秦 歡，王 玉，王微微，袁建波，徐運(yùn)娥

(遵義醫(yī)科大學(xué)微生物學(xué)教研室，貴州 遵義 563003)

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要研究與醫(yī)學(xué)有關(guān)的病原微生物的生物學(xué)特性、致病性和免疫機(jī)制，以及特異性診斷、防治措施等，以控制和消滅感染性疾病，以及與之有關(guān)的免疫損傷等疾病，達(dá)到保障和提高人類健康水平的目的[1]。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的一門重要學(xué)科，同時(shí)也是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)方案中較早與臨床疾病有緊密關(guān)聯(lián)的學(xué)科，是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)的過渡學(xué)科。醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的教學(xué)普遍分為理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩方面，學(xué)生對醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的理論學(xué)習(xí)可為學(xué)習(xí)臨床各科的感染性疾病、傳染病、超敏反應(yīng)性疾病和腫瘤疾病等奠定重要的理論基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的重要組成部分，在課程學(xué)習(xí)中能夠讓學(xué)生掌握常見微生物學(xué)操作技術(shù)，也能讓學(xué)生借助相關(guān)儀器觀察到肉眼無法分辨的微生物，幫助學(xué)生理解和掌握醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的基本知識。

1 案例教學(xué)法在微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

微生物學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，在教學(xué)中涉及的微生物種類繁多，形態(tài)特點(diǎn)各異，邏輯性不強(qiáng)，容易混淆,不同微生物之間可能既具有共性又各具有特性。對不同微生物的鑒定方法也有所異同，因此對學(xué)生來說，學(xué)習(xí)微生物學(xué)這門課程常會感到困惑,難以理解掌握。傳統(tǒng)以教師講解為主的“填塞式”教學(xué)方式無法很好地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動性。案例教學(xué)法則注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)[2]，以學(xué)生為主導(dǎo)，通過查閱相關(guān)資料，引導(dǎo)學(xué)生分析問題，將基礎(chǔ)理論知識與臨床實(shí)踐有效結(jié)合，學(xué)生可全面、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)理論知識，同時(shí)也利于培養(yǎng)學(xué)生收集醫(yī)學(xué)信息、分析問題及解決問題的能力[3-4]。

2 標(biāo)本庫在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

根據(jù)2019年WHO公布的全球威脅人類健康前10位的疾病中感染性疾病占其中6項(xiàng)，表明目前感染性疾病已是威脅人類健康的主要疾病之一。對感染性疾病的預(yù)防、診治均極其依賴病原微生物的發(fā)現(xiàn)與生物特性分析。細(xì)菌形態(tài)學(xué)涂片檢查法是一種快速輔助診斷方法，在感染性疾病的診斷中具有重要價(jià)值[5]。如臨床痰液標(biāo)本，在涂片中未發(fā)現(xiàn)病原體，同時(shí)，可見大量淋巴細(xì)胞應(yīng)考慮為病毒感染；抗酸染色如在鏡下發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，提示樣本很可能來源于結(jié)核病患者；如發(fā)現(xiàn)革蘭陽性雙球菌，矛尖相對，有莢膜則可能疑似肺炎鏈球菌感染[6]。大多數(shù)醫(yī)院并未開展厭氧培養(yǎng)技術(shù)，對有厭氧菌混合感染的標(biāo)本，單純的需氧培養(yǎng)細(xì)菌可能并不能發(fā)現(xiàn)致病菌，此時(shí)涂片檢查尤為重要，通過涂片檢查可提示是否有厭氧菌感染。因此，臨床標(biāo)本庫的建立為學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)提供了重要材料，對病原微生物形態(tài)的觀察及學(xué)習(xí)其判定方法在學(xué)生未來臨床工作中具有重要作用，尤其是對臨床檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生今后臨床實(shí)踐具有很大的實(shí)際意義。此外對臨床醫(yī)生來說，新病原體的出現(xiàn)、細(xì)菌耐藥性的增加、條件致病菌的致病率不斷上升等因素均使其在疾病的診治及患者預(yù)后判斷等方面對微生物檢驗(yàn)的依賴程度大大提高。通過收集大量具有典型臨床癥狀的涂片標(biāo)本構(gòu)建微生物學(xué)樣本庫，讓學(xué)生更好地將鏡下病原微生物的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征與其致病性相聯(lián)系，為學(xué)生今后進(jìn)入臨床工作奠定基礎(chǔ)。

3 以案例為基礎(chǔ)的臨床感染性疾病微生物樣本庫的建立及應(yīng)用

案例教學(xué)法的應(yīng)用可使抽象、枯燥的理論轉(zhuǎn)變?yōu)樯鷦?、直觀的案例，使學(xué)生學(xué)習(xí)更加主動，通過學(xué)習(xí)的理論知識結(jié)合案例線索進(jìn)行積極思考[7]。在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中引入案例教學(xué)方法將微生物學(xué)理論知識點(diǎn)與臨床案例有效聯(lián)系在一起，學(xué)生不僅可全面、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)理論知識，同時(shí)還可以培養(yǎng)學(xué)生的診斷分析能力和邏輯思維能力[8]。通過與臨床醫(yī)院合作，獲取多種臨床案例記錄，并針對病原微生物標(biāo)本進(jìn)行涂片染色，如條件允許還可通過影像學(xué)方式保存采集患者典型癥狀，方便顯示將顯微鏡采集的涂片標(biāo)本鏡下形態(tài)與患者典型癥狀相聯(lián)系，了解細(xì)菌的致病性。如由金黃色葡萄球菌感染引起的皮膚化膿性感染患者可采集患者癤、癰、膿腫部位的膿液，進(jìn)行革蘭染色涂片標(biāo)本的制備，在鏡下可見細(xì)菌革蘭染色陽性，成葡萄串樣排列。又如淋病是我國目前流行的發(fā)病率最高的性傳播疾病，而淋球菌是其致病菌，淋球菌鏡下特征為革蘭染色陰性，在膿液標(biāo)本中常位于中性粒細(xì)胞內(nèi)。如在疑似淋病患者的泌尿生殖道膿性分泌物等標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞內(nèi)有革蘭陰性雙球菌是具有診斷價(jià)值的。不同臨床標(biāo)本，細(xì)菌鏡下形態(tài)及排列方式可能會有差異，那么，可通過對同一疾病、不同患者的涂片標(biāo)本進(jìn)行分析比較；同時(shí)，結(jié)合患者局部典型癥狀分析，加強(qiáng)對此病原微生物致病性的掌握，為今后的臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)需注意的是，以案例為基礎(chǔ)的臨床感染性疾病微生物樣本庫的建立和更新是一項(xiàng)細(xì)致和長期的工作，是一個(gè)不斷完善補(bǔ)充的過程，需與臨床緊密合作，獲取豐富、典型的案例及樣本，且樣本庫在建立過程中應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)化、信息化等原則[9]。臨床感染性疾病微生物樣本庫的建立對微生物學(xué)教學(xué)具有以下重要意義。

3.1完成實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本到臨床微生物樣本的更新 目前，大部分院校醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課主要示教實(shí)驗(yàn)室儲存的細(xì)菌菌種的標(biāo)本[10]，這些標(biāo)本與臨床實(shí)際分離得到的細(xì)菌標(biāo)本在形態(tài)、排列上有一些差異，不能反映臨床實(shí)際情況。而且目前存在微生物學(xué)標(biāo)本數(shù)量較少、某些細(xì)菌形態(tài)不典型、標(biāo)本種類較少、缺乏常見病原菌標(biāo)本等問題。

3.2獲得具有獨(dú)立版權(quán)的教學(xué)資源 “互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代可輕易獲取豐富的醫(yī)學(xué)資源，同時(shí)，獲取醫(yī)學(xué)資源的渠道也有了很大擴(kuò)展,但隨之而來的是教師教學(xué)資源版權(quán)意識的提升[11]。作為獨(dú)立的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，擁有一套完整版權(quán)的微生物樣本庫(包含臨床案例、病原微生物檢查結(jié)果、病原微生物涂片、對應(yīng)治療方案、療效分析等)可為微生物學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、感染性疾病教學(xué)、臨床各科室教學(xué)提供基本素材，具有重要的教學(xué)意義。

3.3提高教學(xué)質(zhì)量 微生物學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，其相關(guān)疾病一旦診斷，將具有較為清晰的發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案及療效觀察，這類疾病是學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程中以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)的較合適的案例來源，這類案例相對來說易于理解、分析。對教學(xué)過程進(jìn)行設(shè)計(jì)可按病程和檢驗(yàn)流程設(shè)置問題，啟發(fā)學(xué)生思考以更好地掌握相關(guān)病原菌特點(diǎn)[12]。這樣可使學(xué)生免于復(fù)雜的疾病發(fā)病機(jī)制的理論依據(jù)探索，從而進(jìn)一步解放思維，更好地探討案例所涉及的醫(yī)學(xué)倫理、臨床溝通及社會問題等。

綜上所述，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是一門與臨床密切相關(guān)的學(xué)科，也是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。微生物涂片鏡檢對感染性疾病病原的診斷具有重要意義。臨床微生物涂片庫的建立為授課教師提供了豐富的素材資源，具有高度的靈活性和重組性，可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要選擇涂片標(biāo)本用于教學(xué)。在課堂教學(xué)中交互性強(qiáng)，可充分調(diào)動學(xué)生視覺、聽覺等，提高教學(xué)效率，收到良好教學(xué)效果。同時(shí)，將病原微生物樣本中鏡下微生物的形態(tài)特征與臨床疾病相聯(lián)系，更加鞏固了學(xué)生理論課上所學(xué)知識。微生物樣本庫的建立可顯著提高教學(xué)質(zhì)量，有力推動形態(tài)學(xué)科教學(xué)改革。