周世璋 譚萍芬 蔡少華 呂國雄 姜小璐

1 江西中醫(yī)藥大學(xué) 江西 南昌 330006

2 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006

3 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006

二千多年前，我國勞動人民已發(fā)現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象，隨后，根據(jù)感傳路線繪制成圖，又經(jīng)過長期醫(yī)療實(shí)踐的充實(shí)與發(fā)展，形成了現(xiàn)在的經(jīng)絡(luò)學(xué)說。許多研究人員觀察到，當(dāng)經(jīng)穴受到一定的刺激時，病人就會感到有一種酸、麻或脹等感覺，按照古書上所描述的經(jīng)絡(luò)路線進(jìn)行傳布，這就是目前得到普遍承認(rèn)的經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象。然而，這種經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象的本質(zhì)是什么？數(shù)十年來，國內(nèi)經(jīng)絡(luò)感傳的研究工作有較大進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)感傳過程中的許多重要征象和規(guī)律，這對進(jìn)一步了解經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象的本質(zhì)，提供了不少重要依據(jù)。

1 經(jīng)絡(luò)感傳過程中病人的主觀和客觀反應(yīng)

多年來，國內(nèi)對經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象的大量研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)絡(luò)感傳時和感傳過后，病人可有各種反應(yīng)表現(xiàn)出來。在經(jīng)絡(luò)感傳時，一般都會感到酸、麻或脹等感覺沿經(jīng)絡(luò)傳布[1-3]，但也有人表現(xiàn)為其他感覺，如蟻?zhàn)摺⒙榘W、滾動等感覺。有的人還伴有頭昏、眼花、乏力和一種難于形容的不適感[2,5]。在感傳過后，多數(shù)人在感傳線上有痛閾升高[2,6]，少數(shù)人在沿經(jīng)絡(luò)感傳線上有其他不同表現(xiàn)，如循經(jīng)皮疹、紅線、白線、紅疹、出血斑條和豎毛肌收縮等[2,4,7]。也有不少報導(dǎo)說，當(dāng)感傳達(dá)到與該經(jīng)相關(guān)的器官時，可引起該器官機(jī)能活動的變化[7-9]。還有不少單位觀察到，感傳有明顯的趨向病灶的傾向，即當(dāng)某經(jīng)附近的臟器有病變時，感傳向患者器官方向偏離，而且當(dāng)感傳到達(dá)患病臟器時，疾病的癥狀可立即緩解或疼痛消失，即所謂的“氣至病所”現(xiàn)象[10]。我們曾發(fā)現(xiàn)一例在電脈沖刺激引起感傳后，全身大面積痛覺消失達(dá)48小時之久[5]。因此，可以看出，在經(jīng)絡(luò)感傳的過程中，還可能伴有一些復(fù)雜的感覺和反射性反應(yīng)出現(xiàn)。

2 經(jīng)絡(luò)感傳的研究中發(fā)現(xiàn)的幾種值得注意的情況

在國內(nèi)曾進(jìn)行17萬余人的經(jīng)絡(luò)感傳調(diào)查中，僅發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)敏感人（有經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象者）約500人[9]，其總的出現(xiàn)率還不到0.3%?？梢?，正常人群中，經(jīng)絡(luò)敏感人并不多見。但不少研究發(fā)現(xiàn)，疾病與感傳有重要關(guān)系。有的材料表明，病人中敏感人的出現(xiàn)率可比健康人高4倍[9]。尤其值得注意的是，沈陽醫(yī)學(xué)院用經(jīng)絡(luò)壓敏法發(fā)現(xiàn)，在各種疾病中，腦部曾有過彌漫性病理損害者經(jīng)絡(luò)感傳最多見，腦震蕩后的患者尤其多見[4]。腦部曾有過缺血、缺氧、炎癥性病變，例如休克、一氧化碳中毒和其他中毒性腦病，都較易檢出經(jīng)絡(luò)感傳。我們在工作中所遇到的經(jīng)絡(luò)感傳敏感病例，亦多具有上述的某些病史。

浙江醫(yī)大檢查的20例缺肢患者中，有16例出現(xiàn)幻肢感傳，其中12例感傳能到達(dá)缺損肢體的末梢[11]。這說明，當(dāng)外周肢體缺如時，同樣可以產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象。

我們在以往的實(shí)驗(yàn)觀察中發(fā)現(xiàn)，少數(shù)經(jīng)絡(luò)敏感人的感傳現(xiàn)象可以由聲音刺激形成條件反射[12]。這就是說，當(dāng)條件反射形成以后，雖不給體表經(jīng)穴上以任何刺激，只要用聲音作用于聽覺器官，也能夠產(chǎn)生與刺激穴位相同的感傳現(xiàn)象。

在動物實(shí)驗(yàn)方面，蘭州醫(yī)學(xué)院觀察到，刺激狗的“足三里”作為條件刺激所形成的唾液分泌條件反射，可在皮層“同經(jīng)穴位”上泛化，而“異經(jīng)穴位”上的泛化則不出現(xiàn)或表現(xiàn)的不甚明顯[13]。該實(shí)驗(yàn)證明，針刺穴位引起大腦皮層的興奮，可以循“經(jīng)”定向擴(kuò)散。

3 產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象的可能機(jī)理

如前所述，作為人體重要功能系統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)有其結(jié)構(gòu)物質(zhì)基礎(chǔ)，但到目前為止，均未能發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)感傳形態(tài)結(jié)構(gòu)的存在。很難設(shè)想，具有顯著生理功能的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，在軀體上卻沒有顯著的形態(tài)結(jié)構(gòu)，這自然使我們想到，經(jīng)絡(luò)感傳的形態(tài)結(jié)構(gòu)可能是存在于神經(jīng)系統(tǒng)中樞部位，對此目前已有一些間接的論據(jù)。

首先，應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，當(dāng)穴位上受到刺激時，病人所感到的一種酸、麻、脹等感覺在體表經(jīng)線上的傳布，其本質(zhì)就是一種感覺現(xiàn)象。如所共知，任何刺激的信息最后轉(zhuǎn)化為人的感覺，是在大腦皮層產(chǎn)生的，當(dāng)麻醉或切除皮層以后，任何強(qiáng)烈的刺激都不能再引起絲毫的感覺了。因此，大腦皮層是產(chǎn)生意識性感覺的關(guān)鍵部位。當(dāng)然，在經(jīng)絡(luò)感傳時所產(chǎn)生的酸、麻、脹等感覺的最后體現(xiàn)，也同樣是產(chǎn)生于大腦皮層，而人體各部位的感覺在大腦皮層都存在有一定的定位關(guān)系[14]。

有理由可以認(rèn)定，經(jīng)絡(luò)感傳的這種感覺傳布現(xiàn)象，其產(chǎn)生過程應(yīng)不在體表，而是在大腦皮層進(jìn)行的。亦即當(dāng)刺激作用于體表某穴位點(diǎn)時，興奮沿著支配該點(diǎn)的感覺神經(jīng)纖維傳入中樞，最后到達(dá)大腦皮層中該穴位的代表點(diǎn)，引起該點(diǎn)興奮，使主觀上感到該體表穴位處有酸、麻、脹等感覺，同時在皮層中的這個代表點(diǎn)的興奮，還可在皮層中繼續(xù)向著該經(jīng)在皮層的其他各個代表點(diǎn)依次進(jìn)行傳布，于是便引起該經(jīng)在皮層中的各個代表點(diǎn)發(fā)送依次連續(xù)的興奮反應(yīng)，因而主觀上就產(chǎn)生了感覺在體表的循經(jīng)傳布現(xiàn)象，即所謂的經(jīng)絡(luò)感傳。

提出以上的認(rèn)定目前有以下四點(diǎn)可以作為間接的依據(jù)：①截肢患者有幻肢感傳現(xiàn)象，這一事實(shí)表明經(jīng)絡(luò)感傳的物質(zhì)結(jié)構(gòu)應(yīng)不存在于體表。②在我們的工作中曾觀察到，有少數(shù)敏感人經(jīng)絡(luò)感傳可以由聲音刺激形成條件反射（巴甫洛夫的實(shí)驗(yàn)證明，在高等動物條件反射是大腦皮層的機(jī)能）。這說明引起經(jīng)絡(luò)感傳的刺激也可以不作用于體表的穴位點(diǎn)，在一定的條件下，只要聲音刺激作用于聽覺感受器，當(dāng)興奮到達(dá)大腦皮層以后，就可以引起該聲音結(jié)合過的穴位刺激相同的感傳現(xiàn)象。③經(jīng)絡(luò)敏感人多見于腦部尤其大腦皮層曾有過各種病理損害者，這也說明經(jīng)絡(luò)感傳與大腦皮層有密切關(guān)系。④國內(nèi)生理學(xué)界尤其北京醫(yī)學(xué)院和中科院上海生理所胡旭初等[15]早年就已提出與我們相同的見解。

以上的間接論據(jù)主要說明，經(jīng)絡(luò)感傳的物質(zhì)結(jié)構(gòu)是存在于大腦皮層，當(dāng)然，要詳細(xì)闡明這一現(xiàn)象的機(jī)理，尚待進(jìn)一步深入研究。

4 對某些經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的討論

既然經(jīng)感傳現(xiàn)象是在大腦皮層的相應(yīng)部位所產(chǎn)生，而皮層不同部位的細(xì)胞都可以通過廣泛的神經(jīng)通路與身體各部的器官發(fā)生聯(lián)系，故在經(jīng)絡(luò)感傳過程中，興奮傳至大腦皮層的相應(yīng)部位后，就可通過植物神經(jīng)或軀體神經(jīng)的作用而影響有關(guān)器官的活動。另外，還可以想到，當(dāng)某一器官有病時，來自該器官的病理性興奮的沖動，就可通過傳入神經(jīng)至該器官在大腦皮層的代表點(diǎn)，并在該處形成病理性優(yōu)勢灶，此時當(dāng)皮層體感區(qū)某處發(fā)生經(jīng)絡(luò)感傳時，就容易被優(yōu)勢灶吸引過來，從而影響該患病器官的活動，這可能就是“氣至病所”的產(chǎn)生原因。同樣可以推斷，在某些敏感人感傳過后，體表沿經(jīng)出現(xiàn)的白線、紅線、出血斑條、皮丘帶等，亦應(yīng)當(dāng)是由于穴位的刺激傳至皮層以后，通過相應(yīng)的交感神經(jīng)纖維，反射的引起體表相應(yīng)的感傳線上的血管舒縮狀態(tài)的改變，因而引起體表感傳線上產(chǎn)生一系列變化。當(dāng)然其中也可能伴有體液因素參加，或是由于相應(yīng)的交感神經(jīng)作用過強(qiáng)，使相應(yīng)部位發(fā)生微循環(huán)障礙，組織缺血缺氧、肥大細(xì)胞釋放組織胺、毛細(xì)血管通透性增加，以及凝血機(jī)制障礙等病理過程，使體表感傳線上產(chǎn)生皮丘狀隆起、出血斑條各種變化。故感傳過后體表發(fā)生的各種改變，都可以認(rèn)為是一種復(fù)雜的反射現(xiàn)象。

5 結(jié)語

筆者討論的中心問題是感覺在經(jīng)絡(luò)線路的傳遞，感覺傳遞的基本條件是傳遞部位必須有感覺的存在，換言之沒有感覺的存在就不可能有感覺的傳布，因此，針刺感覺的傳布部位歸根結(jié)底還是應(yīng)該在能產(chǎn)生感覺的部位（有感覺存在的部位）——大腦皮層中央后回體感區(qū)。要詳細(xì)闡明經(jīng)絡(luò)感傳的機(jī)理，今后還需要基礎(chǔ)和臨床多學(xué)科共同進(jìn)行大量深入的研究。深信在不久將來，一定可以徹底揭示出經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的真面目，從而為中醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新和發(fā)展開辟廣闊的道路。