★ 陳沛澤 黃港（.江西中醫(yī)藥大學(xué)08級(jí)碩士研究生 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

陳自明，子良甫，江西臨川（今江西省撫州市）人，家族三世為醫(yī)，自少遍游東南各地，尋醫(yī)訪學(xué)，博百家之言，采眾方之長(zhǎng)，后集家傳之經(jīng)驗(yàn)，輯成《外科精要》一書(shū)。該書(shū)于前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上推陳出新，總結(jié)出了一系列較為全面的中醫(yī)外科疾病診療理論，其中不乏諸多具有開(kāi)創(chuàng)性的內(nèi)容?，F(xiàn)對(duì)該書(shū)中一系列頗具特色理論和觀點(diǎn)，做一次系統(tǒng)性的剖析和探討，具體如下。

1 四診合參 重在辨證

在《外科精要》一書(shū)問(wèn)世之前，前世醫(yī)家對(duì)外科疾病的診斷和辨證有較完整的記錄者，寥寥無(wú)幾。在本書(shū)中，陳氏大量收集整理前人的資料，刪繁化簡(jiǎn)，結(jié)合個(gè)人的見(jiàn)解，形成了集望、聞、問(wèn)、切四診信息于一體的整套診斷方法。如書(shū)中云：“夫癰則皮薄腫高，疽則皮厚腫堅(jiān)”［1］250“常以脈別之，浮洪滑數(shù)則為陽(yáng)，微沉澀結(jié)則為陰”［1］258。作者指出四診信息是快速辨病和準(zhǔn)確辨證的前提，尤為重要，故書(shū)中記錄了大量獲取四診信息的方法。辨證既是論治的關(guān)鍵，又是對(duì)四診資料的歸納與概括。陳氏首次將陰陽(yáng)辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)氣血辨證、局部辨證等諸多辨證法囊括于一書(shū)之中，如云：“凡癰疽之候，先須明辨陰陽(yáng)之征，更當(dāng)診其脈與外證，以為權(quán)衡?！保?］263可見(jiàn)陳氏以為外科辨證須首辨陰陽(yáng)。又云：“夫癰疽瘡腫之作者，皆五臟六腑……假令發(fā)于喉者，心之毒；發(fā)于皮毛者，肺之毒；發(fā)于肌肉者，脾之毒；發(fā)于骨髓者，腎之毒?！保?］260-261臟腑辨證是藏象學(xué)說(shuō)的拓展應(yīng)用，書(shū)中臟腑辨證的引入為外科疾病的辨證論治提供了更寬闊的思路。云:“凡瘡腫以手指從瘡旁按至四畔上，赤黑者按之色不變，膿已結(jié)成，又按之隨手赤色，此亦有膿，按之白，良久方赤，游毒已息?！保?］265局部辨證既是獲取四診信息的診斷方法，亦是外科辯證中特有的辯證方法。云：“經(jīng)亦云，氣宿于經(jīng)絡(luò)，與血俱澀而不行，壅結(jié)為癰?！保?］258對(duì)于氣血經(jīng)絡(luò)的辨證，雖然書(shū)中缺乏深入的解釋，但是已經(jīng)明確地說(shuō)明了氣血經(jīng)絡(luò)的壅滯是外科疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)重要病機(jī)，為疾病的后續(xù)治療提供了更多的考慮方向。

該書(shū)所載各種辨證法則，雖特點(diǎn)上迥異，但內(nèi)容上相互關(guān)聯(lián)。故云：“癰疽發(fā)背者，五臟六腑不調(diào)所生也……皆因喜怒不測(cè)，飲食不節(jié)，陰陽(yáng)不調(diào)，臟腑不和，腠理不密，寒氣客于經(jīng)絡(luò)之間，經(jīng)絡(luò)為寒所折，則榮衛(wèi)稽留于脈?！保?］262由此可見(jiàn)本書(shū)明確解釋了外科疾病的發(fā)生是多個(gè)因素共同作用的結(jié)果，疾病的發(fā)展是諸多病機(jī)協(xié)同作用的表現(xiàn)。所以在辯證法的闡述上，該書(shū)形成了以陰陽(yáng)辨證為綱，臟腑辨證、氣血經(jīng)絡(luò)辨證、局部辨證為法的一套完整辯證體系。該辯證體系的形成為后世醫(yī)者的臨床診療工作提供了巨大的幫助，對(duì)中醫(yī)外科學(xué)理論體系的完善與成熟提供了理論依據(jù)。

2 內(nèi)治為首 治法鮮明

如書(shū)中云：“癰疽發(fā)背等瘡，療之于未危之先，庶收萬(wàn)全之效。”［1］264外科疾病的治療，陳氏強(qiáng)調(diào)應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，以到達(dá)最好的臨床療效。在外科疾病的內(nèi)治法方面，該書(shū)已經(jīng)有了消、托、補(bǔ)三大治療原則的詳實(shí)記載，并且如何將三大治療原則運(yùn)用于外科疾病的不同時(shí)期有詳細(xì)的舉例論證。云：“治法，初覺(jué)則宣熱拔毒，已潰則排膿止痛，膿盡則長(zhǎng)肌傅痂，次序施治?！保?］262陳氏明確地說(shuō)明了應(yīng)在辨明疾病發(fā)展階段的基礎(chǔ)上，采用不同的治療原則。圍繞三大原則，書(shū)中又分別舉例論述了消、托、補(bǔ)三法的具體應(yīng)用，如作者常用的五香連翹湯運(yùn)用了消法中的解表法，神功麻仁丸則是通里法的代表，漏蘆湯和清膻竹葉湯是清熱法的經(jīng)典應(yīng)用。關(guān)于托法，書(shū)中云：“初覺(jué)得背疽之疾，便合服內(nèi)托散……疽破后，多服洪氏排膿內(nèi)托散。”［1］259可見(jiàn)陳氏當(dāng)時(shí)已經(jīng)對(duì)托法中的補(bǔ)托和透托有了一定的理解。陳氏以為在外科瘡瘍的成膿期，應(yīng)根據(jù)正邪的盛衰，判斷如何應(yīng)用托法，正虛毒盛者在托毒外出的同時(shí)需兼顧補(bǔ)益正氣。而正氣未衰者需選用一系列通透之藥，使膿毒盡早地透瀉。關(guān)于疾病末期補(bǔ)法的采用，根據(jù)患者辯證的迥異，書(shū)中例論了多種補(bǔ)益之法。例如命門火衰不能溫煦脾土者，宜用八味丸及六君子湯加姜附；由于房勞過(guò)度，真陽(yáng)衰微，稟賦不足不能生化脾土者，宜用補(bǔ)中益氣湯加姜附桂。

本書(shū)對(duì)外科疾病內(nèi)治法的論述，始終圍繞著消、托、補(bǔ)三大原則展開(kāi)，又分別闡述了不同病癥下，三大原則的拓展應(yīng)用，相較于以前的各類醫(yī)籍，本書(shū)的內(nèi)容更加的豐富和系統(tǒng)，為三大治療原則的確立提供了有力的理論支持。

3 外治為要 灸藥俱全

外治法是外科疾病治療中的必要方法，也是鑒別于內(nèi)治法而別具特色的治療手段。《外科精要》一書(shū)中，陳氏注重內(nèi)治與外治的兼顧，而外治又強(qiáng)調(diào)藥物、針刀、灸法的聯(lián)合。故云：“癰疽初作之時(shí)，便要著灸，既灸之后，便宜用麥飯石膏，四圍涂敷，以護(hù)其根腳，不可使開(kāi)……癰疽才破有口，便合用豬蹄湯洗……癰疽既破，膿血潰多，五七日后，方可用神異膏貼……癰口將收之際，最忌用急澀收斂口之藥，只宜用神異膏貼?！保?］259根據(jù)癰疽等外科疾病的不同病理階段，陳氏詳細(xì)地解釋了何時(shí)采用何種外治法，并附各種外用方的組成、配比、功效及使用方法。另外，書(shū)中亦記載了部分如何使用針刀治療相關(guān)疾病的內(nèi)容，如“癰疽點(diǎn)烙法”［1］283一章記錄了火針在外科臨床上的早期應(yīng)用。除了外用方藥及針刀，灸法在外科疾病中的廣泛應(yīng)用是本書(shū)最鮮明的特色。本書(shū)中，陳氏一改前人有關(guān)外科癰疽之疾不可予灸的觀點(diǎn)，大力提倡將灸法運(yùn)用至外科臨床。故云：“本因血化熱盛，分肉之間，不能外泄，皮膚頑厚，漸逼入內(nèi)，譬如強(qiáng)盜入室迫于近主，主力且弱，以兵斗之，于主如何，不若開(kāi)門與出乃順，所以著艾火攻，特破其肌，則邪毒無(wú)所容留”［1］253。作者認(rèn)為，癰疽瘡瘍其主要病機(jī)在于熱毒存于血肉之間，無(wú)法通透肌膚外泄，故容易入里傷及真氣，加重病情。而艾灸可開(kāi)泄腠理，透毒外出，從而達(dá)到治療的目的。陳氏甚至獨(dú)創(chuàng)“騎竹馬灸法”［1］250-251，該法可用于癰疽發(fā)背等大部分外科疾病，無(wú)論男女老幼均可使用，且效果理想。

《外科精要》一書(shū)記錄了諸多紛繁不同的外治療法，尤其是陳氏對(duì)艾灸的推崇，不僅體現(xiàn)了盱江醫(yī)學(xué)的特色，更將艾灸的臨床應(yīng)用推向了一個(gè)新的高度，也體現(xiàn)了陳氏敢于變革的創(chuàng)新思維。

4 重視預(yù)后 尤在調(diào)護(hù)

外科疾患的日常護(hù)理直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。在本書(shū)中，陳氏認(rèn)為患者的日常的護(hù)理工作應(yīng)該包括飲食習(xí)慣、起居環(huán)境、心理疏導(dǎo)等方面的指導(dǎo)。故云：“凡有疽疾，不可食羊肉、雞肉、鵝肉、魚(yú)面、煎炒炙爆及法酒，反之必發(fā)熱。”［1］267作者指出患有癰疽瘡瘍者，不可食用牛、羊、魚(yú)、酒等溫?zé)岚l(fā)物，醫(yī)者需向患者說(shuō)明，食用此類食物，會(huì)使病情嚴(yán)重，不利于疾病的恢復(fù)。又云：“病者之房……房?jī)?nèi)常令灑掃潔凈，焚好香氣，方使血?dú)饬鲿?，易得安愈?！保?］267維持一個(gè)安靜清潔的居住環(huán)境也是日常調(diào)護(hù)中的關(guān)鍵。除此之外，陳氏根據(jù)患者的飲食、語(yǔ)言、二便、寒熱、精神狀態(tài)、膿腫疼痛等總體情況的評(píng)估，總結(jié)了一套“五善七惡”［1］263-264辨證法，醫(yī)者可依據(jù)患者各類癥狀表現(xiàn)，判斷疾病的轉(zhuǎn)歸。不僅如此，醫(yī)者還需做好患者的心理疏導(dǎo)工作，云：“諸痛瘡瘍，皆屬于心。心，君也，猶家主焉。疾如兇人，然家主衰，則兇人得以肆其暴。聞是疾者，尚且驚懼，況身履其危，安得不動(dòng)心哉？心君不動(dòng)，邪氣莫能干犯，如主正于兇人，焉能自恣?！保?］264陳氏認(rèn)為身有疾患者，難免心存恐懼，恐懼易致心神不安，動(dòng)搖心君。然瘡瘍諸證皆與心相關(guān)，故安撫患者的情緒對(duì)患者的心理和生理都能產(chǎn)生積極的作用。

《外科精要》從人體、心神、環(huán)境三個(gè)層面探討了調(diào)護(hù)對(duì)轉(zhuǎn)歸預(yù)后的重要性，體現(xiàn)了該書(shū)形、神、自然統(tǒng)一的整體辨證觀。“五善七惡”法的提出，為外科疾病轉(zhuǎn)歸預(yù)后的臨床判斷，提供了一個(gè)完整的評(píng)估體系。

5 結(jié)語(yǔ)

作為我國(guó)早期的外科專著之一，《外科精要》記載了癰疽瘡瘍、箭鏃金瘡、水火燙傷等多種外科疾病。在診斷方法上，從望、聞、問(wèn)、切四個(gè)方面，具體地陳述了如何準(zhǔn)確地收集四診信息。在辨證上，該書(shū)較早地將內(nèi)科辨證法應(yīng)用于外科診療中，形成了以陰陽(yáng)辨證為綱，結(jié)合其他多種辨證法的完整辨證體系。治療方面，本書(shū)注重內(nèi)治與外治的聯(lián)合，其中在內(nèi)治層面，確立以消、托、補(bǔ)為核心的三大治療原則。外治上，該書(shū)不僅記載了各種劑型的外用方，而且對(duì)外科手術(shù)的應(yīng)用有一定深度的認(rèn)識(shí)，為外科疾病的治療提供了更多的手段。此外，陳氏發(fā)揮盱江醫(yī)學(xué)的地方特色，極力倡導(dǎo)艾灸的臨床應(yīng)用。如書(shū)中云：“著艾之法，即是良便，或處于僻鄉(xiāng)，無(wú)藥可贖，或居于貧乏，無(wú)力可得，不問(wèn)貧富貴賤，均可施治?！保?］253可見(jiàn)陳氏認(rèn)為艾灸之法是一種效顯價(jià)廉、操作簡(jiǎn)便的治療方法。書(shū)中擷取較大篇幅對(duì)灸法的應(yīng)用作了詳盡的闡述，體現(xiàn)了灸法在旴江醫(yī)學(xué)上的特殊地位，也肯定了灸法在治療外科疾病中的臨床療效。對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后，該書(shū)從人文關(guān)懷、生活指導(dǎo)、日常調(diào)護(hù)等方面說(shuō)明了預(yù)后調(diào)護(hù)的重要性。故本書(shū)對(duì)疾病的診斷、治療、預(yù)后均進(jìn)行了較為全面的論述，內(nèi)容上十分豐富。

綜上所述，《外科精要》一書(shū)雖大量采摭前人之言，但陳氏在紛繁的內(nèi)容上，刪繁化簡(jiǎn)，去粗取精，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)旴江醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，形成了相對(duì)完整的中醫(yī)外科理論體系。該書(shū)為中醫(yī)外科的發(fā)展構(gòu)筑了一個(gè)完整的理論框架，也為旴江醫(yī)學(xué)增添了一部華彩的篇章。