黃銀潔 侯春光

1 諸暨市人民醫(yī)院 浙江 諸暨 311800

2 諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 諸暨 311800

侯春光主任中醫(yī)師系紹興市名中醫(yī)，筆者有幸隨侯師門診學(xué)習(xí)，見老師門診經(jīng)方使用率高達(dá)90%，且療效顯著?，F(xiàn)將跟師經(jīng)方治療睡眠障礙驗(yàn)案與同道分享。

1 多寐案

黃某某（門診號(hào)677875），女，26歲。2019年8月3日初診?；颊咭辉虑翱人杂?，神疲欲寐，哈欠連天，工作效率低下，瑣事健忘，畏寒惡風(fēng)明顯，盛夏酷暑幾無汗出，懼用空調(diào)，寐深難醒，大便軟爛不成形，一日1～2行。診見：面色黃黯，形體壯實(shí)，毛發(fā)多，舌體胖大、苔薄白，邊有齒痕，脈弦。此為太陽陽明合病，方選葛根湯：葛根45g，麻黃、生姜各12g，桂枝、肉桂各5g，甘草8g，白芍10g，紅棗25g。3劑，囑服藥后半小時(shí)進(jìn)食白粥適量，著厚衣或覆被致微微汗出。電話隨訪知服畢神疲乏力、畏寒惡風(fēng)頓失，大便成形。

按：此案例西醫(yī)屬疲勞綜合征范疇，中醫(yī)屬多寐病，老師予中醫(yī)“興奮劑”葛根湯。從黃煌教授的“方-證-人”角度分析，患者屬“麻黃體質(zhì)”，故投以麻黃類方治之。其咳嗽日久才愈，加之工作壓力，致陽氣內(nèi)郁而不升，自然神疲；清陽不能上達(dá)清竅，腦髓失養(yǎng)，故健忘、工作效率低下?！秲?nèi)經(jīng)》有言“木郁達(dá)之”，用葛根湯升達(dá)郁遏之陽氣。陽氣升，則清竅得養(yǎng)，自然神清氣爽，工作有勁?！疤柵c陽明合病者，必自下利，葛根湯主之”見“以汗止瀉”之法。葛根湯開提肺氣，肺為水之上源，肺宣發(fā)則津液升，肺氣調(diào)則大腸和，故便爛亦改善。

2 睡行癥案

王某某（門診號(hào)14402665），女，8歲。2019年11月7日初診。患兒母親訴，患兒夜間睡行一年余，夜尿時(shí)無法辨明方向，意識(shí)模糊，或至廚房或至客廳欲如廁，每晚約兩次。入睡時(shí)頭汗多，伴有磨牙夢囈，睡眠不安，平素飲水多，偶有口苦，性格易煩躁，大便1～2日一行，不成形?？滔拢好嫔喟祝巯虑嗪?，唇干，舌質(zhì)淡紅、苔厚膩。此屬太陽病兼太陰虛寒，為肝膽郁熱兼有脾胃虛寒。方選柴胡桂枝干姜湯合梔子厚樸湯：柴胡、黃芩、厚樸、焦梔子、枳殼各10g，桂枝、干姜各6g，天花粉、牡蠣（先煎）各20g，甘草8g，炒瓜蔞子、瓜蔞皮各15g。5劑。后知5劑盡，夜間可準(zhǔn)確如廁，磨牙夢囈改善。

按：本案西醫(yī)屬“夢游癥”，其西藥治療多為抗抑郁藥，易產(chǎn)生依賴性。侯師投以經(jīng)方，《傷寒論》第147條：“傷寒五六日，已發(fā)熱而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！钡?9條：“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之?！睅熥ァ邦^汗出”“口干口苦”“小便不利、大便不成形”等眼目，方選柴胡桂枝干姜湯?；純河旨嬉姟靶臒?，易燥，睡眠不安”，故加用梔子厚樸湯解煩熱、除脹滿。

3 睡驚癥案

侯某某（門診號(hào)8001018082），女，8歲。2020年4月6日初診?；純?月前出現(xiàn)夜半睡中驚坐，或跪或趴或原地轉(zhuǎn)圈，伴自言自語，偶有驚哭，需哄拍，每晚1～2次。平素易煩躁，頭汗多，喜食瓜子、餅干、油煎制品等物，時(shí)常上火，伴口苦口臭，大便2～3日一行，干燥。刻下：體型偏胖，目睛大而明亮，面色不均，臉頰偏紅，唇干而紅黯，舌尖紅、苔厚膩，脈弦。此屬睡驚病，為膽腑郁熱兼虛熱內(nèi)擾，心火亢盛。方選梔子豉湯合黃連溫膽湯加味：焦梔子、竹茹、姜半夏、陳皮、枳實(shí)、紫貝齒（先煎）、煅龍齒（先煎）各10g，淡豆豉20g，紅棗15g，甘草6g，黃連2g，生姜5片。7劑。囑不宜進(jìn)食助火之物。服畢能安然睡至晨起，口臭、便干改善。

按：本案患兒夜夜驚坐，或跪或趴或原地轉(zhuǎn)圈，與梔子豉湯證的煩躁不得眠、心中懊憹對(duì)應(yīng)。梔子豉湯清宣并舉、辛開苦降，使郁火散，表里和，臟腑安，病證自消。侯師常用該方治療以虛煩不得眠為主癥的神經(jīng)系統(tǒng)病癥，郁熱內(nèi)擾胸膈的肺炎等。此例見溫膽湯證（患兒睡中易驚）與黃連湯證（舌紅、苔黃膩、煩躁、面紅），遂予黃連溫膽湯，調(diào)整脾胃升降功能。兩方合用既調(diào)治患兒睡驚癥，又兼顧脾胃，改善食積，再予紫貝齒、青龍齒以平肝安神。諸藥合力，收效甚佳。