杜瑀煊 柴可群 余志紅 陳嘉斌

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

柴可群主任中醫(yī)師系全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)三十余載，臨床治驗(yàn)豐富。筆者跟師學(xué)習(xí)收益頗豐，現(xiàn)介紹柴師辨治化學(xué)藥物治療致周圍神經(jīng)病變驗(yàn)案1則，以饗同道。

袁某，男，52歲。初診日期：2019年3月25日?；颊?018年9月確診輕鏈沉積病。后行PCD方案（硼替佐米+異環(huán)磷酰胺+地塞米松）化療2周期后，出現(xiàn)手足麻木、刺痛、灼熱感，伴有膝關(guān)節(jié)酸脹，下肢水腫，經(jīng)西醫(yī)治療后，反復(fù)不愈，四肢刺痛感加重時甚至無法正常入眠。就診時見情緒極度焦慮，口干口苦，動輒汗出，伴乏力、疲勞，舌淡胖、苔白膩，脈沉緩。柴師辨為脾腎虧虛，瘀毒凝滯，血行澀阻，擬方如下：太子參、當(dāng)歸各45g，白術(shù)、冬凌草各18g，丹參、巴戟天、肉桂各30g，僵蠶、焦六曲、伸筋草、干姜、炙甘草各12g。14劑，水煎服，每日1劑。2019年4月15日二診，患者訴四肢末梢麻木感、針刺感較前稍有減輕，四肢酸脹感仍較強(qiáng)烈，足底發(fā)燙伴乏力。舌淡胖、苔白膩，脈沉細(xì)。柴師調(diào)整處方如下：紅花9g，干姜、焦六曲、僵蠶、炙甘草各12g，制附子（先煎）、白術(shù)、蛇舌草各18g，菟絲子、熟地黃各30g，太子參、當(dāng)歸各45g。14劑。2019年10月復(fù)診時，訴四肢麻木感大大減輕，可簡單行走不覺四肢異常，但仍無法負(fù)重活動，伴體倦乏力，舌淡胖、苔薄白，脈沉。柴師擬方如下：路路通6g，炙甘草、干姜、僵蠶、佛手、白術(shù)各12g，桑椹子、女貞子、蒲公英各30g，制附子（先煎）18g，太子參、當(dāng)歸各45g。14劑。1月電話隨訪，患者訴周身輕松，日常勞務(wù)活動基本不再受阻。

按：化學(xué)藥物治療相關(guān)性周圍神經(jīng)病變，中醫(yī)辨證多因寒、痰、毒凝滯于絡(luò)脈，氣血不榮，無以濡養(yǎng)筋脈，屬于“不仁”“痹證”“痿證”等范疇，明代徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》云：“凡麻木多屬四肢及手足之指者,此則四末氣血充榮不到,故多麻木也?！惫梳t(yī)者多以益氣活血通絡(luò)為治。柴師認(rèn)為，其正虛邪實(shí)并存，虛實(shí)夾雜，當(dāng)以正虛為本，進(jìn)而加重痰、毒、瘀內(nèi)陷。一方面，該病患化療后，機(jī)體氣血虧虛,無力抗邪。李杲《脾胃論》言“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生也”。因此，柴師以四君化裁健脾益氣，肉桂、菟絲子、巴戟天補(bǔ)腎助陽，固本培元，又以當(dāng)歸柔肝養(yǎng)血，氣血雙補(bǔ)，濡養(yǎng)經(jīng)脈。另一方面化療后陽氣虧虛，陽氣不能達(dá)于四末,而致瘀血阻絡(luò),筋脈不通,遂以附子、干姜溫里扶陽，散寒滯通經(jīng)脈；丹參、紅花活血化瘀，祛瘀生新，共奏通行血之功；蛇舌草、冬凌草、蒲公英清熱解毒，散結(jié)消癰，攻補(bǔ)兼施。整個治療過程，蟲類藥物僵蠶貫穿始終，一則通絡(luò)止痛，急則治其標(biāo)，快速緩解病患四肢刺痛癥狀，二則治病求本，針對化療藥物相關(guān)毒副反應(yīng)，解毒散結(jié)，正本清源，此為標(biāo)本同治。在診療后期，患者四肢僵麻、刺痛感改善后，柴師以大劑量熟地黃、菟絲子補(bǔ)腎益精，桑椹、女貞子補(bǔ)益陰血，充盈血脈。本案可窺見，柴師治療化療相關(guān)周圍神經(jīng)病，以健脾補(bǔ)腎、溫陽活血、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛為法，頗具實(shí)效。