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        王邦才運(yùn)用犀角地黃湯加味異病同治驗(yàn)案舉隅

        2021-03-27 10:58:59魏冬梅王培劼王邦才指導(dǎo)
        浙江中醫(yī)雜志 2021年10期

        魏冬梅 張 斌 王培劼 王邦才(指導(dǎo))

        寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

        異病同治是指不同的疾病出現(xiàn)相同證候,采用同一種方法治療。王邦才主任中醫(yī)師將“異病同治”原則靈活運(yùn)用于內(nèi)科疾病的治療,收效顯著。現(xiàn)選其驗(yàn)案2則,介紹如下。

        1 急性胰腺炎

        駱某,女,27歲。2021年4月25日初診?;颊咭颉坝疑细箘⊥?0小時(shí)”入院,持續(xù)不緩解,伴胸悶、心慌,無惡心嘔吐、嘔血黑便。血常規(guī):白細(xì)胞16.3×109個(gè)/L;血生化:脂肪酶245U/L,淀粉酶217U/L。患者1年前開始酗酒,不進(jìn)主食。查體:T 37.6℃,形體消瘦,貧血貌,四肢輕微震顫,全腹腹肌緊張,全腹壓痛,右上腹反跳痛+,murphy征+,肝脾肋下未及,包塊未觸及,移動(dòng)性濁音陰性,四肢肌力Ⅳ級,雙下肢無凹陷性浮腫,肢體皮膚干燥。中醫(yī)診斷:腹痛;辨證:氣陰兩虛、濕熱壅滯;西醫(yī)診斷:急性胰腺炎。入院后予常規(guī)西醫(yī)治療。王師方以犀角地黃湯合茵陳蒿湯加味。處方:水牛角(先煎)、石膏(先煎)、生地黃、生山楂、赤芍、綿茵陳各30g,丹皮20g,梔子15g,制大黃、柴胡各10g。上藥水煎2次,將2次藥液約400ml混合,另煎鮮鐵皮石斛24g,西洋參6g,煎出100ml兌入,分2次服用。2劑。二診:藥后腹痛減輕,肢體震顫緩解。精神好轉(zhuǎn),心情舒暢,但尚乏力,知饑思食,進(jìn)食少量流質(zhì),大便1次,質(zhì)稀色深綠,舌深紅、苔花剝,脈沉細(xì)弱。查體:T 37.0℃,腹肌緊張,上腹有輕度壓痛,無反跳痛,murphy征-。上方加麥冬15g。3劑。三診:腹痛已明顯緩解,不按壓無痛感,行走自如,精神明顯好轉(zhuǎn),已有說笑,進(jìn)食半流質(zhì)。查體:T37.6℃,腹軟,劍突下及右上腹壓痛,無反跳痛,舌紅、苔薄,脈沉細(xì)。治宜益氣養(yǎng)陰,清化濕熱,涼血解毒。處方:赤小豆、茵陳、垂盆草、生地黃、炒麥芽各30g,鮮鐵皮石斛、北沙參、赤芍、丹皮、生山楂各20g,麥冬15g,生梔子10g,西洋參6g。5劑。出院后門診中藥治療1月后癥狀平復(fù)。

        按:飲酒無度,濕熱酒毒蘊(yùn)結(jié),脾胃肝膽多臟受損,腑失通降,氣營兩燔。病起急驟,腹痛劇烈,治療頗為棘手,通腑瀉實(shí)恐正氣不支,扶正補(bǔ)虛又慮酒濕熱毒更熾。一診治以滋陰清熱、涼血解毒、通腑止痛之犀角地黃湯合茵陳蒿湯化裁。水牛角、丹皮清熱涼血;生地、石斛清熱養(yǎng)陰;赤芍活血化瘀;制大黃、梔子瀉熱解毒;柴胡和解表里;山楂化瘀消積;石膏清熱;茵陳清熱利濕;西洋參、鐵皮石斛滋陰清熱。藥后患者自覺上癥減輕,但酒精損害較重,故二診加用滋陰清熱之知母。三診時(shí)患者癥狀已明顯平復(fù),故去苦寒之水牛角、制大黃、石膏等,以防苦寒?dāng)∥?,加用麥芽以健脾理氣和胃?/p>

        2 再生障礙性貧血

        崔某,女,54歲。2019年3月10日初診。反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑16年,伴神疲、乏力,遇風(fēng)腹瀉。他院診斷為再生障礙性貧血。經(jīng)西藥治療,效果一般??滔乱姡好嫔搠?,皮膚少量瘀點(diǎn)瘀斑,牙齦出血,心煩易緊張,口干口臭,寐差。舌紅、苔白,脈細(xì)。中醫(yī)診斷:紫癜;辨證:熱毒深入營分,損傷血絡(luò),迫血妄行;西醫(yī)診斷:再生障礙性貧血。處方:生地60g,水牛角(先煎)、赤芍、白茅根、仙鶴草、生黃芪、蛇舌草各30g,丹皮、鹿角片、升麻20g,生山梔15g,三七粉3g(沖服)。7劑,水煎分服。二診:患者訴服生地后腹瀉,大便日3~4次,舌紅、苔薄白,脈細(xì)。上方生地減至30g,去水牛角、丹皮,加薏苡仁、花蕊石各30g,木香10g。7劑。三診:患者皮膚瘀斑瘀點(diǎn)較前減少,牙齦仍有出血,大便偏稀,舌紅、苔白,脈細(xì)。上方去花蕊石,加水牛角10g,菟絲子20g。7劑。以上方加減服用2月余,諸癥發(fā)作減少。

        按:患者長期食用肥甘厚味,脾胃運(yùn)化失司,內(nèi)熱聚生,熱毒之邪深入營分,損傷血絡(luò),迫血妄行,泛溢肌膚,而致紫斑,予清熱解毒、涼血和營之犀角地黃湯加減治療。方中水牛角替代犀角為君,其性味咸、寒,歸心、肝、胃經(jīng),功能清熱涼血,瀉火解毒,合生地、赤芍、丹皮涼血止血,清熱和營;山梔、升麻、蛇舌草清熱解毒;白茅根活血止血,鹿角片行血而不留瘀;三七粉、仙鶴草止血;生黃芪補(bǔ)氣固表。二診方中花蕊石化瘀止血;菟絲子補(bǔ)腎止瀉。全方合用清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、涼血止血。

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