張連波，周代蓉，孫大健 (.吉林省腫瘤醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)保障辦公室，吉林 長春 0000；.吉林省腫瘤醫(yī)院護(hù)理部，吉林 長春 0000；.吉林省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，吉林 長春 0000)

經(jīng)全球腫瘤流行病數(shù)據(jù)顯示，目前隨老齡人口的不斷增加，癌癥人口數(shù)量也在不斷增多。惡性腫瘤患者在化療后，整體不良反應(yīng)明顯，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)明顯的延遲反應(yīng)。除此之外還會(huì)造成皮疹、脫發(fā)、色素沉著等，本文通過對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行化療后皮疹護(hù)理分析，研究報(bào)告如下。

當(dāng)前惡性腫瘤患者治療的主要方式即為化學(xué)藥物治療，盡管能夠有效消滅腫瘤細(xì)胞，但不良反應(yīng)明顯，同時(shí)將會(huì)影響正常治療。如果腫瘤患者出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐，將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)電解質(zhì)失衡等不良情況。對(duì)于化療后患者皮疹類型主要包含痤瘡樣藥疹、麻疹樣藥疹、皮炎、紅斑型藥疹等多種情況[1]，通過對(duì)出現(xiàn)的皮疹并發(fā)癥進(jìn)行比較，做好相關(guān)護(hù)理。

1 化療后皮疹類型

1.1痤瘡樣藥疹：對(duì)于此種藥疹一般發(fā)生于患者的胸背部、面部等，一般情況下出現(xiàn)原因?yàn)楸砥どL因子抑制劑。受體抑制劑與化療藥物聯(lián)合應(yīng)用效果良好，已成為目前抗癌的主要藥物。對(duì)于痤瘡樣藥疹來說，發(fā)生率在30%以上。腫瘤患者出現(xiàn)痤瘡樣藥疹的主要治療措施包括口服抗生素、外用酮康唑乳膏。經(jīng)研究表明，在對(duì)西妥昔單抗治療的同時(shí)，通過口服四環(huán)素能夠有效治療痤瘡樣藥疹。

1.2麻疹樣藥疹：一般情況下麻疹樣藥疹的臨床特征為斑疹、丘疹，顏色為紅色，形狀為米粒大小。對(duì)于腫瘤患者來說，應(yīng)用多種化療藥物將會(huì)出現(xiàn)麻疹樣丘疹，如吉西他濱、克拉屈濱等。對(duì)于此種皮疹類型，一般于兒童最為常見，同時(shí)臨床表現(xiàn)為阿糖胞苷的過敏反應(yīng)，臨床特征為結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)痛等。

1.3剝脫性皮炎：對(duì)于腫瘤患者來說，如果出現(xiàn)剝脫性皮炎一般表現(xiàn)為全身皮膚腫脹，并出現(xiàn)潮紅等不良情況。對(duì)于腫瘤患者皮膚褶皺處，容易出現(xiàn)皮膚糜爛、滲液、口腔黏膜潰瘍等不良情況，因此為避免加重應(yīng)做好患者口腔黏膜護(hù)理，采用生理鹽水漱口能夠有效改善口腔情況。在此同時(shí)為保證護(hù)理效果良好，應(yīng)減少由于放療、化療產(chǎn)生的副作用，并進(jìn)行血常規(guī)的復(fù)查，減少胃腸道反應(yīng)。

2 化療皮疹評(píng)估及分級(jí)

2.1化療反應(yīng)皮疹評(píng)估：①首先應(yīng)確定患者皮膚改變的程度、性狀；②做好頻率評(píng)估：通過對(duì)腫瘤患者進(jìn)行急性期的評(píng)估，做好相關(guān)護(hù)理；③通過對(duì)腫瘤化療患者進(jìn)行皮膚顏色、滲出量、壞死、感染的情況評(píng)估，觀察患者的皮膚黏膜、是否出現(xiàn)水皰、疼痛等情況。

2.2化療反應(yīng)皮疹分級(jí)：Ⅰ度：患者皮膚出現(xiàn)瘙癢；Ⅱ度：患者皮膚出現(xiàn)斑點(diǎn)；Ⅲ度：患者出現(xiàn)皮疹、口腔黏膜炎性反應(yīng)；Ⅳ度：患者皮膚出現(xiàn)致殘情況；Ⅴ度：患者出現(xiàn)各種嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至死亡。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1保護(hù)性隔離:對(duì)于皮膚缺損患者，應(yīng)加強(qiáng)自身及周圍環(huán)境消毒，并減少感染情況的發(fā)生。通過做好病房內(nèi)消毒，對(duì)房間內(nèi)的物品、地面等應(yīng)用消毒液擦拭，給予患者使用經(jīng)過消毒滅菌的床單，保持病房清潔，減少污染。在做好隔離的同時(shí)，做好敷料更換，并避免出現(xiàn)血液接觸。使用無菌手套時(shí)，做好衛(wèi)生保護(hù)。

3.2皮膚護(hù)理：將病室溫度維持在22°左右，濕度應(yīng)保持在50%左右[2]，避免使用刺激性乳液，做好皮膚護(hù)理。在沐浴后應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的皮膚護(hù)理，并使用洗面奶進(jìn)行清潔，做好沖洗。水溫過高將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮疹加重的情況，因此應(yīng)避免水溫過高。

3.3預(yù)防性護(hù)理：為避免患者出現(xiàn)無意識(shí)抓撓皮膚的情況，應(yīng)告知腫瘤患者定期修剪指甲，入睡前應(yīng)戴上手套。根據(jù)相關(guān)研究表明，對(duì)于一些腫瘤患者來說使用皮質(zhì)類固醇類藥物能夠減少皮疹。保持皮膚濕潤，避免因干燥而引起皮疹的發(fā)生。

3.4創(chuàng)面護(hù)理:對(duì)于患者來說，為避免身體出現(xiàn)摩擦、受壓，還應(yīng)定期對(duì)腫瘤患者進(jìn)行體位更換，避免出現(xiàn)不良情況。在做好皮屑等清理的過程中，使用生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)面清除，從而做好清創(chuàng)處理。如果患者皮膚出現(xiàn)糜爛，還應(yīng)使用生理鹽水進(jìn)行清洗，避免出現(xiàn)感染。

3.5飲食護(hù)理:腫瘤患者由于在手術(shù)、放化療過程中消耗較大，因此在術(shù)后應(yīng)給予高維生素、高熱量、高蛋白的食物，從而增加腫瘤患者的抵抗力。在做好飲食護(hù)理的同時(shí)，給予腫瘤患者心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，做好術(shù)后重建。在增加患者肌肉力量的同時(shí)，做好康復(fù)護(hù)理，改善心理恐懼情緒，從而更好地完成術(shù)后治療[3]。

4 討論

皮疹作為化療患者的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)將會(huì)導(dǎo)致患者生命受到威脅。皮疹類型主要包含多種，痤瘡癢藥疹、麻疹樣藥疹、皮炎、紅斑型藥疹等均會(huì)出現(xiàn)于腫瘤患者中。通過對(duì)腫瘤患者進(jìn)行皮疹原因、種類等的了解，在給予相關(guān)處理措施的同時(shí)進(jìn)行化療預(yù)防，在做好隔離、皮膚護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、飲食護(hù)理的同時(shí)，改善腫瘤患者的不良情況，做好相關(guān)調(diào)整，以此來提升護(hù)理效果，減少皮膚色素沉著，以此來更好地減輕腫瘤化療患者的心理壓力。