形之肥瘦，營衛(wèi)、血?dú)庵⑺?。血?dú)庹?，人之神，不可不養(yǎng)也”（《太素》），人之氣血充實(shí)、和暢，人之神則得以養(yǎng)和，精神暢達(dá)。

神不養(yǎng)和而勞耗則百病得生，“神”勞耗則魂魄散，意志亂，精神狀態(tài)異常，見癲等，“神勞則魂魄散，志意亂”（《靈樞·大惑論》），“神魂迷瞀，亦兼癲之狀”（《醫(yī)述·癲狂癇》）。氣血?jiǎng)诤囊鄷?huì)致“神”無所藏而病，氣血虧虛則神不養(yǎng)，心血虛則神不得藏，肝血虛則魂無所歸，是以神魂不定，“血虧則神魂失寧而生驚悸也”（《保嬰撮要·驚悸》）。

3.6 “神”宜靜安不宜躁擾 “神”得靜安則神氣自滿、清明，意志和暢，魂魄安定，精神活動(dòng)正常，《養(yǎng)生論》曰神“好清靈，喜清虛靜泰”，《清靜經(jīng)》言“人神好靜”，唯有神之靜安，形體亦才保有正常活動(dòng)，“抱神以靜，形將自正”（《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·臟腑之一》），“故形神勞則躁不寧，靜則清平也”（《素問玄機(jī)原病式》），“神”靜安則陰陽合調(diào)，寐寤得生，曰“神安則寐”“人臥血?dú)w于肝，神靜而寐”。

“神”被欲望和七情所躁擾致形體和精神異常，可見百合病、梅核氣、不寐等多種身心疾病?！叭松窈渺o，而心擾之；人心好靜，而欲牽之”“神靜則寧，情動(dòng)則亂，故有喜怒憂思悲恐驚”（《三因極一病證方論》），形體亦會(huì)受影響，“神躁于中，形喪于外”“又心為事擾則神動(dòng)，神動(dòng)則不靜，是以不寐也”（《醫(yī)述·不寐）》。其中神分魂魄，魂為陽而主動(dòng)，魄為陰而主靜，“魂主動(dòng)而魄主靜，百合病恍惚不寧，魄受擾也”（《推拿抉微》）。

3.7 “神”需要陽氣參與 《論衡》云：“陽氣導(dǎo)萬物而生，故謂之神?！标枤庠凇吧瘛钡幕顒?dòng)中發(fā)揮重要的作用，在陰陽關(guān)系中起主導(dǎo)作用，“氣為陽，陽主神也”（《景岳全書·中興論》）。陽氣是“神”功能得以發(fā)揮的重要、必備條件，如《內(nèi)經(jīng)》所言“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。

陽氣充沛，則“神”功能正常，精神得治，《類經(jīng)》曰：“神之靈通變化，陽氣之精明也；筋之運(yùn)動(dòng)便利，陽氣柔和也?！标枤馄⒒蚱?，則可見“神”異常，“陽去則神明亂、筋骨廢”，表現(xiàn)為“神”的溫陽失常，見神志異常[21]。陽氣的虧虛，神衰虛，亦見臟腑疾病，“脾陽不足則思慮短少，脾陰不足則記憶多忘”（《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》）。

3.8 “神”受形質(zhì)影響 “神”各項(xiàng)功能的發(fā)揮需要形體物質(zhì)基礎(chǔ)的保證，“形與神俱”，方為生命，神統(tǒng)率形，形受制于神，兩者相依互用，相即與合一[22-24]，《類經(jīng)》“無形則神無以生，無神則形不可活”，形神是分合相守，表和里匯，是生命存在的基本特征。

形體的物質(zhì)基礎(chǔ)破壞直接影響“神”功能的發(fā)揮，神安則形安、臟安，“神明則形安”“神王則臟安”（《醫(yī)經(jīng)原旨·臟象上第三》），神不明則形不安、臟不和，“十二官相失則精神日消”（《醫(yī)經(jīng)原旨·臟象上第三》）。形弱則神衰，形去則神散，“形存則神存，形滅則神滅”“百歲，五藏皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣”。

4 “神”活動(dòng)生理特點(diǎn)的意義

4.1 理解“神”病理表現(xiàn)及相關(guān)疾病 “神之病，其變不可測”（《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》）?！吧瘛被顒?dòng)的生理特點(diǎn)是理解“神”相關(guān)疾病的鎖鑰，“神”有3 種病理表現(xiàn)：1）“神”本身病變，表現(xiàn)為心神閉阻、神失內(nèi)守、神衰乏用、氣機(jī)失調(diào)等病機(jī)特點(diǎn)[6]，見神魂魄意志等異常，如“神躁不?！薄鞍l(fā)狂罵詈”“神昏譫語”“神昏不語”“多忘”“驚悸”等。2）形體異常，見臟腑功能、氣血、經(jīng)脈活動(dòng)等功能異常。如“遺泄”“健忘”“痿骨”“寤寐”等。3）色脈異常，見面色、氣色、神色及脈象差異，可通過望神、察色表現(xiàn)[25]，謂“神旺則色旺，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露”。

4.2 指導(dǎo)養(yǎng)“神”與治“神” “一曰治神，二曰知養(yǎng)身”（《素問·寶命全形論》），形神互根互用，形為神之載，形病則神病，神為形之主，神病形亦病[26]，調(diào)神全形、形神兼養(yǎng)，“神”的調(diào)養(yǎng)尤為重要，善養(yǎng)生者，必要澄其心，以靜其神，“神之調(diào)也，欲其靜”（《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》）。

養(yǎng)“神”與治“神”以內(nèi)守、暢達(dá)、收斂、充實(shí)、養(yǎng)和、靜安、養(yǎng)陽、調(diào)形質(zhì)為主，根據(jù)其受形質(zhì)影響、需陽氣參與的特點(diǎn)，常通過調(diào)節(jié)臟腑、氣血，間接達(dá)到養(yǎng)“神”和治“神”的目的，如“神虛火炎者，則清補(bǔ)并施，……神志兩虛者，用交通心腎法勞，……神太過者，宗靜以生陰意，為斂補(bǔ)鎮(zhèn)攝”（《醫(yī)述·癲狂癇》）。

5 小結(jié)

“神”的生理活動(dòng)是建立在物質(zhì)基礎(chǔ)上的，元神是物質(zhì)的，意識也是物質(zhì)的[27]，是與精神思維意識活動(dòng)密切相關(guān)的，是陽氣參與下的活動(dòng)，具有內(nèi)守、通達(dá)、充實(shí)、養(yǎng)和、靜安的特點(diǎn)，受形質(zhì)的影響。掌握神的生理特點(diǎn)對理解“神”及神相關(guān)系統(tǒng)具有重要意義。