袁 帥

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

引言

頸動(dòng)脈狹窄是頸部大動(dòng)脈血管管壁出現(xiàn)狹窄的一種疾病，大動(dòng)脈血管在臨床上又被稱為“頸總動(dòng)脈”，其主要的用處是將心臟血液運(yùn)送至大腦、面部、頭部等位置[1-2]。但是血管中出現(xiàn)較多沉積物會(huì)導(dǎo)致血管出現(xiàn)狹窄情況，若未能及時(shí)地采取有效措施進(jìn)行診斷和治療，則可能會(huì)導(dǎo)致血管狹窄程度提升，導(dǎo)致血流無法順利的流通，更為嚴(yán)重則會(huì)誘發(fā)腦卒中或?qū)е禄颊咚劳觥，F(xiàn)目前，臨床上對頸動(dòng)脈狹窄主要采用超聲、CT、MRI等方式進(jìn)行檢查，但是不同的檢查方式存在不同的優(yōu)缺點(diǎn)[3-4]。本文就64排CT診斷價(jià)值進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

一、資料與方法

1．一般資料

回顧性分析我院自2018年6月至2021年5月收治的84例頸動(dòng)脈狹窄患者作為研究對象，所有患者均選擇檢查方式為64排CT、血管減影成像技術(shù)。其中男性患者、女性患者分別為42、42例，年齡范圍介于39—78歲，平均（58.59±1.45）歲，其中包括合并高血壓、高血糖、其他疾病分別為29、25、10例，體質(zhì)量58—85 kg，平均（71.59±2.22）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，所有患者均進(jìn)行64排CT、血管減影成像技術(shù)檢查后，確診為頸動(dòng)脈狹窄；第二，所有患者在治療期間未出現(xiàn)死亡病例，且資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心肝腎功能障礙疾病的患者。

2．方法

對所有患者進(jìn)行64排CT檢查，選擇美國GE公司（Lightspeed 64排螺旋CT機(jī)），將管電壓、管電流參數(shù)分別設(shè)置為120 kV、350 mA，層厚及層間距均設(shè)置為5 mm，隨后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，向患者的肘前靜脈注入碘普羅胺非離子型造影劑（370 mgI/mL）2 mL/kg，維持量則注射氯化鈉溶液40ml，控制注射速度為2.5—3.0 mL/s。在獲取數(shù)據(jù)后，則需要采用標(biāo)準(zhǔn)算法進(jìn)行重建，重建層厚及層距分別為0.625 mm，將數(shù)據(jù)經(jīng)軟件系統(tǒng)處理后，結(jié)合MIP、MPR、VR、CRP、多角度旋轉(zhuǎn)等進(jìn)行病變情況的完整顯示。

血管減影成像技術(shù)：運(yùn)用Philps Allura XperFD20數(shù)字減影血管造影機(jī)進(jìn)行檢查，經(jīng)頸動(dòng)脈穿刺，并且進(jìn)行頸動(dòng)脈造影后獲取雙側(cè)正、側(cè)位投影圖像，若血管分支無法明確的展示，則需要進(jìn)行斜位頸動(dòng)脈造影，向各投照位置進(jìn)行8 mL造影劑注射，速度控制在4—5 mL/s。

3．影像學(xué)結(jié)果評價(jià)

在獲取不同檢查方式檢查結(jié)果后，經(jīng)CT診斷專家、血管減影成像診斷專家采用雙盲法對同一支頸動(dòng)脈狹窄程度展開評估及測量。頸動(dòng)脈狹窄程度則需要按照CT三維圖像、初始圖像、最狹窄處血管直徑等進(jìn)行計(jì)算，得出血管腔狹窄率。10%—29%為輕度狹窄，30%—69%為中度狹窄，70%—99%為重度狹窄，100%為完全閉塞。血管減影成像檢查方式與CT相同，并且將此檢查方式作為金標(biāo)準(zhǔn)，將兩種檢查方式結(jié)果進(jìn)行比較。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

84例患者共診斷168支頸動(dòng)脈，經(jīng)64排CT檢出存在狹窄頸動(dòng)脈為100支（59.52%），輕度狹窄為59支（59.00%），32支為中度狹窄（32.00%），重度狹窄為7支（7.00%），完全閉塞為2支（2.00%）；經(jīng)血管減影成像檢查后存在110支出現(xiàn)狹窄頸動(dòng)脈（65.48%），輕度狹窄為68支（61.82%），中度狹窄為33支（30.00%），重度狹窄為5支（4.55%），完全閉塞為4支（3.64%），64排CT與血管減影成像檢查診斷準(zhǔn)確率比較，差異?。▁2=0.758，p=0.384，p＞0.05）。

三、討論

按照流行病學(xué)研究顯示，頸動(dòng)脈狹窄病變自身不存在死亡威脅，但是由于此病變情況還可能會(huì)誘發(fā)患者患上缺血性疾病，因此，會(huì)導(dǎo)致患者面臨致殘、致死的風(fēng)險(xiǎn)；此疾病發(fā)病率通常為4.5%—7%，并且發(fā)病群體主要以中老年人群為主，但是近年來呈現(xiàn)年輕化趨勢；同時(shí)若患者存在糖尿病等原發(fā)性疾病、日常生活中有吸煙等不良習(xí)慣，則其患病風(fēng)險(xiǎn)較普通人更高[5]。

大部分患者在患病初期癥狀并不明顯，偶然會(huì)出現(xiàn)頭暈、四肢麻木、頭痛及失明癥狀，但是癥狀伴隨著時(shí)間的延長會(huì)逐漸消失，無法引起患者及家屬的重視。在對頸動(dòng)脈狹窄引起的癥狀進(jìn)行分類主要可分為3類，包括短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)可能會(huì)引起單眼黑朦、失語、活動(dòng)笨拙等癥狀，但是在數(shù)分鐘后可得到緩解；缺血性腦卒中則可能會(huì)引起偏癱、感覺障礙、腦神經(jīng)受損、昏迷等癥狀，其他腦缺血發(fā)作時(shí)則可能會(huì)導(dǎo)致雙眼失明、眩暈等癥狀。若出現(xiàn)上述癥狀后未引起患者的重視，則可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)病率、致殘率、病死率高，對中年人群體的身體狀況、生活質(zhì)量造成極大的影響[6]。

臨床強(qiáng)調(diào)，血流動(dòng)力學(xué)改變引起的腦組織灌注衰竭、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)微栓子脫栓造成栓塞會(huì)引起腦卒中發(fā)生。在對頸動(dòng)脈狹窄情況進(jìn)行評估，血管減影成像檢查是重要的金標(biāo)準(zhǔn)，但是此檢查方式屬于有創(chuàng)檢查，會(huì)對患者的機(jī)體造成傷害，可能導(dǎo)致患者面臨較大的威脅和風(fēng)險(xiǎn)；其優(yōu)勢在于能夠?qū)ΚM窄病變部位、程度等進(jìn)行判斷，能夠協(xié)助主治醫(yī)生確定側(cè)支循環(huán)建立狀況，評估狹窄段是否存在潰瘍情況出現(xiàn)，為手術(shù)治療給予可靠的信息支持；同時(shí)此檢查方式費(fèi)用較高，穿刺后可能會(huì)出現(xiàn)血腫、血栓等并發(fā)癥，無法適用于高齡患者[7-9]。

64排CT的優(yōu)點(diǎn)在于能夠全面地顯示頸動(dòng)脈狹窄程度、長度、血管中斑塊情況，并且能夠?qū)υ鰪?qiáng)血流進(jìn)行展示，在與橫斷面原始圖像進(jìn)行準(zhǔn)確的評估頸動(dòng)脈狹窄程度，對管腔內(nèi)粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性進(jìn)行確定；并且此檢查方式能夠?qū)︹}化斑塊進(jìn)行更準(zhǔn)確的檢測，具有極大的優(yōu)勢；并且CT診斷方式費(fèi)用較低，能夠有效地減少患者家庭積極負(fù)擔(dān)，并且檢查花費(fèi)時(shí)間短，屬于無創(chuàng)檢查方式，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，84例患者共診斷168支頸動(dòng)脈，經(jīng)64排CT檢出存在狹窄頸動(dòng)脈為100支（59.52%），輕度狹窄為59支（59.00%），32支為中度狹窄（32.00%），重度狹窄為7支（7.00%），完全閉塞為2支（2.00%）；經(jīng)血管減影成像檢查后存在110支出現(xiàn)狹窄頸動(dòng)脈（65.48%），輕度狹窄為68支（61.82%），中度狹窄為33支（30.00%），重度狹窄為5支（4.55%），完全閉塞為4支（3.64%），64排CT與血管減影成像檢查診斷準(zhǔn)確率比較，差異小（x2=0.758，p=0.384，p＞0.05）。由此可見，64排CT診斷的價(jià)值與金標(biāo)準(zhǔn)差異較小，能夠作為頸動(dòng)脈狹窄病變的重要診斷方式。但是對于頸動(dòng)脈狹窄的癥狀不能僅采用管腔狹窄程度進(jìn)行評估，而是需要對斑塊形態(tài)、斑塊形成及組織進(jìn)行關(guān)注，從而為患者的診斷及治療給予可靠的信息支持[12-14]。

結(jié)語

綜上所述，在對于頸動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行評估，采用64排CT進(jìn)行診斷后，其診斷結(jié)果與血管減影成像檢查結(jié)果具有高度一致性，能夠更加準(zhǔn)確地評估動(dòng)脈粥樣硬化性病變情況，為患者的治療具有積極意義。