田剛強(qiáng)

中醫(yī)院藥房中涉及到的中藥品種相對(duì)豐富，不同的中藥配伍具有不同的治療效果，與西藥治療比較，中醫(yī)具有一定的復(fù)雜性，操作步驟和流程相對(duì)復(fù)雜，中藥通過(guò)不同炮制手段以增強(qiáng)或中和藥效[1]。中藥的臨床應(yīng)用范圍較廣，需要藥師有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，藥房安全管理不足會(huì)對(duì)藥品質(zhì)量產(chǎn)生影響，直接導(dǎo)致配伍后影響治療效果，產(chǎn)生藥品應(yīng)用安全時(shí)間[2]。本文對(duì)中醫(yī)院藥房安全管理中存在的問(wèn)題開(kāi)展討論，并提出相應(yīng)的解決方案。

1 藥房安全管理存在的問(wèn)題

1.1 采購(gòu)監(jiān)管欠缺安全管理構(gòu)成了藥品質(zhì)量的要素，對(duì)于醫(yī)院藥房本身而言，應(yīng)全方位考量用藥安全管理，保障臨床用藥安全，從藥品采購(gòu)關(guān)入手，使藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)達(dá)到安全管理要求[3]。中醫(yī)院藥房多忽視了藥品采購(gòu)流程的監(jiān)管，引發(fā)了較多的藥品質(zhì)量事件。多見(jiàn)于藥品生產(chǎn)廠家和經(jīng)銷企業(yè)偷工減料、制假售假、以次充好等情況，導(dǎo)致不合格藥品流入到中醫(yī)院藥房中。

1.2 缺乏驗(yàn)收管理藥房在存儲(chǔ)藥品前應(yīng)對(duì)藥品進(jìn)行全面的驗(yàn)收，對(duì)于不符合要求的藥品應(yīng)拒收。只有符合藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的才能進(jìn)入藥房[4]。很多醫(yī)院藥房忽視了對(duì)藥品全面驗(yàn)收的管理，將不合格或劣質(zhì)藥品流入藥房，是因?yàn)楹鲆暳怂幤夫?yàn)收的環(huán)節(jié)。作為藥房驗(yàn)收人員，應(yīng)核對(duì)該批次藥品的名稱、有效期、生產(chǎn)批次、外包裝等要素。中醫(yī)院藥房忽視驗(yàn)收環(huán)節(jié)管理，會(huì)使過(guò)期、劣質(zhì)、被污染的藥品流入藥房，從而影響患者用藥安全。

1.3 缺乏存儲(chǔ)管理藥品在采購(gòu)后需要根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)及性狀進(jìn)行分類，按照合理劃分基礎(chǔ)上完善存儲(chǔ)方案，需要對(duì)幾種常用的藥品進(jìn)行大量?jī)?chǔ)存[5]。藥房存儲(chǔ)條件不佳則會(huì)出現(xiàn)受潮、變質(zhì)、霉變、蟲(chóng)蛀等情況。特別是中藥飲片在炮制后飲片中的水分未完全消失，會(huì)出現(xiàn)走油情況，存放在潮濕的環(huán)境中容易發(fā)生藥品不良事件，導(dǎo)致中藥材使用壽命縮短，而霉變和蟲(chóng)蛀則會(huì)喪失原本的藥用價(jià)值。

1.4 處方審核、調(diào)配缺乏管理藥房如發(fā)現(xiàn)特定藥品在發(fā)放中出現(xiàn)問(wèn)題，則需要提前與開(kāi)具處方的醫(yī)生進(jìn)行溝通，及時(shí)對(duì)處方進(jìn)行調(diào)整。由此可見(jiàn)，醫(yī)師處方本身構(gòu)成了用藥安全管理的核心和關(guān)鍵[6]。醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格對(duì)待各類處方的開(kāi)具，保證患者用藥安全。目前也有小部分醫(yī)生缺乏職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德，對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握不足，出現(xiàn)混淆藥品及藥品成分的情況。另外，臨床醫(yī)師應(yīng)具備從業(yè)資質(zhì)，對(duì)于藥品說(shuō)明書(shū)應(yīng)有一定的研讀能力。如醫(yī)師不具備上述能力，則開(kāi)具的處方不適用于患者病情，而傷害患者身體健康。作為藥房管理人員，在接到處方后應(yīng)認(rèn)真核對(duì)分析，認(rèn)真審核處方，按照處方抓藥，同時(shí)判斷處方調(diào)配的合理性[7]。但顯示情況為藥劑師在抓藥時(shí)，沒(méi)有仔細(xì)觀察處方的合理性，并不具有判斷能力，是因?yàn)樘幏秸{(diào)配人員缺乏相應(yīng)專業(yè)知識(shí)，缺少藥劑師把關(guān)增加了用藥不安全事件的發(fā)生。另外，在處方調(diào)配過(guò)程中不使用合理稱量器具，直接用手進(jìn)行分份，導(dǎo)致用藥量不平均。部分特殊藥品需要進(jìn)行雙人審核，但是實(shí)際為單人獨(dú)立操作，增加了用藥不安全事件的發(fā)生概率。

2 藥房安全管理應(yīng)對(duì)措施

藥房用藥安全管理能否全面實(shí)施，保障患者用藥安全，需要各醫(yī)院藥房加強(qiáng)管理，排除各種用藥安全隱患，避免不良用藥安全事件發(fā)生[8]。在此背景下醫(yī)院藥房需要加強(qiáng)綜合用藥安全管理。

2.1 加強(qiáng)藥品采購(gòu)監(jiān)督管理藥房應(yīng)當(dāng)對(duì)藥品質(zhì)量加強(qiáng)管理，保障藥品用藥安全，嚴(yán)格落實(shí)藥品采購(gòu)制度。醫(yī)院藥房可針對(duì)現(xiàn)有的藥品采購(gòu)制度進(jìn)行完善和健全，保障采購(gòu)流程的完整性，對(duì)缺失或不健全的采購(gòu)流程進(jìn)行補(bǔ)充[9]。在管理實(shí)踐中應(yīng)選擇正規(guī)廠商，具有優(yōu)良藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)資質(zhì)和社會(huì)公信度的供應(yīng)商，另外醫(yī)院對(duì)擬采購(gòu)的規(guī)劃和品種進(jìn)行評(píng)估，以防止浪費(fèi)藥房資源導(dǎo)致藥品短缺、藥品積壓情況出現(xiàn)。應(yīng)根據(jù)藥房品種的季節(jié)性，選擇制定合適的采購(gòu)計(jì)劃，以滿足當(dāng)?shù)鼗颊甙l(fā)病和購(gòu)藥規(guī)律。時(shí)刻關(guān)注監(jiān)管部門(mén)對(duì)偽劣或假冒藥品發(fā)布的信息，并及時(shí)給予處理。只有加強(qiáng)藥房采購(gòu)監(jiān)督管理才能使醫(yī)藥市場(chǎng)有序發(fā)展，保障藥房用藥安全。

2.2 致力于藥房驗(yàn)收管理醫(yī)院藥房應(yīng)嚴(yán)格管控藥品驗(yàn)收，特別對(duì)于麻醉類、精神類、毒性藥品等，應(yīng)由專門(mén)人員對(duì)特殊藥品驗(yàn)收流程進(jìn)行驗(yàn)收，同時(shí)執(zhí)行雙人驗(yàn)收雙人簽字制度[10]。某些藥品需要存儲(chǔ)在冷藏或避光條件下，對(duì)于特殊存儲(chǔ)條件的藥品應(yīng)做好驗(yàn)收工作，避免藥品暴露在光照環(huán)境或溫度較高環(huán)境中。藥師應(yīng)對(duì)藥品進(jìn)行檢查，通過(guò)顯微鏡或肉眼識(shí)別藥品特別是中藥飲片的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)退回，在實(shí)踐過(guò)程中應(yīng)不斷總結(jié)自身藥品驗(yàn)收經(jīng)驗(yàn)便于開(kāi)展工作。藥房采購(gòu)應(yīng)做好藥品核查和驗(yàn)收工作。

2.3 加強(qiáng)藥品存儲(chǔ)管理為了保證醫(yī)院藥品有序發(fā)放，醫(yī)院藥房應(yīng)配備良好的藥品保存環(huán)境。針對(duì)各類藥品的存儲(chǔ)條件，在存儲(chǔ)期間按照藥品種類進(jìn)行存放，容易混淆的藥品分開(kāi)存放，避免發(fā)生發(fā)放錯(cuò)誤情況[11]。對(duì)于醫(yī)院藥房而言，按照藥房存儲(chǔ)流程保管各類藥品，同時(shí)滿足藥品貯藏條件。藥房工作人員根據(jù)藥庫(kù)的布局和儲(chǔ)存條件進(jìn)行分區(qū)存儲(chǔ)，打造出更為適合藥品儲(chǔ)存的環(huán)境。在藥房中應(yīng)考慮到濕度、溫度、光線等，將特殊藥品存儲(chǔ)在自然環(huán)境下，會(huì)使藥品發(fā)生變質(zhì)。藥劑師在核對(duì)藥品后再將藥品發(fā)放，避免對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。藥房根據(jù)藥品發(fā)放要點(diǎn)保證藥品藥效。

2.4 做好處方審核和調(diào)配管理醫(yī)師處方管理包括規(guī)范書(shū)寫(xiě)處方，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》，按照處方書(shū)寫(xiě)要求進(jìn)行規(guī)范書(shū)寫(xiě)，對(duì)于調(diào)配中發(fā)現(xiàn)的不合理處方，需要醫(yī)師和藥師雙方簽字確認(rèn)。另外，應(yīng)避免開(kāi)具超說(shuō)明書(shū)使用情況、隨意擴(kuò)大適應(yīng)證、增加用量等不規(guī)范處方情況發(fā)生[12]。醫(yī)師和藥師均應(yīng)掌握藥品名稱、用量、適應(yīng)證、批次等信息，便于更為準(zhǔn)確地使用藥品。醫(yī)師應(yīng)保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男膽B(tài)開(kāi)具查房醫(yī)囑，避免發(fā)生處方誤差。醫(yī)師的醫(yī)德直接決定了處方的科學(xué)性和精確性。醫(yī)院藥房應(yīng)設(shè)立相應(yīng)的獎(jiǎng)罰機(jī)制，適當(dāng)運(yùn)用獎(jiǎng)懲措施增強(qiáng)處方管理。藥房管理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，積極開(kāi)展管理工作。對(duì)于臨床藥師而言，需要加強(qiáng)對(duì)處方審核、調(diào)配中理論知識(shí)的培訓(xùn)，避免因人員差錯(cuò)發(fā)生不安全事件[13]。據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，差錯(cuò)主要發(fā)生在值班或交接班期間。藥房應(yīng)加強(qiáng)對(duì)特殊情況、特殊時(shí)間的管理工作，在藥房調(diào)劑的高峰時(shí)段加派處方審核、調(diào)劑、發(fā)放人員，減少因工作量增加出現(xiàn)的用藥不安全情況。另外，對(duì)于兒童、老人單獨(dú)取藥的患者藥房人員應(yīng)加強(qiáng)管理，禁止兒童獨(dú)自拿藥，在窗口交付藥品時(shí)需要核對(duì)患者姓名、杜絕調(diào)劑錯(cuò)誤情況發(fā)生。

2.5 加強(qiáng)綜合管理建設(shè)醫(yī)院藥房的用藥安全管理備受關(guān)注，并且醫(yī)院已經(jīng)將用藥安全管理置于醫(yī)院管理的核心地位[14]。從目前來(lái)看，醫(yī)院管理層已經(jīng)認(rèn)識(shí)到用藥安全監(jiān)管的重要性，正努力嘗試探索適合本醫(yī)院藥房監(jiān)管的模式。從未來(lái)看，醫(yī)院仍然需要不斷加強(qiáng)藥房綜合性用藥安全管理，以從根本上杜絕用藥安全不良事件發(fā)生。

2.6 加強(qiáng)藥房工作人員管理藥房管理人員需要不斷提升自身素質(zhì)，在實(shí)際工作中樹(shù)立高度的責(zé)任感，通過(guò)合理規(guī)避藥房風(fēng)險(xiǎn)，以不斷強(qiáng)化藥房安全管理，提升藥房工作人員的責(zé)任感和歸屬感。定期組織藥品知識(shí)和擴(kuò)展知識(shí)培訓(xùn)，讓藥房工作人員均掌握藥品禁忌證、用法、適應(yīng)證等，不斷強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，在工作中為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3 藥房安全管理的意義

隨著醫(yī)院診療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院會(huì)設(shè)立專門(mén)的藥房，通過(guò)精細(xì)化安全管理策略提高臨床用藥的安全性。藥房作為綜合性較強(qiáng)的科室，涉及到采購(gòu)、驗(yàn)收、存儲(chǔ)、管理、審方、發(fā)放等多個(gè)環(huán)節(jié)。為了適應(yīng)藥房現(xiàn)代化管理模式，應(yīng)不斷建立健全用藥安全管理制度，對(duì)藥房中存在的安全問(wèn)題及時(shí)糾正，以保證藥房工作的順利開(kāi)展，維護(hù)醫(yī)院良好形象。

4 小結(jié)

藥房安全管理直接關(guān)系到患者的用藥安全，出現(xiàn)差錯(cuò)會(huì)影響患者健康和生命。在藥房各項(xiàng)管理工作中安全管理應(yīng)該置于首位。調(diào)查結(jié)果顯示[15]，各地的醫(yī)院均會(huì)發(fā)生患者用藥事故，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療糾紛。為了尋找藥房安全管理的問(wèn)題所在，減少醫(yī)藥市場(chǎng)用藥安全的威脅，本文特對(duì)中醫(yī)院藥房安全管理存在的問(wèn)題加以分析，同時(shí)提出相應(yīng)的解決措施。藥房安全管理問(wèn)題主要體現(xiàn)在某些基層醫(yī)院欠缺藥房管理水平，為用藥安全帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)和威脅。醫(yī)院藥房仍然需要將藥房日常管理劃為重點(diǎn)，在全面明確安全管理問(wèn)題的基礎(chǔ)上，重新對(duì)藥房管理模式和流程進(jìn)行構(gòu)建，通過(guò)藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、審核、調(diào)配等多個(gè)環(huán)節(jié)把關(guān)，以自律和監(jiān)督相結(jié)合的方式妥善保證藥房用藥安全，為患者生命和健康提供保障。