李湛鑫，張馨心，高顯炘，謝會慧，謝東伶，叢德毓

（1.長春中醫(yī)藥大學，長春 130117；2.北京中醫(yī)藥大學，北京 100105；3.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，長春 130021）

近年來，隨著中風發(fā)病率的不斷升高，已逐漸成為威脅我國國民健康生活的主要疾病[1]。而中風發(fā)生后，90%的患者會遺留痙攣性癱瘓癥狀[2]，如未及時治療可導致肢體肌肉萎縮疼痛，甚至關節(jié)變形，繼而患肢功能難以恢復[3-4]，給患者的生活造成嚴重影響。而推拿療法近年來已漸漸成為中風后痙攣性癱瘓康復的主要手段[5-6]。大量臨床文獻證明推拿療法在中風后痙攣性癱瘓的康復中有良好療效[7-9]，先前已有循證醫(yī)學研究文獻證明，推拿對中風后痙攣性癱瘓患者的肢體運動功能與日常生活能力方面具有較好療效，且無不良反應[10]。因此，本文檢索了CNKI、WF 及VIP 數(shù)據(jù)庫中有關推拿治療中風后痙攣性癱瘓的臨床文獻，對其中的推拿療法做一綜述，為以后的實驗及臨床研究提供文獻參考。

1 經(jīng)絡推拿

1.1 通督推拿法 董赟等[11]認為肢體活動是由陽氣所統(tǒng)攝，而督脈為陽脈之海，總督一身之陽。中風發(fā)生后機體陰陽失衡造成了上肢陽緩陰急和下肢陰緩陽急的臨床表現(xiàn)。據(jù)此采用了通督推拿手法，調(diào)節(jié)機體陰陽平衡，激發(fā)陽氣達到緩解痙攣促進肢體功能恢復的目的。將60例中風偏癱患者分為治療組和對照組，對照組采用常規(guī)針刺療法，治療組采用通督推拿法，以按揉背部督脈和膀胱經(jīng)腧穴為主，后加以頸、胸、腰椎的左右復位扳法。結(jié)束后用改良Ashworth 量表和Fugl-Meyer 量表對患者肢體肌張力及活動情況進行評定，結(jié)果通督推拿治療組治療前后的評定指標具有統(tǒng)計學意義，與對照組相比治療組療效顯著（P＜0.05）。

劉麗秋[12]通過施點、按揉等手法于督脈對中風后痙攣性偏癱患者進行治療。具體操作為醫(yī)生用拇指或掌根從大椎到長強按揉督脈，在穴位處可反復操作，以施術(shù)部位有溫熱感為度，同時配合四肢關節(jié)的被動活動。本法可通督調(diào)氣、舒經(jīng)活絡，最終可達到陰陽平衡、氣血通暢的目的，臨床觀察證明療效確切。

潘化平[13]研究了疏經(jīng)通督推拿法對中風后偏癱患者的康復療效，將120例患者分為疏經(jīng)通督推拿組、傳統(tǒng)推拿組和康復訓練組。該套推拿治療方案以整體觀念為基礎，以經(jīng)絡理論為指導。先在頭面四肢進行放松，再沿督脈和背俞穴進行手法治療，以暢達督脈氣機，調(diào)理臟腑功能，平衡機體陰陽，達到抑制共同運動，促進神經(jīng)肌肉功能恢復的目的。治療結(jié)束后采用神經(jīng)功能缺損評分、肌張力評定、肢體運動功能評定、日常生活活動力評定等量表進行療效評定，結(jié)果疏經(jīng)通督推拿組療效均優(yōu)于其他組別，具有統(tǒng)計學意義。

1.2 循經(jīng)推拿法 楊冬梅等[14]把100例中風后上肢痙攣性癱瘓患者分為治療組與對照組。對照組給予心理疏導、良肢位擺放、抗痙攣體位等，治療組則采用推拿手法向心性施術(shù)于手臂三陰經(jīng)。結(jié)束后使用Ashworth、Fugl-Meyer、Barthel 量表分別對患者痙攣程度、肢體運動功能和日常生活能力進行評定，結(jié)果顯示2組較治療前均有顯著改善，且治療組優(yōu)于對照組，組間比較有統(tǒng)計學意義。于兆華[15]以260例中風偏癱患者為研究對象，分為陽經(jīng)推拿組和常規(guī)推拿組。陽經(jīng)推拿組選取四肢及背部陽經(jīng)腧穴進行推拿治療，常規(guī)推拿組運用點、按揉手法施術(shù)于痙攣局部肌肉。治療后陽經(jīng)推拿組的神經(jīng)功能缺損改善總有效率為98.46%，常規(guī)推拿組為69.23%，且Barthel 評分顯示陽經(jīng)推拿組優(yōu)于常規(guī)推拿組（P＜0.05）。

林建忠等[16]納入了60例腦中風運動功能障礙患者分為治療組和對照組各30例。對照組采用常規(guī)內(nèi)科護理加康復訓練的干預療法，而治療組則以疏通周身氣機、平衡機體陰陽為原則，以手足陽明經(jīng)為主，運用滾法、點按法、揉法和擦法等手法進行向心性施術(shù)。療程結(jié)束后采用Fugl-Meyer 量表和Berg 平衡量表進行療效評價，結(jié)果顯示2 組治療后評定指數(shù)均高于治療前，且治療組顯著高于對照組（P＜0.05）。吳雪蘭等[17]將70例中風后痙攣性偏癱患者分為常規(guī)康復組和循經(jīng)推拿組。常規(guī)康復組采用良肢位擺放及主被活動訓練等，循經(jīng)推拿組在此基礎上加以拿法、按法、揉法按手足三陰三陽經(jīng)循行進行治療。經(jīng)2 周治療后，采用改良Ashworth 量表進行療效評定，結(jié)果循經(jīng)推拿組優(yōu)于常規(guī)康復組（P＜0.05）。方潔淼等[18]以140例中風后偏癱患者作為研究對象，分為常規(guī)推拿組和疏經(jīng)推拿組，前者采用拿、按、揉等手法對癱瘓肢體進行放松，后者在手足少陰少陽經(jīng)加以點、按等重刺激手法。通過改良Ashworth 量表、簡化Fugl-Meyer 量表和Barthel 量表進行療效評定，顯示疏經(jīng)推拿組療效優(yōu)于常規(guī)放松推拿組，2 組評定指數(shù)具有統(tǒng)計學意義。

2 穴、點推拿

2.1 經(jīng)穴推拿法 陳峰等[19]將40 位中風后上肢痙攣患者分為2 組，對照組采用抗痙攣神經(jīng)促進術(shù)，治療組在此之上加用點、按、揉的復合推拿法施術(shù)于上肢肩髃、曲池、手三里、外關、合谷等陽經(jīng)腧穴進行治療。12 周后通過Ashworth 量表和Fugl-Meyer 量表對患者上肢肌張力及運動功能進行評分。結(jié)果2 組有效率具有顯著性差異，證明治療組在改善中風后上肢痙攣及運動功能方面優(yōu)于對照組。雷邁等[20]將87例中風后偏癱患者分為對照組和治療組，2 組均予以常規(guī)內(nèi)科藥物治療和康復訓練。此外，對照組采取神經(jīng)促通技術(shù)（定時換體位、偏癱肢體被動運動、床上主動運動等），治療組運用點、按、揉刺激肩髃、臂臑、曲池、手三里、上廉、環(huán)跳、殷門、委中、陽陵泉、丘墟等腧穴。經(jīng)3 個月治療后，通過改良Ashworth 量表和Fugl-Meyer量表評定，結(jié)果顯示點穴推拿組的兩個量表改善指數(shù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詹蕾等[21]將40例中風后上肢痙攣患者分為治療組與對照組，對照組采取神經(jīng)肌肉促進術(shù)中的抗痙攣技術(shù)進行干預，治療組加以點、按、揉手法重刺激臑會、曲池、手三里、合谷、外關等陽經(jīng)腧穴，配以輕刺激曲澤、少海、肩前等陰經(jīng)腧穴。結(jié)束后對患者上肢痙攣程度、運動功能及肌張力進行評定，結(jié)果治療后患者上肢痙攣程度、運動功能及肌肉張力均有明顯改善，且治療組在上肢肌張力和上肢運動功能方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

此外，鄒苗[22]以76例中風偏癱患者作為研究對象，分為對照組和治療組。對照組采取運動訓練、平衡訓練及關節(jié)活動訓練等療法，治療組在此之上選取上肢合谷、手三里、天府、外關及內(nèi)關，下肢環(huán)跳、陽陵泉、足三里、血海、昆侖和太沖等穴位，運用點法、按法、揉法等進行治療。經(jīng)治療后2 組的日常生活能力、肢體運動功能及生活質(zhì)量評分均有改善，且治療組遠優(yōu)于對照組（P＜0.05）。安小濤[23]將70例中風后偏癱患者分為治療組和對照組，2 組均給予基礎治療及康復訓練。治療組選取曲池、合谷、手三里、足三里、三陰交、血海等穴位施以點、按手法，并配合肢體拔伸進行治療。觀察2 組痙攣狀態(tài)和肢體運動功能的改善情況，結(jié)果顯示治療組總有效率為98.57%，對照組為87.14%，具有顯著性差異。邱婭等[24]選取了208例中風偏癱患者，分為治療組和對照組，2 組患者均采用關節(jié)主被、動活動結(jié)合的康復療法。治療組首先以重手法刺激肩髃、曲池、手三里、合谷、足三里、三陰交、風市、陽陵泉等穴，后分別在上、下肢進行輕柔放松手法，最后以四肢各關節(jié)的拔伸結(jié)束治療。利用Fugl-Meyer 量表對患者肢體運動功能進行評分，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 頭穴推拿法 陸筱安[25]認為中風病因本在腦神，并對本病分3 期治療。初期以通調(diào)頭部經(jīng)氣為主，中期以改善關節(jié)活動度為主，后期以改善肢體運動功能為主。在3 個治療周期中，以指針刺激頭部運動區(qū)和感覺區(qū)的推拿療法貫穿始終，經(jīng)臨床檢驗，療效顯著。田端亮[26]將70例符合納入標準的偏癱患者分為治療組和對照組，對照組采用背部膀胱經(jīng)和四肢常規(guī)推拿，治療組在此基礎上加以推法、擦法、抹法、揉法等在頭部運動區(qū)、語言二區(qū)、語言三區(qū)進行治療。經(jīng)Baethel 量表、Fugl-Meyer 量表及神經(jīng)功能缺損程度評分進行療效評定，結(jié)果顯示，相比于單純軀體推拿組，頭穴推拿結(jié)合軀體推拿對中風偏癱患者的痙攣狀態(tài)和活動功能有較好療效。

2.3 經(jīng)筋結(jié)點推拿法 王永亮[27]以50例中風后上肢痙攣患者為研究對象，分2 組對比常規(guī)推拿療法和筋經(jīng)節(jié)點推拿法的臨床療效。通過Fugl-Meyer 量表、Barthel 量表、Ashworth 量表及臨床神經(jīng)功能評定對患者恢復程度進行評價。結(jié)果，治療組各項評價指標均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示筋經(jīng)節(jié)點推拿法對上肢痙攣狀態(tài)及運動功能等方面療效更加良好。梅榮軍等[28]共納入25例中風后上肢痙攣患者，采用推拿肩結(jié)點1-4、肘結(jié)點1-4、腕結(jié)點1-4 及拇指結(jié)點1-4作為推拿治療的主要部位。運用推、揉等輕手法放松關節(jié)，后以點、按、彈撥等手法重點刺激各個經(jīng)筋結(jié)點，最后活動上肢關節(jié)結(jié)束。治療4 周后對患者上肢痙攣狀態(tài)和肌張力狀態(tài)進行評價，結(jié)果顯示顯效12例、好轉(zhuǎn)6例、有效5例、無效2例，總有效率達72%，提示推拿經(jīng)筋節(jié)點結(jié)合關節(jié)活動可有效改善中風后上肢痙攣狀態(tài)。

3 單式手法推拿

李惠蘭等[29]對54例中風后痙攣性偏癱患者分為對照組和治療組進行研究，2 組均以現(xiàn)代康復的PT、OP 訓練為基礎干預手段。在此之上，對照組使用按揉局部肌肉的推拿療法，治療組在痙攣肌肉處采用顫法治療。結(jié)果，經(jīng)Ashworth、Fugl-Meyer 及ADL 量表評價后，顫法緩解上、下肢痙攣狀態(tài)的總有效率分別為60%和65%，而對照組均為37.5%。

潘廣喜等[30]將50例中風偏癱患者分為治療組和對照組，對照組采用口服中藥和針刺的中醫(yī)療法干預，治療組在此之上加用擦手足三陰三陽經(jīng)的推拿療法進行治療。結(jié)束后利用《中風病診斷與療效評定標準》進行評價，結(jié)果顯示治療組總有效率為94%，而對照組為90%，2 組具有顯著性差異。何育風等[31]從整體觀念出發(fā)，也采用擦法為主作用于頭面、軀干、四肢，利用溫和的熱刺激達到溫經(jīng)通絡、行氣活血的作用，且根據(jù)不同證型進行穴位加減，效果令人滿意。

4 拮抗肌推拿法

周宏杰等[32]認為肢體痙攣是因為屈伸肌群的張力失衡所致，故運用加強拮抗肌，抑制痙攣肌的調(diào)筋解痙推拿法對中風后痙攣性癱瘓的患者進行治療。結(jié)果在痙攣狀態(tài)、張力等級及運動功能等方面的療效均優(yōu)于單純康復運動組。楊波等[33]將60例中風偏癱患者分為對照組和觀察組，2 組均用常規(guī)康復訓練進行干預。觀察組在此基礎上增加以拮抗肌取穴為主的推拿治療。分別在治療后第15 天、第30 天進行Fugel-Meyer 量表進行評價，結(jié)果觀察組拮抗肌組穴推拿治療后第15 天和第30 天評分均高于對照組（P＜0.05）。

郝建波等[34]將80例中風后痙攣性偏癱患者分為治療組與對照組，對照組采用康復療法中的Bobath 訓練法，治療組在此之上加用拮抗肌推拿法。主以點按法 施術(shù)于上肢曲池、手三里、合谷，下肢太沖、昆侖、三陰交、殷門、承山等拮抗肌穴位，并配合拿法、揉法進行肢體放松。治療30 d 后運用改良Ashworth 量表進行肌張力評定，運用簡化Fugl-Meyer 量表進行運動功能評定，運用ADL 指數(shù)評定患者日常生活質(zhì)量，結(jié)果2 組治療后評分均較治療前有所改善，且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。周波等[35]用拮抗肌推拿配合康復訓練治療35例中風后上肢痙攣患者，采用物理療法結(jié)合作業(yè)療法為基礎，在此之上先以點、揉、一指禪、擦法等施術(shù)于患側(cè)肢體的拮抗肌部位，并彈撥上肢伸肌腱的起止點，最后點曲池、外關、手三里、合谷等拮抗肌穴位。采用Fugl-Meyer 量表、Bathel 指數(shù)進行療效評定，結(jié)果治療后患者肢體痙攣程度和運動功能均有顯著改善。

5 其他推拿療法

除上述推拿療法外，在中風后痙攣性癱瘓的治療中還有兩步十法推拿、截斷推拿、電推拿、太極推拿和足底反射區(qū)推拿等方法。

彭進[36]將100例中風后痙攣性偏癱患者分為2 組，其中對照組采用康復訓練物理療法、日常生活能力訓練及作業(yè)療法為干預手段，治療組以舒筋通絡，行氣活血為原則，運用“兩步十法”推拿法對患者進行推拿治療。其中包括背腰及下肢推拿和頭面及上肢推拿兩個步驟，手法包括按揉法、掌揉法、滾法、提拿法、點揉法、搓法、揉法、被動活動手法和頭面手法。利用改良Ashworth 量表評分后，結(jié)果提示單純康復組與兩步十法推拿結(jié)合康復組均較治療前有顯著性差異，但后者優(yōu)于前者（P＜0.05）。楊少峰等[37]沿脊柱運用節(jié)段性推拿法逐節(jié)進行推拿，并結(jié)合肩胛外緣、肩胛周圍、肋間隙和臀部的手法治療。手法順序為推摩法、移動法、推摩法、鉆法、推摩法、鋸法、推摩法、牽拉法、振顫法。治療結(jié)果顯示，治療前后患者偏癱肢體的痙攣狀態(tài)有較大改善。屈金康[38]納入100例中風后痙攣性偏癱患者，采用調(diào)壓器通過連接線接通2 根銅棒，一根握于醫(yī)生手中，另一根由助手幫助患者握于患肢手中，通電后醫(yī)生用右手在患肢及頭部進行推拿治療。治療10 次后對患者肢體痙攣狀態(tài)、肢體運動功能及生活質(zhì)量進行評定，結(jié)果治愈48例、顯效32例、進步18例、無效2例，總有效率98%。余韻揚[39]采用太極推拿法中的頭枕部和肢體手法結(jié)合康復訓練在中風14 d 內(nèi)進行介入治療，利用日常生活活動能力ADL 指數(shù)、簡式Fugl-Meyer 運動功能水平量表及《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評定標準》對患者神經(jīng)功能及肢體運動功能進行評價，結(jié)果總有效率為85.29%。雷龍鳴等[40]觀察了足部反射區(qū)按摩法在中風偏癱患者中的臨床療效，選取腎、輸尿管、膀胱、頭、額竇、小腦與腦干、腦垂體等反射區(qū)，以屈食指點按法為主，配以推、摩、掐、刮等法刺激上述反射區(qū)，力度以病人出現(xiàn)較強的酸、脹、麻感為宜。結(jié)果證明足部反射區(qū)按摩法治療中風后偏癱患者可取得良好效果。

6 小結(jié)

綜上所述，隨著中風在我國發(fā)病率的逐年上升，其帶來的痙攣性癱瘓也對我國人民健康和社會經(jīng)濟造成了越來越沉重的負擔。通過本文可以看出，對于中風后痙攣性癱瘓的治療，推拿療法可有效緩解病人肢體的痙攣程度，恢復肢體活動功能，從而提升患者的生活質(zhì)量。目前治療本病的推拿療法眾多，除了傳統(tǒng)的經(jīng)、穴推拿法外，新興的拮抗肌推拿、頭穴推拿、經(jīng)筋結(jié)點推拿等療法的應用也逐漸增多，且均取得良好效果。除確切的療效優(yōu)勢外，作為一種無痛、無創(chuàng)的外治法，推拿還具有極大的療法兼容性，可與其他療法充分結(jié)合，形成推拿治療為主，多學科融合的干預模式，更全面、更綜合地開展臨床治療，如推拿結(jié)合中藥和針灸療法、推拿結(jié)合現(xiàn)代康復訓練、推拿結(jié)合心理療法等。由此可見，推拿以其獨特的療法優(yōu)勢將成為未來中風后痙攣性癱瘓康復中不可或缺的治療手段。

隨著推拿在中風后痙攣性癱瘓康復治療中地位的提升，形成統(tǒng)一的、可重復的規(guī)范化干預方案應是未來將要解決的重要問題。因此，接下來應進一步對目前的臨床文獻進行數(shù)據(jù)挖掘研究，探索推拿治療中風后痙攣性癱瘓的手法和腧穴配伍規(guī)律，總結(jié)出優(yōu)選的推拿手法和腧穴處方，促進推拿療法在中風后痙攣性癱瘓康復治療中的標準化研究。