馮文婷 葉光麗 黃建平#

1 浙江中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053

2 溫州市中心醫(yī)院 浙江 溫州 325000

帕金森?。≒D）是第二大神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，常見于中老年人，便秘是PD最為多見的非運動癥狀之一，不僅會導致患者生活質(zhì)量不佳，還會誘發(fā)加重焦慮、抑郁等心理問題，甚至出現(xiàn)腸梗阻、腦出血、冠心病等嚴重并發(fā)癥。通魄湯為吳雄志治療便秘的臨床經(jīng)驗方，臨床上治療PD便秘療效顯著，更能在一定程度上改善PD的癥狀?，F(xiàn)舉案一則，以饗同道。

徐某，男，67歲。2020年12月2日初診。主因“便秘3年余，加重1周”就診，既往有帕金森病史10年，現(xiàn)規(guī)律服用美多芭、森福羅對癥治療，病情時輕時重，漸進性發(fā)展?；颊弑忝?年余，大便干結(jié)，質(zhì)硬，排便費力，量少，腹脹，大便3日一行，伴有乏力，平素自行服用麻子仁丸、番瀉葉、三黃片等。近1周來患者使用通便藥物效果不佳。癥見：雙下肢運動遲緩，腹脹滿，伴有腰膝酸軟，食欲減退，夜尿頻多，尿不盡，睡眠差。查體：精神軟，右側(cè)肢體肌張力升高，腹痛，按之減輕。舌淡紅、苔白，脈沉無力。中醫(yī)診斷：便秘；腎陽虛兼有脾胃兩虛證。治法：溫腎通腑，健脾和胃，生津潤燥。方選通魄湯加減：生白術50g，肉蓯蓉40g，生白芍、瓜蔞仁、牛膝、枳殼各30g,升麻6g。共7劑，每日1劑，煎服2次，濃縮至約150ml，早晚飯后半小時口服。12月9日二診：患者訴服1劑后自覺有便意，服3劑后行大便，大便量多，質(zhì)地前硬后軟，腹脹減，下肢運動遲緩稍有緩解，余癥狀基本較前無明顯改變，故仍守上方加黃芪30g以加強補益氣血之效。共7劑，煎服法同前。2020年12月23日三診：患者訴現(xiàn)大便2日一行，量可色黃，夜尿1～2次，少有腰酸，下肢運動遲緩、乏力明顯緩解，食欲一般。加雞內(nèi)金10g以消食健脾、促進食欲。共14劑，煎服法同前。囑患者長期堅持訓練，調(diào)攝生活。3個月后隨訪，患者訴大便1～2日一行，下肢偶發(fā)乏力，余無不適。

按：本案患者年事已高，臟腑功能漸衰，腎精虧虛，又患有PD多年，久病耗傷精血，陰損及陽，導致陽氣虧虛；脾為氣血生化之源，患者長期服用抗PD藥物以及苦寒瀉藥傷及脾土，而致氣血兩虛；脾胃為氣機升降之樞紐，脾胃失司，則氣機升降紊亂，糟粕失于氣的推動，大腸傳導無力而致大便難。通魄湯為吳雄志治療便秘的臨床經(jīng)驗方。方中重用生白術益脾精、養(yǎng)胃氣；生白芍重在疏肝養(yǎng)血斂陰，白芍與白術酸甘合用，共補氣血，增水行舟以通便；瓜蔞仁長于潤肺化痰、滑腸通便；大量肉蓯蓉專于補腎陽、益精血，通過溫熱作用加強人體陽氣，以達通便之功；牛膝能引血下行，更能引藥下行直達病灶，推動大便排出；枳殼理氣寬中、行滯消脹，具有雙向調(diào)節(jié)腸道平滑肌的作用；升麻為手足陽明引經(jīng)藥，有升舉陽氣之功，意在提壺揭蓋?？v觀此方，攻補、升降、潤燥并舉，旨在蕩滌腸道，推陳出新；同時兼顧PD肝腎虧虛的病機，故對PD的整體治療和其他非運動癥狀均有不同程度的改善。