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        淺談針刺“氣至病所”與“針至病所”*

        2021-03-27 09:55:17劉宏霞林咸明
        浙江中醫(yī)雜志 2021年2期
        關(guān)鍵詞:針感病位經(jīng)脈

        劉宏霞 甘 霖 林咸明

        浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053

        歷代針灸醫(yī)家十分注重針刺手法操作及其療效,自《靈樞·九針十二原》提出“刺之要,氣至而有效”,《針灸大成》曰“有病道遠者,必先使氣直到病所”,提出了針刺得氣及“氣至病所”的重要性,同時又有《靈樞·官針》中闡述的“九刺”“十二刺”“五刺”等刺法,以及當代涌現(xiàn)的許多新針灸療法如浮針、小針刀、鉤針、銀質(zhì)針等,特別是在頸肩腰腿痛等軟組織損傷類疾病中強調(diào)了“針至病所”的重要性。筆者通過查閱歷代有關(guān)“氣至病所”與“針至病所”文獻并結(jié)合當今針灸臨床病種特點,對“氣至病所”與“針至病所”理論并結(jié)合臨床之所得進行初步探討。

        1“氣至病所”注重針刺得氣感應(yīng)的傳導(dǎo)方向與強弱

        “氣至病所”是指在針刺得氣的基礎(chǔ)上,通過一定的補瀉手法,使針感沿著病灶方向擴延和傳布,最終到達病變部位?!夺樉膶W辭典》將針刺過程中“氣至病所”的現(xiàn)象解釋為“針刺感應(yīng)趨向病痛局部”[1]。《針刺手法一百種》中則提出“氣至病所”是針感循經(jīng)上下傳導(dǎo),甚至到達病位處,為一種較強的針感[2]。《素問·寶命全形論》將針刺感覺的快傳導(dǎo)現(xiàn)象比喻為像鳥飛那樣迅速,“見其烏烏,見其稷稷,從見其飛,不知其誰”。結(jié)合臨床實踐,筆者發(fā)現(xiàn)針感的傳導(dǎo)方向、強弱與“氣至病所”的最終療效密切相關(guān)。

        針感沿經(jīng)脈走行傳導(dǎo)的現(xiàn)象稱為循經(jīng)感傳,常分為顯性和隱性感傳兩種形式,顯性感傳氣至病所是氣至的最佳表現(xiàn),具有更好的臨床療效?,F(xiàn)代研究結(jié)果亦證實了這一點,如有學者[3]研究針刺內(nèi)關(guān)穴后心功能和心電圖的變化,結(jié)果顯示,針感沿著心包經(jīng)循行的顯性感傳者較隱形感傳或無感傳者療效更佳。且有資料表明,當針感向病變部位傳導(dǎo)甚至到達病位時,可提高鎮(zhèn)痛療效。如心悸或心絞痛時,通過針刺內(nèi)關(guān)穴,使針感沿經(jīng)脈向病灶方向傳布(針感盡可能到達心胸部),心悸或疼痛癥狀會明顯改善。還有學者[4]觀察到感傳針法治療膀胱過度活動癥時,通過斜刺或直刺相關(guān)腧穴,并使針感傳至膀胱、會陰、尿道等部位,能夠明顯改善患者的臨床癥狀。

        不同得氣感的強度亦與“氣至病所”治療效果密切相關(guān),臨床實踐證明,針刺刺激必須達到一定強度并維持一段時間,才能發(fā)揮其應(yīng)有的療效,當?shù)脷庑再|(zhì)相同時,得氣感越強療效越好[5]。石學敏教授創(chuàng)“醒腦開竅”針法治療中風,為獲得更好的療效,在定穴后規(guī)定了規(guī)范的量學手法:雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴直刺0.5~1.0寸,行提插捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘;刺人中向鼻中隔下斜刺0.3~0.5寸,施雀啄手法以眼球濕潤或充滿淚水為度;極泉、尺澤、委中均施提插瀉法,以肢體及手指抽動三次為度等。臨床觀察發(fā)現(xiàn),同樣采用“醒腦開竅”針法,未使用規(guī)范量學手法,僅做一般的提插捻轉(zhuǎn),較使用規(guī)范量學手法的效果差。

        “氣至病所”是根據(jù)臟腑經(jīng)脈相關(guān)理論,針刺病所遠端穴位,結(jié)合調(diào)氣針法,使針感傳至病所實現(xiàn)的?!皻狻睘榻?jīng)脈之氣,在經(jīng)脈中運行,針感是否順利傳達至病所與經(jīng)脈之順暢密切相關(guān)。綜上可知,當針感傳導(dǎo)越靠近病所,且在患者承受范圍內(nèi)針感越強,“氣至病所”療效越好,多應(yīng)用于治療臟腑經(jīng)脈類疾病。

        2“針至病所”強調(diào)病灶部位取穴及針尖朝向與位置

        針至病所[6]是指在辨證、辨病、定位、定性的基礎(chǔ)上,針尖朝向或直達病灶,主要用于治療結(jié)聚類疾病。它內(nèi)涵了“氣至病所”的治療理念,以針尖領(lǐng)氣直達病所,針至則氣至。事實上,“針至病所”的理念較“氣至病所”更早。《靈樞·官針》中闡述的“九刺”“十二刺”“五刺”等刺法均是以“針至病所”作為治療手段或治療理念的,多用于軟組織損傷類疾病的治療。且結(jié)合臨床實踐可知,病灶局部取穴與針尖方向、角度、進針深淺均與“針至病所”的療效密切相關(guān)。

        診治疾病時,尤其對于軟組織損傷類疾病,須首先明確病位,病位明確方能使針灸刺激直達病所。軟組織損傷中醫(yī)屬“筋痹”范疇,《靈樞·衛(wèi)氣失?!吩唬骸敖畈繜o陰無陽,無左無右,候病所在?!苯?jīng)筋病病變僅在經(jīng)筋,陰陽辨證不明顯,直接針對病變局部治療,即“以痛為腧”。經(jīng)筋的功能活動賴于經(jīng)絡(luò)氣血的濡養(yǎng)而得以維持,故在治療經(jīng)筋病時,除局部取穴外,還要注意選取一些有關(guān)經(jīng)脈上的腧穴進行治療[7]。

        《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出五體論,認為人體的任何部位都有“皮脈肉筋骨”從外而內(nèi)的層次結(jié)構(gòu)[8],故針刺治療時需分層次論治。在臨床實踐中,針刺操作應(yīng)根據(jù)穴位的解剖和病邪所在的層次,選擇合適的針刺角度、方向和針刺深度。治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時,研究者[9]發(fā)現(xiàn)斜刺進針針尖朝向病變關(guān)節(jié)腔內(nèi)的針刺方法療效優(yōu)于常規(guī)直刺進針法。如丁雅姍[10]采用毛刺法治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎,以針尖淺刺入皮內(nèi)留針,取得較好的療效。丁氏認為股外側(cè)皮神經(jīng)炎的病位在皮部,毛刺即是以毫針淺刺于皮部的治法。在病位確定后明確穴位刺激層面,把握針尖朝向與位置,行針刺治療,在單位時間內(nèi)施以一定的刺激頻率與幅度 體現(xiàn)了針至病所穴位層面的操作精髓[11]。

        3“氣至病所”與“針至病所”的應(yīng)用要點

        有學者[12]采用數(shù)據(jù)挖掘方法探索針刺得氣特點與療效的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)有60.7%的研究認為傳導(dǎo)感與療效呈正相關(guān),其涉及病種多為臟腑經(jīng)脈病變所致的內(nèi)科疾病及一些急性痛癥,如哮喘、冠心病、痛經(jīng)、功能性子宮出血、尿潴留、胃脘痛、三叉神經(jīng)痛等。故當臟腑經(jīng)脈有疾,針刺治療多采用“氣至病所”。欲達“氣至病所”,得氣是前提,醫(yī)者應(yīng)治神守神,密切關(guān)注患者的反應(yīng)(酸、麻、重、脹感等)和針下感(沉重、緊實、針下跳動感等),如《標幽賦》所描述:“輕滑慢而未來,沉澀緊而已至?!贬槾淌址ú僮魇沁_“氣至病所”的關(guān)鍵。臨床上需具體病情的需要,配合不同的行氣手法,虛證行氣手法宜輕,可用輕顫法,使針感緩緩向內(nèi)傳導(dǎo);實證可配合彈法、搖法、駑法、飛法等強刺激手法加強得氣感;病位深者可配合刮柄法、提插捻轉(zhuǎn)等以激發(fā)經(jīng)氣并引導(dǎo)經(jīng)氣向深層病灶傳導(dǎo)。如頑固性呃逆者取膀胱經(jīng)上背俞穴,采用大幅度、快頻率的提插捻轉(zhuǎn)手法,使針感快速傳導(dǎo)至胃脘部,癥狀可明顯緩解。

        針灸治療法則不僅包含十二經(jīng)氣循行的氣至病所,還存在大量不以顯性經(jīng)絡(luò)感傳為依托的調(diào)節(jié)途徑。如十二皮部、十二經(jīng)筋、絡(luò)脈等顯性病灶(結(jié)聚病灶、壓痛點、血絡(luò)等)多采用針至病所,以其隱性感傳或疼痛形式起到治療作用。“針至病所”多用于病理性結(jié)聚為主要矛盾的軟組織損傷類疾病。而對于軟組織損傷疾病,針具的選擇尤為重要。古“九針”亦提示我們需根據(jù)不同的疾病選擇合適的針具。如治療急性腕、踝關(guān)節(jié)扭傷等急性軟組織損傷疾病,病位表淺者,可毫針局部輕刺、淺刺,病位深者,可適當深刺。對于陳舊性軟組織損傷病位深者,可局部毫針多針刺或采用粗針、火針等,適用于腱鞘囊腫、陳舊性膝骨性關(guān)節(jié)炎治療。對于椎管外軟組織損害引起的一些頑固性疼痛,可選用密集型銀質(zhì)針治療。局部粘連較甚者,毫針細軟無法切割、剝離病灶部位的粘連,可用小針刀治療,如肩周炎粘連期、腕管綜合征等。對此類疾病的治療在針具的選擇、針刺部位、針刺方向及深度等著眼點則強調(diào)“針至病所”。

        4 小結(jié)

        “氣至病所”與“針至病所”理論均建立在經(jīng)絡(luò)學說的基礎(chǔ)之上,然“氣至病所”重在調(diào)氣,注重針刺得氣感應(yīng)朝著病灶所在部位傳導(dǎo)的方向與強弱,主要用于臟腑經(jīng)脈病變所致的內(nèi)科疾病的治療;“針至病所”重在“解結(jié)”,專注于病灶部位取穴及針具尖端朝向或直達病灶,偏向于經(jīng)筋類疾病的治療。前者屬遠治,后者屬近治。二者寓輔為用,又各有內(nèi)涵。隨著針灸治療疾病范圍的不斷擴大,且針灸理論及方法眾多,針灸醫(yī)生需針對具體疾病性質(zhì)盡力做到“氣至病所”或“針至病所”,從而使針灸在臨床疾病的治療中更有針對性,取效更佳。

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