鄭勇飛 陳禮平# 葉益平 周 瑩

1 麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

筆者運(yùn)用麻黃升麻湯加減治療重型新型冠狀病毒肺炎1例，效果較好，報(bào)道如下。

王某某，男，52歲。因“從意大利回國8天，發(fā)熱伴咳嗽、胸悶2天”于2020年3月17日入住我市新冠治療點(diǎn)。體溫38.7℃，胸部CT：兩肺多發(fā)磨玻璃影，咽拭子新型冠狀病毒核酸：陽性。擬“新型冠狀病毒肺炎”收住入院。入院查白細(xì)胞計(jì)數(shù)：6.7×109/L，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)：60.4%，淋巴細(xì)胞絕對值：1.0×109/L，C反應(yīng)蛋白：33.5mg/L。堿剩余：3.5mmol/L，血漿鉀：3.93mmol/L，離子鈣：1.52mmol/L，凝血酶原時(shí)間：14.3秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值：1.89，活化部分凝血活酶時(shí)間：20.6秒。患者感呼吸費(fèi)力，陣發(fā)性咳嗽，較劇，偶有咳痰，痰中帶血絲，胃納差，口干苦，大便不成形，成糊狀，一日5次，后兩次水樣便，小便黃。鼻導(dǎo)管給氧下飽和度維持在87%左右，考慮“I型呼吸衰竭”，予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療。西醫(yī)予對癥治療。中醫(yī)診見舌苔膩，偏干燥，舌質(zhì)黯，脈弦滑無力?？紤]邪毒閉肺，脾陽不振，津液耗傷，病邪累及肺、脾。治療擬清肺化痰，溫脾祛濕，祛瘀潤燥，樞轉(zhuǎn)少陽，予麻黃升麻湯加減治療：麻黃9g，升麻、藿香、蒼術(shù)、柴胡、黃芩、竹瀝半夏各12g，苦杏仁10g，甘草、干姜各6g，石膏45g，茯苓20g，知母、天冬、赤芍各15g，葶藶子、天花粉各30g，桂枝8g。5劑。水煎服，1日6次，每次180ml，服藥第2天患者全身微汗出，發(fā)熱較前減退，最高體溫38.1℃。入院第5天，患者熱退，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，已降低給氧流量，自覺胸悶癥狀有明顯改善，胃納仍較差，大便每日3次，糊狀便，小便黃，舌黯、舌苔較前減薄。繼續(xù)前方，并加益氣固本之生黃芪30g。5劑，水煎服，仍予1日6次，每次180ml?；颊咧委熎陂g始終以麻黃升麻湯為主隨癥加減治療?；颊哐适米?、大便拭子核酸檢測3次均陰性，肺部CT復(fù)查多發(fā)炎癥明顯吸收，患者無明顯不適癥狀，呼吸平穩(wěn)，二便通暢，精神、飲食皆可，入院20天后予帶中藥出院并隔離觀察。

按：新型冠狀病毒肺炎屬中醫(yī)學(xué)“瘟疫”范疇，中醫(yī)認(rèn)為是感受疫癘之毒而發(fā)生的急性熱病。本例患者的病機(jī)不僅關(guān)乎“寒、濕、毒”，同時(shí)又兼夾熱、夾瘀、夾燥，甚至夾虛，而病位則累及肺、脾及三焦。針對其主要病機(jī)以及累及臟腑，運(yùn)用《傷寒論》麻黃升麻湯加減治療。方中升麻清熱解毒涼血，《名醫(yī)別錄》謂其“主時(shí)氣毒癘，頭痛寒熱，風(fēng)腫諸毒，喉痛口瘡”；麻黃、杏仁、石膏、甘草為麻杏石甘湯，合葶藶子清宣肺熱，降氣止咳；新冠肺炎主要表現(xiàn)為干咳，肺為嬌臟，喜潤惡燥，且瘟疫之病最傷津液，故天冬、知母、天花粉等潤肺護(hù)津，柴胡、黃芩、竹瀝半夏以樞轉(zhuǎn)少陽，清解郁熱；赤芍清化瘀毒，修復(fù)肺絡(luò)；桂枝、茯苓、干姜、甘草理中焦，溫脾化濕開胃；藿香、蒼術(shù)芳香燥濕癖穢。全方寒熱有序，燥潤相濟(jì)，瀉肺理脾，與“寒、濕、毒”兼夾“瘀”、夾“燥”的主要病機(jī)，頗為相符，做到據(jù)病用藥，盡早截?cái)?。更以赤芍清化瘀毒，修?fù)肺絡(luò)，且服藥采用少量多次頻服，以維持藥效，同時(shí)減少脾胃負(fù)擔(dān)。全方緊扣病機(jī)，隨癥加減，精準(zhǔn)治療，故藥后熱退，病情穩(wěn)定。二診時(shí)，患者邪毒較減，正氣不固，脈象滑數(shù)無力，病至重癥，邪深正虛，故佐以黃芪以扶正固本，扭轉(zhuǎn)危情。