張若曈 劉東方

本文從眩暈的病因病機、中藥治療、針刺、穴位埋線治療等方面進行綜述?？偨Y(jié)出中醫(yī)在治療眩暈方面療法多樣，療效顯著，值得臨床推廣。

1 病因病機

眩暈在中醫(yī)古籍中已有論述，《素問·至真要大論》：“諸風掉眩，皆屬于肝”，認為眩暈與肝關(guān)系密切?！鹅`樞·海論》曰:“髓海不足, 則腦轉(zhuǎn)耳鳴, 脛酸眩冒”, 指出因虛致眩。歷代醫(yī)家對眩暈的病因病機各有見解，朱丹溪主張“無痰不作?！?，王清任則認為因瘀致眩。李慧超等[1]認為眩暈之病，以風、痰、瘀錯雜者最為多見，其主要的病因病機為肝風內(nèi)動, 痰阻血瘀, 氣機逆亂，上沖清竅以致眩暈。郭志華教授對眩暈的病因病機進行總結(jié)，認為該病多與飲食不節(jié),勞傷太過,情志不遂,房勞無度有關(guān)，或因肝陰虧虛不能制約其陽，或因脾胃虧虛而致氣血不足，或因腎精不足而髓海失充[2]。張懷亮教授主張從風論眩, 認為風是導(dǎo)致眩暈發(fā)生的直接致病因素, 既可外來, 也可內(nèi)生, 同時風為百病之長, 風邪常兼他邪而致眩, 風邪致病最為多見, 是外邪致病的先導(dǎo)[3]。方顯明教授則認為眩暈與“肝風”關(guān)系密切，肝的陰陽失衡可致血虛、攜痰濕、致瘀血，上擾清竅或脈絡(luò)瘀阻，血虛無以濡養(yǎng)清竅，因此在治療中提倡平肝熄風等治法，巧用“風”藥[4]。華榮對臨證經(jīng)驗進行總結(jié)，認為眩暈的病因病機為肝脾胃失調(diào)引起氣機升降失常, 或外感邪氣導(dǎo)致清陽不升、濁陰不降，調(diào)理氣機為治療之關(guān)鍵[5]。若脾胃氣虛，氣血無以生化，腦竅失養(yǎng)也可導(dǎo)致眩暈[6]。栗錦遷則認為痰濕為眩暈的最主要病因，若脾運化失職，清陽不升，濁陰不降，痰濁上蒙清竅則發(fā)為眩暈[7]。

2 中藥治療

2.1 中藥湯劑歷代的醫(yī)學專著記載了許多關(guān)于眩暈的治法方劑，為后世積累了寶貴的經(jīng)驗。何慶勇遵循原方比例，運用澤瀉湯治療眩暈，療效顯著[8]。段海辰提倡分型辨證論治眩暈，因痰致眩者應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯和清震湯、澤瀉湯加減；因虛致眩者用天麻鉤藤飲加減；脾胃虧虛、氣血不足者可用生脈飲合歸脾湯加減；腎精不足者運用杞菊地黃丸加減療效顯著[9]。厲啟松等[10]以苓桂術(shù)甘湯合真武湯治療內(nèi)耳眩暈取得了較好療效。劉朝燕[11]選取74例眩暈患者進行臨床研究，采用黃連溫膽湯治療37例眩暈患者，總有效率達97.30%，說明黃連溫膽湯加減治療眩暈療效顯著，可改善患者生活質(zhì)量。在臨床辨證治療中，不但經(jīng)方得到廣泛應(yīng)用，自擬方也在治療中發(fā)揮了重要作用。韓天生等[12]自擬溫陽利水舒經(jīng)方治療眩暈，與西醫(yī)常規(guī)治療的對照組相比，總有效率達96.67%，結(jié)果表明此方治療眩暈療效顯著，可廣泛用于臨床。鄧振興等[13]觀察益氣定眩方治療眩暈的臨床療效，對照組給予尼麥角林片,每次15 mg,每日3次口服；治療組給予益氣定眩方治療。治療組與對照組的有效率分別為92.98%、73.68%，且治療組LDL-C、血流平均速度較前改善明顯，說明益氣定眩方治療眩暈有較好療效，并能降低動脈硬化風險，減少腦血管疾病的發(fā)生。袁兵等[14]自擬填精益氣方治療椎-基底動脈供血不足性眩暈患者64例，治療后患者雙側(cè)椎動脈、基底動脈血流速度改善，眩暈癥狀緩解，取得了較好的臨床療效。

2.2 中藥注射液中藥注射液是單味中藥或中藥復(fù)方的提取物，有效成分濃度高，在臨床上應(yīng)用廣泛，為眩暈的治療提供了新的思路。治療眩暈的中藥注射液大部分具有擴張血管、抗氧化、降低血黏度、抗動脈粥樣硬化的作用。陳靜等[15]開展多中心隨機單盲對照試驗來評價天麻素注射液治療眩暈的療效及安全性，治療組和對照組各120例患者，治療組予天麻素注射液治療，對照組予鹽酸倍他司汀注射液治療。療程結(jié)束后，治療組患者的眩暈癥狀臨床控制率和有效率高于對照組。黃芪補中益氣，可治氣虛、血虛之證。黃芪可降低血小板黏附，修復(fù)血管彈性，擴張血管，具有改善血流速度的功效[16]。葛軍等[17]將60例頸性眩暈患者隨機分為治療組和對照組，對照組予參麥注射液治療，治療組加用黃芪注射液，觀察發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率為96.67%，且無復(fù)發(fā)，眩暈癥狀基本消失，惡心、嘔吐等伴隨癥狀也得到有效緩解。鄭素平等[18]應(yīng)用紅花黃色素注射液治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的臨床療效確切，且治療前后患者的血常規(guī)、尿常規(guī)及肝功能檢查未發(fā)生異常，且無其他嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，可以說明該藥治療眩暈有較好的療效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，醒腦靜對神經(jīng)細胞的凋亡有直接影響，可清除自由基，發(fā)揮抗氧化作用來達到治療效果[19]。董文韜等[20]觀察醒腦靜注射液和長春西汀治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的臨床療效發(fā)現(xiàn)，醒腦靜組總有效率95.56%，生活質(zhì)量評分明顯升高, 眩暈癥狀評分明顯降低，并且無不良反應(yīng)出現(xiàn)。因此，醒腦靜注射液治療椎-基底動脈供血不足性眩暈有較好的臨床療效，安全性較高，值得臨床推廣。張松青等[21]在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血塞通注射液治療眩暈患者72例，治療組總有效率(88.9%)高于對照組(73.5%)，并且2組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。王新琳等[22]為了系統(tǒng)評價丹紅注射液對椎-基底動脈供血不足性眩暈的治療效果及安全性，檢索了CNKI、PubMed、萬方等數(shù)據(jù)庫中文獻發(fā)現(xiàn)，與西藥組比較,丹紅注射液治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的臨床總有效率提高，椎-基底動脈血流速度改善優(yōu)于西藥組。血塞通注射液的化學成分為三七總皂苷，具有改善血液流變性、改善微循環(huán)、降血脂等作用，從而使腦血流得到改善[23]。該藥物還能夠抑制細胞鈣的釋放，避免其內(nèi)流，以此改善患者腦部血液的循環(huán)效果。秦星[24]將104例患者隨機分為對照組(52例)和研究組(52例)，對照組采取常規(guī)的鹽酸倍他司汀注射液靜脈滴注治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予血塞通注射液治療，結(jié)果表明，研究組的眩暈程度評分和臨床治療總有效率均優(yōu)于對照組。

2.3 中成藥中成藥與中藥湯劑、中藥注射液相比，具有服用方便、易于保存等優(yōu)勢，適用于癥狀較輕或需要長期治療的患者。天舒膠囊以川芎、天麻為主要成分，對治療肝陽上亢引起的眩暈療效較好。王琦等[25]采用天舒膠囊治療30例偏頭痛性眩暈患者，對照組予氟桂利嗪治療，經(jīng)過3個月治療后，2組患者的總眩暈發(fā)作次數(shù)、總眩暈時間及眩暈嚴重程度均降低，治療組降低更顯著，并且2組均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。痰濕中阻型眩暈是眩暈中常見證型，眩暈寧為中藥制劑，由澤瀉、白術(shù)、茯苓、半夏、女貞子、墨旱蓮、菊花、牛膝、陳皮、甘草等組成，具有健脾利濕、滋腎平肝的功效。劉靜等[26]探討眩暈寧治療后循環(huán)短暫腦缺血發(fā)作的療效，對照組患者予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用眩暈寧片口服治療，治療10 d后，治療組總有效率為98%，后循環(huán)血流速度加快，血供得到改善，患者的眩暈癥狀明顯緩解。中醫(yī)認為眩暈的病機虛實兼具，證候表現(xiàn)虛實夾雜，從單一病機論治往往難以取得理想療效。謝頌揚[27]選用養(yǎng)血清腦顆粒治療觀察組腦供血不足性眩暈，與對照組(西比靈治療)相比，觀察組總有效率 (97%) 高于對照組 (68%)，差異具有統(tǒng)計學意義，血流速度得到提升，患者眩暈癥狀得到明顯改善。

3 針刺治療

針刺是中醫(yī)療法的一部分，具有起效快、操作簡單、不良作用小等優(yōu)勢，更易被患者接受。李靜等[28]探究針刺治療眩暈的臨床療效，對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療,試驗組在此基礎(chǔ)上予以針刺治療，根據(jù)辨證論治，針對氣虛、陽虛型眩暈選用不同穴位，治療后試驗組患者眩暈癥狀緩解，改善了患者生活質(zhì)量。向璟伊等[29]采用益腎活血針刺法治療頸性眩暈，40例眩暈患者的治療總有效率為97.5%，且無不良反應(yīng)發(fā)生。曲良等[30]從虛論治眩暈，以針刺囟會穴為首，次針百會，結(jié)合率谷、養(yǎng)老、支正穴通達肝膽三焦，中脘、足三里等補益脾胃以補后天，太沖、太溪滋肝補腎，取得了較好的臨床療效。鐘林曉[31]對氣血虧虛型頸性眩暈患者進行針刺治療，研究組45例患者針刺大椎、頸夾脊、百會、風池等，總有效率為95.56%，說明針刺治療眩暈效果顯著，并且操作簡單，安全性高。呂甜甜等[32]采取“醒腦開竅”針刺法治療精神性眩暈，通過選取頭部穴位使陽氣通達，配合軀體穴位，以達到陰陽平衡的目的。治療組患者DHI評分、HADS評分均有改善，并且優(yōu)于對照組，因此通過針刺可改善精神性眩暈患者癥狀，提高生活質(zhì)量。

4 其他療法

除了中藥、針刺等治療方法外，中醫(yī)特色療法如耳穴壓豆、穴位貼敷等因其具有無創(chuàng)、方便、療效顯著等優(yōu)點，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。姚恒帽等[33]觀察耳穴壓豆治療椎-基底動脈供血不足性眩暈(瘀血阻竅型)的效果，對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上予耳穴壓豆治療，治療后研究組的總有效率為97.06%(P<0.05)，且患者住院天數(shù)較對照組減少。由此可看出耳穴壓豆可以緩解眩暈癥狀，具有康復(fù)快、效果顯著等優(yōu)勢，值得臨床推廣。羅建等[34]研究電針治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂型眩暈，治療組用電針治療, 對照組采用口服鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，治療組總有效率為87.8%(P<0.05)。反映出電針治療眩暈的療效優(yōu)于西藥。鄧正明等[35]采用自擬中藥方對風池穴和翳風穴進行穴位貼敷的方式治療眩暈，治療后試驗組患者總有效率為91.0%，高于對照組的89.0%，試驗組DHI較對照組下降更明顯。胡旭光等[36]探討推拿與倍他司汀片治療頸性眩暈的臨床療效，觀察組的總有效率為94.29%，明顯高于對照組，推拿治療能提高眩暈量表評分，有利于患者恢復(fù)健康，療效優(yōu)于西藥組。張帥[37]采用穴位注射治療頸性眩暈，其有效率高于針刺治療組。穴位注射法操作簡單，療效確切，可以在臨床中推廣。李珍等[38]應(yīng)用穴位埋線方法，將醫(yī)用羊腸線傳入針管，根據(jù)不同穴位和進針角度而決定該穴的實際進針點，得氣后邊退針邊推芯，使線體到達穴位中心的肌層，然后快速出針，壓迫或包扎止血，治療組的總有效率93.75%，對頸性眩暈的療效顯著，作用持久。盧彩鳳[39]采用小針刀療法治療頸性眩暈，治療后有效率高于對照組，眩暈障礙評分降低，具有較好的療效。在臨床中小針刀與整脊手法聯(lián)合治療眩暈也十分廣泛。聶建軍等[40]應(yīng)用整脊手法配合小針刀治療頸性眩暈，其療效優(yōu)于單純整脊治療組，差異有統(tǒng)計學意義，有效改善了患者眩暈、頭痛、視物模糊等癥狀。

5 小結(jié)

眩暈的病因繁雜，證候常有虛實夾雜，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，中醫(yī)從整體出發(fā)，辨證論治，常以中藥配合針刺、耳穴壓豆、穴位埋線等療法，取得了顯著的療效。臨床上一些眩暈患者經(jīng)過西醫(yī)治療后效果欠佳，中醫(yī)的辨證論治則能發(fā)揮其優(yōu)勢，但在臨床觀察中多為小樣本試驗或個案舉例，存在缺乏統(tǒng)一的療效評定標準、未設(shè)立對照組等問題，因此建立科學的試驗設(shè)計，尋找可行的觀察指標，確定療效評定標準在今后的科研中需要引起注意。