王宇展 夏永良

1 仙居縣人民醫(yī)院 浙江 仙居 317300

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006

筆者采用柴胡疏肝散合金鈴子散加減治療腹型癲癇一例，療效確切，現(xiàn)報道如下。

吳某,女,17歲,學(xué)生。因“反復(fù)右中下腹疼痛2年余，再發(fā)1天”來我科門診。2年前無明顯誘因下出現(xiàn)右中下腹疼痛，痛較劇，無惡心嘔吐，腹瀉等，有時可向上腹部放射，西醫(yī)先后診斷為慢性闌尾炎、慢性胃炎，多次入院治療。住院期間檢查均無異常，經(jīng)對癥處理后，均能緩解，但不久后復(fù)發(fā)。后因腹痛反復(fù)發(fā)作，于2017年7月行闌尾切除手術(shù)，但此后右中下腹痛仍舊反復(fù)發(fā)作，治療后能緩解。2017年12月5日腹痛再發(fā)，來本院內(nèi)科門診。腦電圖檢查示：清醒時，兩側(cè)半球基本電活動為8.5～9Hz低-高幅α節(jié)律呈廣泛性分布，兩側(cè)尚對稱，兩側(cè)額區(qū)α波幅明顯高于兩側(cè)枕區(qū)，調(diào)幅差，視反應(yīng)存在，少量低幅β波夾入。少量5～7Hz低-高幅θ波呈散在或短段分布，HV同前。入睡兩側(cè)半球睡眠周期存在。輕睡期兩側(cè)額區(qū)、右枕區(qū)均見中-高幅棘波、棘慢波出現(xiàn)，以右枕區(qū)多見。診斷意見：癇樣放電。頭顱磁共振未見明顯異常。內(nèi)科門診考慮腹型癲癇，建議用卡馬西平治療，患者家長擔(dān)憂副作用，故轉(zhuǎn)向中醫(yī)治療。望患者精神不振，面色蒼白，神志清晰，舌淡、苔薄白，切其脈弦細，詢之平素腹痛多在右中下腹，痛較劇，無伴惡心、嘔吐等，偶向上腹部放射，約半小時到2小時后，可自行緩解，疼痛發(fā)作和加重與飲食、受涼、勞累等無關(guān)，但考試前多發(fā)，飲食一般，二便無殊。查腹部平軟，無壓痛和反跳痛，否認(rèn)頭部外傷史、難產(chǎn)史及癲癇家族史。西醫(yī)診斷：腹型癲癇；中醫(yī)診斷：腹痛；病機：肝郁氣滯血瘀；治法：疏肝理氣，活血止痛。方以柴胡疏肝散合金鈴子散加減：柴胡、枳殼、香附、青皮、陳皮、川楝子各12g，白芍、白術(shù)、延胡索各15g，川芎9g，甘草6g。7劑。復(fù)診：疼痛程度漸減，腹痛次數(shù)減少，繼以前方治療，期間痛經(jīng)加乳香、沒藥各9g。服藥2個月，腹痛漸止，再無發(fā)作，痛經(jīng)亦緩解。2個月后腦電圖復(fù)查：輕睡期右枕區(qū)屢見中-高幅棘波、棘慢波出現(xiàn)，診斷意見：癇樣放電。由于腹型癲癇腦電圖恢復(fù)常遲于臨床表現(xiàn)，雖腦電圖顯示“癇樣放電”依然存在，但放電部位較前減少，表明中醫(yī)辨證治療有效。1年后，因痛經(jīng)復(fù)診，訴右下腹痛并無再發(fā)，亦未再行腦電圖復(fù)查。

按：腹型癲癇因主要癥狀為腹痛，故可用依據(jù)中醫(yī)學(xué)“腹痛”辨證論治。凡外感時邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、跌仆損傷，以及稟賦不足、勞倦內(nèi)傷等原因，皆可引起腹部臟腑氣機不利，經(jīng)脈氣血阻滯，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，從而發(fā)生腹痛。本案患者為高中學(xué)生，因升學(xué)壓力大而致情志抑郁，憂思傷脾，脾失健運，土壅木郁，肝失條達，氣機不暢，引起腹部臟腑經(jīng)絡(luò)氣血郁滯而致腹痛，而氣滯日久，還可致血行不暢，而致氣滯血瘀。其舌淡、苔薄白，脈弦細為肝氣郁滯之征，而腹痛2年，部位固定，應(yīng)還有血瘀之象，故辨證為肝郁氣滯血瘀，“中結(jié)者使之旁達”，故予以柴胡疏肝散合金鈴子散加味以疏肝解郁理氣活血止痛。方中柴胡疏肝解郁，樞轉(zhuǎn)氣機；川芎活血行氣；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；白術(shù)健脾理氣；枳殼、香附、青皮、陳皮疏肝理氣止痛；川楝子泄熱疏肝，行氣止痛；延胡索活血散瘀，行氣止痛；甘草調(diào)和諸藥。合之，共奏疏肝理氣活血止痛之效。