盧建鋒 李孝文

1 長興縣人民醫(yī)院 浙江 長興 313100

2 長興縣中醫(yī)院 浙江 長興 313100

筆者采用調(diào)Q開關(guān)1064nmYAG激光聯(lián)合中藥“五白祛斑散”外敷治療，取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：收集2018年6月至2019年12月就診的68例黃褐斑患者，均為女性，年齡28～56歲，平均年齡39歲，病程2～20年。病損主要發(fā)生于兩側(cè)顴頰部、額部，顏色深淺不一，以淡褐色至淡黑色為主，大小不一。

1.2 診斷標準：按中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效標準（2003年修訂稿）》，臨床診斷標準如下：①女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后；②面部褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常呈對稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑；③無明顯自覺癥狀；④病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕；⑤排除其他疾病(如顴部褐青色痣、Richl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等)引起的色素沉著[1]。

2 治療方法

2.1 激光治療：設(shè)備使用美國賽諾秀C6調(diào)Q開關(guān)Nd：YAG激光治療儀，波長選用1064nm,8mm光斑，能量為1.2～1.5j/cm2，（膚色較淺則選 1.5j/cm2，較深則選1.2j/cm2）。先清潔面部，醫(yī)患雙方均佩戴防護目鏡，調(diào)整好激光參數(shù)，手具垂直面部，均勻掃射全面部1～2次，術(shù)后使用醫(yī)用冷敷貼外敷20分鐘，每月1次，6個月為1個療程，治療期間囑嚴格落實防曬措施。

2.2 外治：予“五白祛斑散”中藥外敷治療。處方如下：白鮮皮、白附子、姜黃、白芷、生白術(shù)、白茯苓、川芎、菟絲子各等份。上藥研成粉末后備用。晚上卸妝，清潔面部后取適量，加入溫水調(diào)成糊狀，外敷于面部30分鐘，每周2～3次，連續(xù)6個月。

3 治療結(jié)果

3.1 效果評價：患者每月來復(fù)診時，在同等環(huán)境條件下拍照留存，對皮損面積和顏色進行比對，治療效果分四個等級，基本治愈：肉眼視色斑面積消退＞90%,顏色基本消失；顯效：肉眼視色斑面積消退＞60%，顏色明顯變淡；好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退＞30%，顏色變淡；無效：肉眼視色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯[1]。

3.2 臨床療效：1個療程結(jié)束后，68例患者基本治愈39例，顯效14例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例?；局斡蕿?7%，總有效率為96%?；颊呶闯霈F(xiàn)皮損擴大，顏色加深，炎癥性色沉，皮膚過敏等癥狀。

4 體會

黃褐斑屬于中醫(yī)學(xué)中“肝斑”“黧黑斑”的范疇，多由營衛(wèi)失和、氣滯血瘀，或肝腎不足、虛火上炎，或情志不暢、肝郁氣滯、脾虛濕蘊等導(dǎo)致，治療應(yīng)以補益、活血、疏肝理氣為原則[2]?！拔灏嘴畎呱ⅰ狈街校ㄜ夯钛袣饣?，白附子、姜黃溫通陽氣，祛風散結(jié)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載菟絲子可以“續(xù)絕傷，補不足，益氣力，肥健。汁去面?”。白鮮皮有清熱解毒、除濕止癢之功效，白術(shù)、白茯苓、白芷氣味芳香，可以祛風、生肌、活血，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載其可以“長肌膚，作面脂，皆與藁本同”，有增白潤膚的作用。諸藥合用，可以活血化瘀、疏肝理氣，對應(yīng)黃褐斑的病變機理。現(xiàn)代藥理研究證實川芎還有清除自由基的作用，能夠延緩細胞衰老；姜黃中含有較多的姜黃素，能夠抗炎、抗氧化。白芷能夠改善局部血液循環(huán)，促進皮膚細胞新陳代謝，消除面部沉積的色素，進而達到美白效果。

采用調(diào)Q開關(guān)Nd：YAG激光，大光斑、低能量，間隔1個月治療，選擇性光熱作用將黑色素顆粒爆破成細顆粒，便于機體白細胞、巨噬細胞吞噬后轉(zhuǎn)移[3]，低能量可以有效避免對黑色素細胞的刺激和激惹，以免加深皮損的顏色和形成炎癥性色素沉著。