義烏復(fù)元私立醫(yī)院 浙江 義烏 322000

頸椎病屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，按其癥狀、體征可分為頸型、脊髓型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、椎動脈型等。運(yùn)用中醫(yī)六經(jīng)理論之精髓對頸椎病復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)予以分經(jīng)論治，使病機(jī)、脈證及方藥與頸椎病患者的即時(shí)客觀情況相統(tǒng)一，重視個體化治療以提高臨床療效，同時(shí)也可視為是運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)頸椎病治療的一種臨床思維方法[1]。筆者在中醫(yī)臨床上采用六經(jīng)辨證進(jìn)行施治，取得了滿意的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)關(guān)于頸椎病的論述，散見于“項(xiàng)強(qiáng)”“血痹”“眩暈”“痹證”“痿證”“頭痛”等范疇。臨床觀察以頸肩部疼痛伴肢體疼痛或麻木為主，常合并頭痛、頭暈等癥狀，根據(jù)其病變所在的部位，來判斷其所屬的六經(jīng)病證，進(jìn)而遣方用藥。本病多與外感風(fēng)、寒、濕邪或者內(nèi)傷痰飲、瘀血以及勞損等有關(guān)。當(dāng)太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰各經(jīng)受邪，導(dǎo)致各自經(jīng)絡(luò)郁滯或者臟腑功能失調(diào)，從而引起相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)所過部位的不適或者相應(yīng)臟腑病癥。

2 六經(jīng)分型及證治

2.1 太陽病證：以頸項(xiàng)強(qiáng)直疼痛，腰背部疼痛，上肢外側(cè)疼痛或麻木，舌淡、苔薄白，脈浮為主癥。治宜疏解太陽經(jīng)絡(luò)。有汗選用桂枝加葛根湯加味，無汗用葛根湯治療。

2.2 陽明病證：以前額、眉棱骨疼痛，上肢外側(cè)前緣疼痛，嘔吐，納食不佳，舌質(zhì)淡紅、苔白膩為主癥。治宜溫解陽明,方選吳茱萸湯加味。

2.3 少陽病證：以頭部兩側(cè)疼痛，肩臂痛，頭暈，旋轉(zhuǎn)時(shí)加重，心煩喜嘔，耳鳴，舌淡，脈弦為主癥。治宜和解少陽。方用小柴胡湯合四逆散加減。

2.4 太陰病證：以頭部脹痛，頭暈，頭重如裹，腹?jié)M而吐，納呆，舌質(zhì)淡嫩，脈緩為主癥。治宜溫建太陰,方選桂枝湯合理中湯加減。

2.5 少陰病證：以頭部疼痛，頭暈，畏寒，肢體冷痛，下肢或四肢乏力，精神萎靡，舌苔白，脈微細(xì)為主癥。治宜溫補(bǔ)少陰，方選四逆湯加味。

2.6 厥陰病證：以巔頂頭痛，或連目系，頭暈，心悸，胸悶，肢體疼痛或麻木，舌苔白，脈弦細(xì)為主癥。治宜溫通厥陰，方選當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯加味。

在頸椎病的臨床診療中，六經(jīng)病證雖然可以單獨(dú)出現(xiàn)，但臨床中常以兩經(jīng)病證或多經(jīng)病證同時(shí)或者先后相繼出現(xiàn)，治療時(shí)常合方進(jìn)行辨證治療。

3 臨床運(yùn)用

3.1 太陽少陽并?。宏惸常?，32歲。2019年7月22日初診：主訴：頸肩疼痛1月，加重1周?；颊咂綍r(shí)愛玩手機(jī)游戲，經(jīng)常數(shù)小時(shí)不活動。1個月前開始頸肩部疼痛，并未在意，1周前中午沖涼之后疼痛加重，隨后至某縣級醫(yī)院就診，經(jīng)CT檢查顯示：頸3/4、頸4/5、頸5/6椎間盤突出。經(jīng)用西藥抗炎、擴(kuò)血管等對癥治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，因此尋求中醫(yī)治療。刻診：頸項(xiàng)強(qiáng)，肩背痛，上肢麻木，活動后麻木減輕，頭暈，胸悶，欲嘔，易汗出，舌質(zhì)淡、苔白，脈浮弦。辨證為風(fēng)寒阻絡(luò)之太陽少陽并病，治當(dāng)祛風(fēng)除寒，太陽少陽同治，處方：桂枝、白芍、柴胡、赤芍、茯苓、生姜各15g，炙甘草、法半夏、枳殼各10g，葛根、浮小麥各30g，黃芪、紅棗各20g。5劑。2019年7月27日二診：頸項(xiàng)強(qiáng)、肩背痛、胸悶、欲嘔等癥已愈，上肢麻木、頭暈減輕，汗出減少，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈浮緩，此為少陽病證已解，惟有風(fēng)邪襲表之太陽病，處方：黃芪、浮小麥各30g，桂枝、白芍、茯苓、陳皮、生姜各15g，紅棗20g。7劑。1周后電話隨訪，諸癥均愈，囑其戒掉游戲，加強(qiáng)鍛煉。

按語：患者素來少動，氣血運(yùn)行不暢。時(shí)值盛暑，腠理開泄，再以涼水沐浴，外寒侵襲，“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，太陽病提綱證，患者三具其二?！吧訇栔疄椴?，口苦，咽干，目?！薄巴鶃砗疅?，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食”，少陽病七大證，患者有其三。手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)其行過肩，足太陽膀胱經(jīng)其行過項(xiàng)背。頸項(xiàng)伴肩胛疼痛是太陽、少陽兩經(jīng)合病，單以太陽證治，難以奏效，須太陽、少陽同治，宜用柴胡桂枝湯化裁[2]。加入黃芪之意有二：一為合入方中，以成黃芪桂枝五物湯，用以益氣通絡(luò)；二為與浮小麥合用，加強(qiáng)固表止汗。

3.2 陽明厥陰合病：黃某，女，40歲。2018年12月3日初診：主訴：陣發(fā)性頭痛2個月，加重10天。患者因工作緣故，常需伏案加班。兩個月前開始頭痛，持續(xù)數(shù)分鐘自動緩解，因?yàn)檎祰鴳c假期在外旅游，且疼痛尚能忍受，故未到醫(yī)院就診。2個月來頭痛發(fā)作數(shù)次，月經(jīng)來潮時(shí)加重。10天前頭痛再次發(fā)作并加重，患者素來相信中醫(yī)，至某醫(yī)院中醫(yī)科就診，經(jīng)CT檢查示：頸2/3、頸3/4椎間盤膨出。中醫(yī)辨證為頭痛（氣滯血瘀），方用通竅活血湯，治療1周，頭痛略減而未愈，后來我處就診?？淘\：巔頂及眉棱骨疼痛，頭暈，心煩，胸悶，惡心欲吐，納谷不香，左上肢疼痛，左手食指及中指麻木，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈弦滑，中醫(yī)辨證為寒濕侵襲之陽明厥陰合病，處方：吳茱萸、桂枝、通草、黨參、法半夏、白芷、炙甘草各10g，紅棗、生姜、陳皮、茯苓、當(dāng)歸、赤芍各15g，細(xì)辛5g。5劑。2018年12月12日二診：服上藥3劑后適逢月經(jīng)來潮，月經(jīng)量較平素略多，顏色較黯，夾雜血塊，昨日經(jīng)凈?？淘\：頭痛、頭暈、心煩、胸悶、惡心欲吐等癥已愈，左上肢疼痛、左手食指及中指麻木均減輕，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈弦。辨證為寒濕阻滯之陽明厥陰兩經(jīng)合病。處方：當(dāng)歸20g，桂枝、赤芍、茯苓、陳皮各15g，吳茱萸、炙甘草、通草各10g，細(xì)辛5g。7劑。1個月后，患者因咳嗽來診，訴服7劑藥后以上諸癥均愈。

按語：巔頂頭痛、頭暈，病在足厥陰肝經(jīng)；心悸、胸悶、中指麻木，病在手厥陰心包經(jīng)；眉棱骨痛、惡心欲吐、食指疼痛，病在足陽明胃經(jīng)。上肢疼痛、苔白膩、脈弦滑，是為寒濕襲擾之征?！秱摗穮擒镙菧髦巍笆彻扔麌I”“干嘔、頭痛、吐涎沫”之肝胃虛寒，濁陰上逆證，今厥陰陽明同被寒濕所困，故徑用之?！秱摗樊?dāng)歸四逆湯主治“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”之血虛寒客證。患者雖未至手足厥寒，脈細(xì)欲絕，但厥陰虛于內(nèi)，寒濕客于外之病癥已顯，是以用之。加白芷以祛陽明寒濕，加二陳湯化痰祛濕，通利兩經(jīng)經(jīng)脈。

3.3 太陰少陰同?。簵钅衬?，女，55歲。2019年3月20日初診：主訴：頭暈、乏力半月?；颊咚伢w偏瘦，勤于勞作。10年前因“頭暈”被某醫(yī)院診斷為“眩暈癥”，經(jīng)對癥治療后癥狀緩解。后來數(shù)次發(fā)作均得到及時(shí)治療。半月前，患者再發(fā)頭暈，突然全身發(fā)軟，癱倒于地，緊急送往某市級醫(yī)院，經(jīng)過CT檢查示：頭部未見明顯實(shí)質(zhì)性改變；頸3/4、頸4/5椎間盤突出；頸3/4、頸4/5、頸5/6椎體骨質(zhì)增生。西醫(yī)診斷為“脊髓型頸椎病”，經(jīng)過擴(kuò)張血管、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療1周后，可以自行站立，但仍然全身乏力。繼續(xù)治療1周，病無進(jìn)退?；颊哂≈罴鼻校靵韺で笾嗅t(yī)治療?？淘\：精神萎靡，頭暈，心悸，四肢乏力，畏寒肢冷，足踝浮腫，大便溏瀉，舌苔白滑，脈細(xì)微。辨證為陽虛水泛之太陰少陰同病。處方：制附片（先煎）、白芍、白術(shù)、干姜各15g，茯苓、紅參、巴戟天、仙靈脾各20g。5劑。2019年3月26日二診：患者精神轉(zhuǎn)佳、頭暈、乏力減輕，已無心悸，仍畏寒，四肢轉(zhuǎn)溫，足踝微腫，大便轉(zhuǎn)軟，舌苔白，脈細(xì)。辨證為陽氣虧虛之太陰少陰同病。處方：制附片（先煎）、茯苓、白術(shù)、紅參、干姜、巴戟天、仙靈脾各15g，炙甘草10g。5劑。2019年3月31日三診：患者精神充沛，頭暈已愈，稍感畏寒乏力，足踝浮腫已消，大便調(diào)，舌苔薄白，脈緩。辨證為陽氣虧虛之太陰病。前方去茯苓、巴戟天、仙靈脾，續(xù)予5劑。1周后患者電話告知諸癥已愈。

按語：初診之時(shí)，精神萎靡、畏寒肢冷、足踝浮腫、脈細(xì)微，一派少陰陽虛之證；四肢乏力、大便溏瀉，舌苔白滑，乃是太陰陽虛之候。頭暈、心悸皆為水飲上犯之故。真武湯本為陽虛水泛所設(shè)，取干姜舍生姜，以助溫補(bǔ)太陰之功；加巴戟天、仙靈脾，是增溫補(bǔ)少陰之效；加紅參，既救命門之火衰，又固中州之陽脫。二診之時(shí)，諸癥雖減，病機(jī)未變，效不更方，癥輕量減。三診之時(shí)，只見太陰陽虛之證，附子理中湯正為中焦陽虛所設(shè)。選方與病機(jī)相應(yīng)，故能奏良效。