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        通魄湯治療帕金森病便秘醫(yī)案一則

        2021-03-27 10:58:59馮文婷葉光麗黃建平
        浙江中醫(yī)雜志 2021年10期
        關(guān)鍵詞:白芍食欲白術(shù)

        馮文婷 葉光麗 黃建平#

        1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

        2 溫州市中心醫(yī)院 浙江 溫州 325000

        帕金森?。≒D)是第二大神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,常見于中老年人,便秘是PD最為多見的非運動癥狀之一,不僅會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量不佳,還會誘發(fā)加重焦慮、抑郁等心理問題,甚至出現(xiàn)腸梗阻、腦出血、冠心病等嚴(yán)重并發(fā)癥。通魄湯為吳雄志治療便秘的臨床經(jīng)驗方,臨床上治療PD便秘療效顯著,更能在一定程度上改善PD的癥狀?,F(xiàn)舉案一則,以饗同道。

        徐某,男,67歲。2020年12月2日初診。主因“便秘3年余,加重1周”就診,既往有帕金森病史10年,現(xiàn)規(guī)律服用美多芭、森福羅對癥治療,病情時輕時重,漸進(jìn)性發(fā)展?;颊弑忝?年余,大便干結(jié),質(zhì)硬,排便費力,量少,腹脹,大便3日一行,伴有乏力,平素自行服用麻子仁丸、番瀉葉、三黃片等。近1周來患者使用通便藥物效果不佳。癥見:雙下肢運動遲緩,腹脹滿,伴有腰膝酸軟,食欲減退,夜尿頻多,尿不盡,睡眠差。查體:精神軟,右側(cè)肢體肌張力升高,腹痛,按之減輕。舌淡紅、苔白,脈沉無力。中醫(yī)診斷:便秘;腎陽虛兼有脾胃兩虛證。治法:溫腎通腑,健脾和胃,生津潤燥。方選通魄湯加減:生白術(shù)50g,肉蓯蓉40g,生白芍、瓜蔞仁、牛膝、枳殼各30g,升麻6g。共7劑,每日1劑,煎服2次,濃縮至約150ml,早晚飯后半小時口服。12月9日二診:患者訴服1劑后自覺有便意,服3劑后行大便,大便量多,質(zhì)地前硬后軟,腹脹減,下肢運動遲緩稍有緩解,余癥狀基本較前無明顯改變,故仍守上方加黃芪30g以加強(qiáng)補益氣血之效。共7劑,煎服法同前。2020年12月23日三診:患者訴現(xiàn)大便2日一行,量可色黃,夜尿1~2次,少有腰酸,下肢運動遲緩、乏力明顯緩解,食欲一般。加雞內(nèi)金10g以消食健脾、促進(jìn)食欲。共14劑,煎服法同前。囑患者長期堅持訓(xùn)練,調(diào)攝生活。3個月后隨訪,患者訴大便1~2日一行,下肢偶發(fā)乏力,余無不適。

        按:本案患者年事已高,臟腑功能漸衰,腎精虧虛,又患有PD多年,久病耗傷精血,陰損及陽,導(dǎo)致陽氣虧虛;脾為氣血生化之源,患者長期服用抗PD藥物以及苦寒瀉藥傷及脾土,而致氣血兩虛;脾胃為氣機(jī)升降之樞紐,脾胃失司,則氣機(jī)升降紊亂,糟粕失于氣的推動,大腸傳導(dǎo)無力而致大便難。通魄湯為吳雄志治療便秘的臨床經(jīng)驗方。方中重用生白術(shù)益脾精、養(yǎng)胃氣;生白芍重在疏肝養(yǎng)血斂陰,白芍與白術(shù)酸甘合用,共補氣血,增水行舟以通便;瓜蔞仁長于潤肺化痰、滑腸通便;大量肉蓯蓉專于補腎陽、益精血,通過溫?zé)嶙饔眉訌?qiáng)人體陽氣,以達(dá)通便之功;牛膝能引血下行,更能引藥下行直達(dá)病灶,推動大便排出;枳殼理氣寬中、行滯消脹,具有雙向調(diào)節(jié)腸道平滑肌的作用;升麻為手足陽明引經(jīng)藥,有升舉陽氣之功,意在提壺揭蓋。縱觀此方,攻補、升降、潤燥并舉,旨在蕩滌腸道,推陳出新;同時兼顧PD肝腎虧虛的病機(jī),故對PD的整體治療和其他非運動癥狀均有不同程度的改善。

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