江西中醫(yī)藥大學(xué)國際教育學(xué)院 江西 南昌 330004

泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)清稀或完谷不化，甚至瀉出水樣物為特征的病證。泄瀉乃常見病、多發(fā)病，主要病理變化在腸，屬大腸傳導(dǎo)功能失常，臨床多責(zé)之脾胃、肝腎。療效差強(qiáng)人意時(shí)，從肺論治卻得到出乎意料的療效。以下闡述從肺論治泄瀉的一些經(jīng)驗(yàn)，與同道探討。

1 理論探討

肺與大腸乃陰臟陽腑，二者皆稟大氣中金氣而生，亦有相互絡(luò)屬的關(guān)系。肺主宣發(fā)肅降，有主氣司呼吸、通調(diào)水道的作用。其作用取決于肺臟氣機(jī)宣發(fā)、肅降功能的正常發(fā)揮。肺的通調(diào)水道功能是用其宣降之功對(duì)體內(nèi)津液進(jìn)行輸布與調(diào)節(jié)。肺氣宣發(fā)，津液布于大腸，則“河道不枯，舟能行之”，大便排出通暢。如清·黃元御在《素靈微蘊(yùn)》言：“肺與大腸表里同氣，肺氣化精，滋灌大腸，則腸滑便易?！狈螝饷C降，吸入自然清氣，又下達(dá)大腸，使大腸得以傳導(dǎo)，故魄門開合有度。如清·唐宗?！吨形鲄R通醫(yī)經(jīng)精義》言：“大腸所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑。肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)?！庇纱丝梢?，氣機(jī)的運(yùn)行與水液的代謝分布直接影響腸道的運(yùn)行和大便性狀的改變，如便秘、泄瀉、大便干稀不調(diào)。大腸的傳導(dǎo)功能亦依賴腸內(nèi)水液代謝平衡，氣固攝津液之功亦防腸內(nèi)津液無故流失。肺氣肅降推動(dòng)大腸的傳導(dǎo)，助糟粕下行，大腸傳導(dǎo)順暢，亦有助于肺的宣發(fā)肅降。肺氣充足，是保證肅降功能正常的必要條件，氣足則推動(dòng)有力，推動(dòng)有力才能夠保證大腸將食物殘?jiān)兓募S便順利排出體外；若肺氣不足，其主治節(jié)失常，宣發(fā)肅降乏力，肺通調(diào)水道的功能紊亂，加之氣固攝津液無權(quán)，腸腑津液失調(diào)，泄瀉乃作；且肺主一身之氣，肺氣虛，則全身氣機(jī)不暢，腸道氣機(jī)壅滯，傳化失節(jié)，進(jìn)而出現(xiàn)大便不利。

2 醫(yī)案舉隅

病案一：患者，女，3歲。咳嗽，痰多色白，咽不紅，納差，腹部不適，小便調(diào)，大便稀溏，舌淡紅、苔白偏厚膩，指紋淡紅。處方：陳皮、法半夏、茯芩、蘇梗、浙貝各5g，炙甘草6g。

按語：此案辨證為痰濁阻肺證。濕痰為病，犯肺致肺失宣降，則咳嗽痰多；停胃則胃氣失和，納差；肺氣升降異常，積聚成濕并走大腸，則腹部不適、大便稀溏；擬二陳湯加味。陳皮豁痰燥濕，制半夏消痰利氣，茯苓降氣滲濕，甘草補(bǔ)脾和中；蘇梗辛溫香竄，行氣和中，主下氣，又使肺行其治節(jié)之令；浙貝味辛潤肺，止嗽消痰，氣平亦能通調(diào)水道。諸藥合用，肺治節(jié)之令復(fù)，痰濕自消，諸癥除。

病案二：患者，男，63歲。大便急脹，每日早晨泄瀉1次。臍周不適，惡寒，喜溫食，夜間臍周嘈雜、疼痛，性急易怒，納可，可食冷，不易饑餓，喜甘辣酸，不惡寒，寐可，易入睡，易驚醒，不易疲勞，咳嗽，咯白黏痰，既往支氣管擴(kuò)張、左肺切除術(shù)史，舌紅偏紫、苔薄白，左脈寸弱，關(guān)尺弦有力；右脈弦，尺沉。處方：陳皮、桑白皮、杏仁、枇杷葉、炒梔子各6g，郁金10g，淡豆豉5g。

按語：此案為肺氣郁熱、傳導(dǎo)失司的泄瀉?；颊叻螝獠焕舳鸁?，乃致清肅宣降之令失常，大腸傳導(dǎo)不利，每見大便急脹，晨起泄瀉，腹中不適，咳嗽，痰少質(zhì)黏等。筆者選方為上焦宣痹湯化裁。方中郁金體輕氣竄，行氣解郁，善祛心肺郁滯；枇杷葉氣平味苦，清肺降氣，助通調(diào)水道；山梔、豆豉、郁金宣散郁熱、驅(qū)邪外出，陳皮味微辛宣肺；苦杏仁味甘氣溫，味苦又能制肺，具疏利開通之性，降中能宣，下氣止咳；桑白皮氣寒清火，味甘益氣，氣充則火退。共達(dá)宣透清解上焦郁熱之功。全方合用，辛開苦降，辛以開上，微苦以宣降，郁熱解則大便自利。葉天士有云：“輕苦微辛流動(dòng)之品，以達(dá)邪于肺。”

3 小結(jié)

歷代醫(yī)家探討泄瀉的病因病機(jī)多從脾胃、肝腎立論，而對(duì)肺與泄瀉的發(fā)病關(guān)系、用藥方面，較少論及。理大便而調(diào)肺氣，臨床上從肺論治便秘者較常運(yùn)用，根據(jù)整體觀念的理論體系，筆者認(rèn)為既然便秘可以從肺論治，泄瀉亦可從肺治療。在臨床實(shí)踐中，我們應(yīng)注意肺對(duì)泄瀉的影響作用，根據(jù)寒熱虛實(shí)的不同，再加以靈活辨證施治。