張春苗

（內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

引言

計算機信息技術(shù)在我國綜合醫(yī)院廣泛使用，其為信息基礎(chǔ)設(shè)施是醫(yī)院現(xiàn)代化的基礎(chǔ)，是利用計算機、網(wǎng)絡、通信和數(shù)據(jù)庫等信息技術(shù)規(guī)劃傳統(tǒng)醫(yī)院的過程[1]。醫(yī)院信息與通信發(fā)展是社會發(fā)展的必經(jīng)階段，逐漸反映出醫(yī)院的重要性。在醫(yī)院信息化中對改善醫(yī)院的管理和生產(chǎn)力、減少醫(yī)療和管理成本以及提高現(xiàn)代醫(yī)院競爭力有著關(guān)鍵的推進作用。本次研究對醫(yī)院信息化中醫(yī)院出現(xiàn)的問題進行反映，并制定相關(guān)對策。

一、醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展現(xiàn)狀

醫(yī)院信息化建設(shè)中，由紙質(zhì)化辦公轉(zhuǎn)移到了信息化、資源共享化、數(shù)字化的辦公模式，從而實施無紙化、信息化管理。但在這之中，部分醫(yī)院或部門開發(fā)的標準化相關(guān)管理軟件或者其文件管理系統(tǒng)不符合信息化的要求[2]。此外，檢索文件信息的相關(guān)工具已不再滿足當前信息技術(shù)的發(fā)展，且信息化建設(shè)需要滿足信息的傳輸、收集、儲存等需要，還需滿足在發(fā)展過程中的再利用。在最大程度上完成信息共享，落實檔案管理模式改革。

二、醫(yī)院信息化建設(shè)的問題

1．缺乏對醫(yī)院信息化建設(shè)的重視

醫(yī)院開展了各種信息建設(shè)工作，也取得了一定的成效。醫(yī)院管理者也已感受到了信息技術(shù)對醫(yī)院管理的直接作用，并在實踐中廣泛應用。管理層將信息化建設(shè)淪為單純的技術(shù)服務部分，沒有從改革醫(yī)院整體管理模式的角度領(lǐng)導工作，也沒有組織和調(diào)動全院各部門積極參與，而是由醫(yī)院的信息或計算機室少數(shù)工程技術(shù)人員牽頭辦理，認為只要花費一定的投資，購入一定規(guī)模的計算機和網(wǎng)絡系統(tǒng)和軟件，自行組織少量軟件技術(shù)人員進行編程開發(fā)就能解決問題，結(jié)果系統(tǒng)上線后只能滿足部分管理要求，管理沖突不斷。

2．缺乏醫(yī)院信息化建設(shè)的相關(guān)系統(tǒng)

醫(yī)院信息化管理欠缺醫(yī)院或部門開發(fā)的適應本院的信息化相關(guān)管理系統(tǒng)，或者其管理系統(tǒng)不符合信息化要求。此外，檢索信息的相關(guān)工具已不再滿足當前信息技術(shù)、信息組織、信息搜索和重用的發(fā)展需要。此外，廠家的售后服務隊伍薄弱，無法滿足醫(yī)院需求變更的進度，管理也不規(guī)范。

3．缺乏醫(yī)療及信息專業(yè)化人才

在醫(yī)院信息化建設(shè)中，醫(yī)院需要熟練掌握計算機應用技術(shù)的醫(yī)療專業(yè)人員。但在統(tǒng)計我國大部分醫(yī)院信息管理人才數(shù)據(jù)后，少數(shù)醫(yī)院的信息管理人員滿足這兩個要求，且我國統(tǒng)計的熟練掌握醫(yī)學信息化技術(shù)人才不超過7萬人，實際分派到各個醫(yī)院的人數(shù)不到9人。因此，我國醫(yī)院信息技術(shù)專業(yè)人員分布不均是我國醫(yī)院信息處理的首要因素。此外，現(xiàn)在崗的信息工作人員的專業(yè)素質(zhì)不高。在我國大中型醫(yī)院中，信息員工主要有兩種類型：一類是原本就職于其他崗位調(diào)崗到信息部門，這類大部分均為計算機專業(yè)人員，未具備相關(guān)的醫(yī)學知識。另一類轉(zhuǎn)崗人員盡管在醫(yī)療方面具有一定的知識儲備和經(jīng)驗，但信息處理應用程序方面仍有進一步的改進。

4．缺乏資金支持

欠缺資金投入為我國醫(yī)院信息化停滯不前的重要原因。據(jù)臨床相關(guān)研究表明，三甲醫(yī)院需要千萬甚至上億元才能夠投資成立信息化系統(tǒng)。若這部分投資完全依賴于行政撥款是無法完成的，需要醫(yī)院自行解決，因此，資金不足是大部分醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)。由于資金不足，項目無法完成，已啟動項目因資金不足而取消。還有部分醫(yī)院寧愿投資于有效益的醫(yī)療設(shè)備，也不愿投資于不直接盈利的信息系統(tǒng)。

三、醫(yī)療信息化管理涉及法律依據(jù)問題

1．使用電子病歷相關(guān)法律問題

門診病案記錄有著所有患者的就診、檢查、治療和護理的整個過程，包括個人數(shù)據(jù)、診斷、治療計劃和護理程序等方面的信息[3]。醫(yī)院人員能夠借助醫(yī)院信息系統(tǒng)在計算機上進行以上過程的記錄。盡管上述程序記錄符合健康和護理管理要求，但其確實涵蓋了患者護理合法性兩個方面，醫(yī)院信息提供受法律法規(guī)和法律依據(jù)的限制。

2．有關(guān)簽名問題

治療和護理患者需要負責人簽名，各種檢查申請需要醫(yī)生簽名；在實施護理時，應要求直接護理負責人簽名、三級檢診、三級質(zhì)控相關(guān)人員的簽名、知情同意書的簽名等；傳統(tǒng)醫(yī)療中，簽名通常是紙質(zhì)簽名。但是隨著信息化的發(fā)展，現(xiàn)階段可在信息管理中創(chuàng)建電子簽名。然而，大部分認證機構(gòu)為第三方CA認證機構(gòu)，過程認證現(xiàn)階段還不理想。

3．網(wǎng)絡管理內(nèi)相關(guān)法律問題

我國國家信息安全立法現(xiàn)階段仍處于早期階段，尚不能滿足適應性強和目標明確、完善的信息安全法律制度[4]。然而，隨著醫(yī)院信息化發(fā)展，網(wǎng)絡安全管理范圍越來越廣泛，影響也越來越大。在某些網(wǎng)絡管理動蕩情況下，醫(yī)院財產(chǎn)可能受到嚴重損害，例如，部分網(wǎng)絡監(jiān)管秩序紊亂，不經(jīng)請示就對網(wǎng)絡設(shè)備進行變更或拆卸，運用網(wǎng)絡系統(tǒng)進行犯罪等，則可能影響醫(yī)院財產(chǎn)。

四、醫(yī)院信息化建設(shè)的有效策略

1．建設(shè)國家層面的醫(yī)院信息化發(fā)展戰(zhàn)略

從我國現(xiàn)階段醫(yī)療水平及儲備設(shè)備角度而言，其信息化建設(shè)需以國家層面為標準，經(jīng)國家層面進行戰(zhàn)略管理統(tǒng)一計劃，促進國家一體化和醫(yī)院管理，且推動了醫(yī)院信息技術(shù)進一步發(fā)展[5]。因此，應在國家層面為醫(yī)院建設(shè)制定有效的規(guī)劃指南，并為深化醫(yī)改建設(shè)性文件，為項目管理制定建設(shè)性方案，為各省、市和醫(yī)院建設(shè)提供明確指導方針，并提供指導性的參考目標。

2．做好全局規(guī)劃

信息管理系統(tǒng)必須考慮到醫(yī)院各個方面。所以醫(yī)院管理應注重需求、規(guī)劃全局、細化業(yè)務流程、逐步實施、重點關(guān)注、逐步發(fā)展和逐步優(yōu)化。此外，醫(yī)院必須認清自身需求，明確定位，在參觀和考察時全面了解軟硬件優(yōu)缺點，根據(jù)實際需要購買軟硬件，避免浪費時間和資金[6]。

3．加強醫(yī)院信息化人才隊伍建設(shè)

從長遠出發(fā)，為信息基礎(chǔ)設(shè)施建立醫(yī)院為一個專業(yè)化的信息技術(shù)團隊。所以醫(yī)院信息化人才為醫(yī)院信息化平穩(wěn)進步的保障。醫(yī)院在招聘醫(yī)療專業(yè)人員時，還必須注意信息技術(shù)專業(yè)人員引進和進一步發(fā)展。醫(yī)院必須做出更大努力，系統(tǒng)地培訓其專業(yè)知識和信息技術(shù)，以彌補信息化員工的醫(yī)療專業(yè)知識。同時，醫(yī)院可與其他醫(yī)院開展聯(lián)合活動，與其他醫(yī)院工作人員交換醫(yī)院工作人員進行學習，醫(yī)院還可通過與該省相關(guān)學校合作培養(yǎng)技術(shù)專家[7]。醫(yī)院正在根據(jù)學生在學校獲得醫(yī)學知識擴大醫(yī)療信息管理。除此以外，這包括醫(yī)學、信息技術(shù)、信息管理應用課程，以及利用大學重點培養(yǎng)熟悉醫(yī)學專業(yè)知識和網(wǎng)絡信息技術(shù)的復合型信息化專業(yè)人員，充分利用醫(yī)院信息化崗位，為未來醫(yī)療信息化建設(shè)打好基礎(chǔ)。

4．投入資金量增加

計算機技術(shù)正在迅速更新，醫(yī)院信息化建設(shè)需要投入大量資金用于建設(shè)軟件及硬件設(shè)備方面。在醫(yī)院資金投入期間，醫(yī)院充分認識到軟件系統(tǒng)對醫(yī)院信息技術(shù)發(fā)展重要性，并在軟件系統(tǒng)開發(fā)方面進行適當創(chuàng)新，確保醫(yī)院建設(shè)和進一步發(fā)展。應科學和理智地認識到在整個醫(yī)院中信息化建設(shè)中起到積極作用。與此同時，政府部門應為其各自區(qū)域宏觀經(jīng)濟治理和衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展提供充足財政資源，以確保資源共享使用，從而減少對經(jīng)常性投資。

5．完善相應法律、法規(guī)制度

發(fā)達國家醫(yī)院信息化水平非常成熟，這不僅是因為發(fā)達國家經(jīng)濟發(fā)展水平較高以及人口和環(huán)境條件，但也由于發(fā)達國家醫(yī)院實際發(fā)展，正在開發(fā)一套完整醫(yī)院信息系統(tǒng)，使醫(yī)院信息結(jié)構(gòu)能夠在嚴格法律條件下發(fā)展。為此，需要利用發(fā)達國家的成功經(jīng)驗結(jié)合我國現(xiàn)有發(fā)展的狀況，盡快制定有利于醫(yī)院信息化管理的相關(guān)法律，以便在有關(guān)電子病人檔案中向醫(yī)院提供信息，并用于醫(yī)療護理。

6．行政部門增強監(jiān)管力度

WHO對相關(guān)衛(wèi)生機構(gòu)信息基礎(chǔ)設(shè)施和信息結(jié)構(gòu)進行更嚴格年度審查。改善醫(yī)院信息建設(shè)現(xiàn)狀，尤其是在信息管理領(lǐng)域，需要大量信息建設(shè)專業(yè)知識。此外，健康信息標準明確規(guī)定，醫(yī)院必須將其收入5%投資于信息建設(shè)，很少有醫(yī)院能夠達到其標準，然而，在審查相應降低目標后，有必要進行嚴格審查。

結(jié)語

醫(yī)院建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，需要統(tǒng)籌規(guī)劃，逐步實施。醫(yī)療信息不是目的，而是手段。建立醫(yī)院信息系統(tǒng)后，將建立合理、高效的醫(yī)院管理程序，并增加綜合醫(yī)院員工。所以由于醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)必須有理性定位，有充分的領(lǐng)悟才能做到持續(xù)發(fā)展。鑒于許多新技術(shù)（如人工智能、數(shù)據(jù)挖掘）系統(tǒng)準確性、自動化和速度不斷提高，以及醫(yī)生處理顯示結(jié)果和實踐授權(quán)，一些相關(guān)醫(yī)療技術(shù)，如放射治療、PACS、遠程醫(yī)療、手術(shù)導航、CAD醫(yī)學專家系統(tǒng)等，得到了更廣泛的應用、發(fā)展。