江 涵 陳光盛 吳孝立

湖州市婦幼保健院 浙江 湖州 313000

浙江中醫(yī)流派紛呈，以婦科病為研究主體的浙派婦科有清晰的傳承脈絡和獨特的學術思想，如竹林寺女科、杭州何氏女科、陳木扇女科、杭州裘氏婦科、紹興錢氏婦科、寧波宋氏婦科等[1]。湖州乃吳越之古邑，其地婦科經歷了成長、發(fā)展、壯大的過程，逐步形成了自身地域特色，目前設有婦科傳承中心進行帶教傳承工作。筆者將本地區(qū)婦科傳承及學術特色作一總結，期達承上啟下之效。

1 歷史淵源及主要成就

湖州地區(qū)婦科的發(fā)展軌跡與中醫(yī)婦科發(fā)展的總體趨勢一致，突出代表如六朝時期的姚僧垣著有《集驗方》[2]；兩宋時期的朱肱，所著《類證活人書》22卷，卷19～22論婦人傷寒，均證隨藥設，藥隨方施[3]。明代凌云以針灸術噪名。陳理為陳木扇女科傳承人，名冠兩浙[4]。

清代積累了豐富的經驗，涌現出較多的婦科專著。醫(yī)學家凌云十一世孫凌奐精通婦科，被尊為“凌仙人”。其弟凌德著有《女科折衷纂要》，論述女子常見病及治療方法。陸以湉著《冷廬醫(yī)話》，涉及醫(yī)理、醫(yī)史、各家學說，包括內外婦兒、性醫(yī)學等臨床各科，內容以辨證為主，病證推究虛實原委，論述精廣。此外，尚有乾隆年間談維曾的《保產益書》，康熙年間岳昌源重訂《胎產證治》，康熙年間錢峻著有《濟陰纂要·保產良方》[4]。

民國時期湖州地區(qū)婦科名醫(yī)有朱承漢、吳士彥及方強嗣、蔡仲芳等。朱承漢主持編有《中醫(yī)婦科》《湖州十家醫(yī)案》《醫(yī)林薈萃》等20余種著作及論文30余篇，蔡仲芳擅長婦科，著有《診案日記》。

目前，湖州地區(qū)婦科傳承人有湖州婦幼保健院中醫(yī)婦科陳光盛主任中醫(yī)師及江涵主治中醫(yī)師。陳光盛曾跟隨裘笑梅、陳學奇、傅萍等中醫(yī)婦科名師學習，學術上繼承了浙江何氏女科、陳木扇女科、竹林寺女科及裘氏婦科的臨證精華。江涵師承浙江省中醫(yī)院婦科王香桂主任中醫(yī)師，繼承學習裘氏婦科經驗多年。

2 承前納后，注重創(chuàng)新

湖州地區(qū)崇尚經典，以傳承的中醫(yī)理論作為基礎和指導，但又不墨守陳規(guī)，注重創(chuàng)新。如姚氏所著《集驗方》將妬乳和乳癰在形成原因、臨產表現及治療上加以鑒別；同時，姚氏認為在妬乳初形成時應及時采取措施避免乳癰的形成[2]，而此前許多醫(yī)家都認為兩者無異，合而治之。兩宋時期朱肱所撰《類證活人書》首創(chuàng)以方類證的整理方法，大膽指出《傷寒論》“證多藥少”的不足，選取《外臺秘要》《千金要方》《太平圣惠方》等書和自己臨床有效的方劑126首，充實了內容。朱氏認為男女傷寒因性別體質不同，治法亦不同，男子先調氣，婦人先調血，婦人傷寒先審其血室是否停蓄，而后施治用藥。其次妊娠、產后用藥有別，妊娠傷寒藥性須涼，慎不可行半夏、桂枝、桃仁等藥；產后傷寒先宜補益之藥，再服治傷寒之方[3]。朱氏重視婦人體質不同而進行辨證施治，這對研究體質學說有很大的參考價值。

名老中醫(yī)朱承漢探析月經不調分型施治規(guī)律，采用臟腑、八綱、病因等辨證方法，將臨床表現月經不調證候分為寒客胞宮等十型，在前人驗方的基礎上自擬十首主方，分型施治。他親自參與《朱承漢老中醫(yī)治療月經不調專家系統》電腦軟件的醫(yī)理設計和臨床實際考察，并通過了省級鑒定[5]。

陳光盛、江涵繼承湖州婦科特色，并吸收省內著名婦科流派如浙江何氏婦科、陳木扇女科、竹林寺女科[5-6]、裘氏婦科等流派之特色，在學術繼承上做到融會貫通，守正創(chuàng)新。目前積極開展婦科傳承帶教工作，現主持省、市級課題共3項，湖州市婦幼保健院中醫(yī)婦科為浙江省中醫(yī)婦科?？坡撁藛挝?、湖州市中醫(yī)藥重點?？?。

3 立足繼承，擅用經方

湖州醫(yī)家擅用經方，重在辨證，遣方用藥有成法可依，但又不拘泥于古法，運用靈活。如用桂枝湯治療妊娠惡阻，桂枝茯苓丸治療惡露不絕，小柴胡湯治療產后大便堅，抵當湯治療婦人雜病，小建中湯治療婦人腹中痛，桂枝加龍骨牡蠣湯治療圍絕經期綜合征等。朱承漢曾治一產婦，新產二日，子宮脫垂，朱老辨為氣隨血損，致氣虛下陷，即投以補中益氣、生化合劑，應手而愈[7]。吳士彥曾治馮姓女，產后百日，惡露不凈，色烏紫，少腹痛有定處，黃帶綿綿，腰痠楚，時或形寒身熱，胸悶，精神萎糜，舌苔黃膩，舌畔及邊有黯紫色，脈小弦、澀。吳老辨證瘀血阻滯胞宮，實象為急，因瘀血不去，新血不生。以桂枝茯苓丸加減化裁四劑先去其實，服后惡露反增，腹痛大減，他癥減輕，改調經湯加味（當歸、赤芍、白芍、炒川芎、炒生地、炒柴胡、炒黃芩、姜半夏、炙甘草、炮姜、紅棗）四劑后，惡露止，納啟便調，寒熱不甚，復以小柴胡湯加味，四劑而愈[8]。又如古人原有產后亡血傷陰，陽易浮動，新產十朝內禁用柴胡之說，以防劫陰。湖州醫(yī)家認為用小柴胡湯與單用柴胡藥性功效大不相同，小柴胡湯寒熱并用，功補兼施，不至于損陽劫陰，新產后發(fā)熱邪入少陽者也常用小柴胡湯。

4 遣方用藥，固護脾胃

重視脾胃是湖州醫(yī)家在治療婦科疾病中遵循的重要法則。女子以血為本，月經的正常來潮有賴于氣血的調暢，五臟的安和。氣血也是孕育胎兒的物質基礎，氣盛則以載胎，血充則以養(yǎng)胎。脾胃健運，則生化有源。湖州醫(yī)家認為治脾首重在氣，氣充則健運不息，黨參、黃芪、白術、甘草為調經安胎常用藥。

湖州地區(qū)屬湖沼型沉積平原，境內湖塘眾多，具有地卑多濕的地理氣候特點。湖州百姓歷來嗜食肥甘，喜食魚蟹、糯米、羊肉，體質多濕多痰。“脾為生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也”，因而辨證施治時，尤其重視脾胃的運化功能，用藥輕靈，一般少大攻大補，用藥常佐以甘淡滲濕、芳香化濕、清熱燥濕或解毒化濕、溫陽利濕等功效之藥。臨證以四君子湯為基本方，加黃芪重在補氣，適當佐入陳皮、香椽皮、佛手，務使補而不滯；濕熱內蘊中焦，多選三仁湯、四苓散為基本方；若中焦虛寒者，宜暖之助之，常用吳茱萸、桂枝、炮姜、川椒等溫中散寒，或以艾葉、補骨脂、小茴香等補腎陽暖脾土以運之。

5 療月經病，擅調奇經

婦女的生理、病理特點與奇經八脈聯系密切，沖任損傷是導致月經病的常見病機。湖州醫(yī)家注重調理奇經，認為奇經隸屬于下，下焦屬肝腎，又沖任二脈起于胞中，附隸于陽明，腎與脾胃相生，腎中精血虧損時，八脈也隨之虛弱。腎藏精，肝藏血，脾為生血之源，因此調理奇經之法重在調理腎脾肝和精氣血。臨證辨虛實，虛者常以血肉有情之品填其不足，如紫河車、龜甲膠、鹿角膠、阿膠等，“精不足者，補之以味”，或用肉蓯蓉、菟絲子、肉桂、熟地、何首烏、枸杞子等充養(yǎng)之。實者以黃柏、黃芩、牡丹皮清之泄之，或以烏藥、柴胡、王不留行、莪術疏通之。

6 安胎重心，佐以清熱

歷代醫(yī)家臨證安胎都以脾腎兩臟為主，處方用藥多以壽胎丸合四君子湯為主方。湖州醫(yī)家認為從心論治亦是保胎治療大法中不容忽視的環(huán)節(jié)，心為君主之官，心血腎精由胞脈輸注達胞宮，心腎相交則胞宮藏瀉有度，胎孕正常。心藏神，腎藏精，精者，神之依，神者，精之奴也。胎元穩(wěn)健與心神寧靜息息相關。婦女妊娠后若心血不足則心火上炎，水火不濟，而使子宮失于固藏。臨床用藥宜靜不宜動，常以蓮子心、茯神、遠志、鉤藤、龍齒等寧心安神之品以養(yǎng)胎安胎，臨證時注意心理疏導，心身同治。

此外清熱安胎也是湖州醫(yī)家常用之法。自竹林寺女科開始便認識到清熱安胎的重要性，闡述了“胎熱之證，必多煩熱”的觀點[9]，湖州地區(qū)秉承清熱安胎法，以清熱利濕法治療ABO型不合，補腎清熱法治療絨毛膜下出血。安胎多選保陰煎、涼胎飲，以生地、黃柏、阿膠、黃芩、知母、麥冬等組方，血熱甚者加用黃連、地骨皮。

7 小結

湖州地區(qū)婦科以繼承為主，又不斷創(chuàng)新，既具有中醫(yī)婦科的共性特點，又有其特定時代和地域的個性特色，形成了獨具特色的體系，在中醫(yī)婦科學的發(fā)展史上貢獻了一己之力。對湖州地區(qū)歷代醫(yī)家學術思想、臨床經驗、醫(yī)案醫(yī)話等進行整理和研究，有利于區(qū)域特色的傳承與發(fā)展，并提高中醫(yī)婦科的學術水平和臨床療效。