許 晶葉 宏#李 航

1 杭州市推拿醫(yī)院 浙江 杭州 310001

2 杭州市下城區(qū)東新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 杭州 310006

《傷寒論》第301條：少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。此方助陽解表，是為素體陽虛，復(fù)感風(fēng)寒表證而設(shè)。宗此，筆者以該方化裁治療慢喉喑一疾，獲效甚捷，茲分享如下。

陳某，女，52歲，教師。因“反復(fù)聲音嘶啞伴咽痛近2年”于2019年4月4日就診。曾經(jīng)本地多家醫(yī)院確診為慢性聲帶炎，但予“抗菌消炎”治療無效。多名老中醫(yī)，先后予以“沙參麥冬湯”“百合固金湯”“麥味地黃丸”口服以及“木蝴蝶、西青果、桔梗、玄參、甘草”代茶飲，然因癥狀反復(fù)加重而改赴筆者處就診。筆者根據(jù)“平脈辨證法”詳審脈[1-2]，診見患者舌質(zhì)淡、苔薄白，右關(guān)脈緩而無力，右尺脈虛浮，左關(guān)脈小弦，同時(shí)雖有反復(fù)聲音嘶啞伴咽痛，且勞累后為甚的特點(diǎn)，但自訴兼有腰膝酸冷，脈證合參，認(rèn)為本病當(dāng)屬氣血兩虛、陽虛里寒型“喉喑”，治擬麻黃附子細(xì)辛湯加減。處方：生黃芪30g，黨參、炒白芍各15g，當(dāng)歸、炮附子、防風(fēng)、炒白術(shù)各10g，炙甘草5g，細(xì)辛3g。5劑后二診：自訴聲音嘶啞較前稍減輕，已無明顯咽痛，然腰膝酸冷仍明顯，故擬前方中加巴戟天12g，炒川斷15g。連續(xù)服用兩周，腰膝酸冷、咽痛皆消，隨訪1年余未復(fù)發(fā)。

按：因患者有“反復(fù)音啞、咽痛”癥狀，雖不知既往之舌、脈情況，然根據(jù)“以方測證”法，提示上述醫(yī)家誤將其辨證為“肺陰不足”或“肺腎陰虛”型。

筆者根據(jù)“平脈辨證法”發(fā)現(xiàn)該例右關(guān)脈緩而無力，提示脾胃虛弱，關(guān)脈小弦，提示肝血不足，右尺脈虛浮，提示腎陽不足，舌質(zhì)淡、苔薄白，則提示虛寒證，結(jié)合兼癥“腰膝酸冷”，故本病辨證當(dāng)為“氣血兩虛，陽虛里寒”型“少陰病”。隨即于“麻黃附子細(xì)辛湯”去麻黃，加補(bǔ)益氣血、溫補(bǔ)腎陽之品而效。本病究其根本是素體陽虛，氣血不足，鼓動(dòng)無力，津不上承，則音啞、咽痛隨之而來。方中黃芪、當(dāng)歸益氣調(diào)血為君；附子、細(xì)辛溫經(jīng)助陽，防風(fēng)解表達(dá)邪，鼓邪外出為輔；黨參、白術(shù)匡扶正氣，白芍、甘草養(yǎng)陰生津以潤喉。諸藥配伍，溫陽補(bǔ)氣并行，相得益彰。

又，筆者曾轉(zhuǎn)方一例有“反復(fù)音啞、低熱、夜間口干而不欲飲”為主訴，經(jīng)“滋陰降火”法無效而改赴北京求診的患者，北京名醫(yī)處方記錄如下“雖音啞、低熱，然舌質(zhì)淡、苔白，右脈沉緩，夜間口干明顯然不欲飲，當(dāng)屬‘少陰病’，根據(jù)《傷寒論》第313條，予半夏散及湯方”。調(diào)治1周后，聲音嘶啞和低熱已基本痊愈后離京，再守方1周便諸癥皆消。因與本例患者主癥及舌、脈及辨治思路甚為相近，頗有異曲同工之妙，隨錄以佐印證。