浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053

復發(fā)性口腔潰瘍(ROU)又稱復發(fā)性阿弗他潰瘍(RAU)、復發(fā)性阿弗他口炎(RAS)、復發(fā)性口瘡，是臨床常見的口腔疾患，具有局限性、復發(fā)性、自愈性的特點。西藥治療后癥狀大多好轉(zhuǎn)或消失，但是易出現(xiàn)病情復發(fā)。中醫(yī)治療此病有一定的優(yōu)勢，首屆全國名中醫(yī)范永升教授學貫中西，從事風濕免疫病的臨床診治40余年，對本病的診療積累了豐富經(jīng)驗，本文舉醫(yī)案一則，以饗同道。

患者何某，女，38歲。2016年10月4日初診。主訴為反復口腔潰瘍5年，再發(fā)伴加重半月余?；颊咴V5年前無明顯誘因反復出現(xiàn)口腔潰瘍，經(jīng)某三甲醫(yī)院診斷后，使用維生素、抗生素治療，潰瘍減輕但仍有。后癥狀反復發(fā)作，間斷服用上述藥物，藥后癥狀減輕?，F(xiàn)口腔內(nèi)多發(fā)潰瘍，舌邊潰瘍，色鮮紅，疼痛明顯，聲音嘶啞，咽痛，張口吞咽困難，伴心煩易怒，口不渴，二便無殊，會陰部無潰瘍，舌紅、苔黃，脈弦滑。實驗室檢查：白細胞3.8×109/L，抗核抗體譜未見明顯異常。西醫(yī)診斷：復發(fā)性口腔潰瘍。中醫(yī)診斷：狐惑病，證屬濕熱內(nèi)蘊。治以清熱祛濕，解毒生肌。處方：甘草瀉心湯加減。生甘草20g，黃連、黃芩、半夏各9g，干姜3g，連翹、皂角刺各15g，大棗12g，蒲公英、太子參各30g。7劑，水煎服，日1劑，分2次服用。另用苦參、白花蛇舌草各60g，炙百部30g。10劑，日1劑，煎汁漱口。并囑忌食辛辣，避免勞累。復診：口腔潰瘍已明顯減輕，口干咽癢，舌紅苔黃，脈弦，上方加桔梗9g，玄參12g。7劑。煎法同前。加桔梗以利咽排膿，玄參滋陰涼血，瀉火解毒。10月22日三診：口腔潰瘍基本愈合，續(xù)服上方鞏固療效。煎法同前。如此鞏固治療半年余，病情未反復，與患者電話回訪知口瘡近年鮮發(fā)。

按：本案患者口腔潰瘍反復發(fā)作5年，表現(xiàn)為濕熱內(nèi)蘊證候，其病機本質(zhì)為虛實夾雜、寒熱錯雜。治以甘草瀉心湯加連翹、皂角刺、蒲公英清熱祛濕，解毒生肌，同時重用太子參益氣兼以養(yǎng)陰為治。方中生甘草為君藥，和胃之陰，以保胃氣，配以黃芩、黃連清熱解毒燥濕，使脾胃不為濕熱所肆虐；半夏、干姜啟胃之陽，以宣暢中焦氣機，使?jié)駸嶂盁o內(nèi)居之機，太子參、大棗以補中益氣，與甘草相用以扶正驅(qū)邪，正氣得復，不為邪虐。諸藥相合，苦寒瀉邪而不致峻烈，辛溫溫通而不散正氣。加用連翹、蒲公英，加強清熱解毒散結(jié)之力。再配合漱口藥苦參、白花蛇舌草、百部，解毒殺蟲生肌。苦參可清熱以利竅清瘡，又因“苦參之苦愈甚，其燥尤烈，故能殺濕熱所生之蟲，較之芩、連力量益烈?！逼渌幮跃?，非毒風惡癩，宜洗瘡之用，外用以輕其害。白花蛇舌草亦可清熱解毒，同苦參同用，收效較快。百部潤肺下氣止咳殺蟲，入肺經(jīng)，亦入脾、胃。諸藥合用，療效滿意。