★ 杭金玉 方一珺 黃惠娟 林婉婷（漳州市中醫(yī)院 福建 漳州 363000）

功能性腹痛，是兒科臨床診療過程中的常見病之一。該病患兒多以長時間腹部隱痛為主訴求診，除腹部彩超偶有提示腸系膜淋巴結腫大外，各項輔助檢查多未見明顯陽性結果，但是腹痛癥狀的反復發(fā)作，還是嚴重影響到患兒的日常生活，對家長來說也是一大心理和經(jīng)濟負擔。在目前通用診療標準中，功能性腹痛歸屬于功能性胃腸病。羅馬Ⅳ標準中提出，該病發(fā)病機制主要是腦腸互動障礙所致，腹痛癥狀的產生與胃腸動力、內臟敏感性、黏膜及免疫功能、腸道菌群及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常變化息息相關［1-2］。目前在臨床上排除相應的器質性病變后，西醫(yī)多采用調節(jié)腸道菌群或者舒緩平滑肌緊張的藥物進行對癥治療，并主張針對性地對患兒進行社會心理干預［3］。通過上述治療后，患兒腹痛癥狀確實能得到緩解，但仍易復發(fā)。對此，筆者以小兒功能性腹痛中醫(yī)辨證屬乳食積滯證患兒為觀察對象，采用自擬腹脹湯結合刺四縫療法進行治療，取得較好療效，并有效減少癥狀復發(fā)，現(xiàn)將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2019年6月在本院兒科就診且符合納入標準的功能性腹痛患兒共120例，隨機分成觀察組與對照組，每組各60例。觀察組：男36例，女24例；年齡3~12周歲，平均（7.30±2.69）周歲。對照組：男28例，女32例；年齡3~12周歲，平均（7.34±2.27）周歲。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 根據(jù)功能性胃腸病羅馬Ⅳ診斷標準擬定：（1）表現(xiàn)為腹部持續(xù)性疼痛；（2）與癥狀和進食、排便等生理行為無關；（3）伴隨日?；顒幽芰档停唬?）已排除臨床表現(xiàn)為腹痛的其他胃腸道疾?。唬?）發(fā)病時間≥6個月［1-2］。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 根據(jù)“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學》［4］中小兒乳食積滯型腹痛病擬定。癥見脘腹疼痛拒按，不思乳食，噯腐吞酸，大便穢臭，舌苔厚膩。

1.3 納入標準 （1）患兒監(jiān)護人簽署知情同意書；（2）符合西醫(yī)功能性腹痛診斷標準；（3）符合中醫(yī)小兒乳食積滯型腹痛病診斷標準。

1.4 排除標準 （1）對本研究藥物過敏患兒；（2）不能配合治療患兒；（3）存在胃腸道外疾病或胃腸道器質性病變引起的腹痛；（4）合并其它系統(tǒng)疾病患兒。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 （1）口服654-2片（杭州民生藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H33021706），0.1~0.2 mg/kg/次，3次/d，腹痛癥狀消失后停藥；（2）口服酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片（日本東亞藥品工業(yè)株式會社，生產批號：S20110044），1片/次，2~3次/d。共治療4周。

1.5.2 觀察組 （1）口服自擬腹脹湯。方藥組成：太子參、大腹皮、枳殼、山楂各5 g，麥芽10 g，茯苓8 g，鉤藤6 g，馬蹄香、甘草各3 g。對癥加減：大便偏干結，改枳殼為枳實6 g；腹脹癥狀明顯，酌加木香、延胡索、檳榔各6 g；納差癥狀明顯，酌加谷芽10 g。為方便患兒服用中藥，采用本院全成分顆粒制劑沖服（1劑等分為2袋），6周歲以下患兒，1袋/d，6~12周歲患兒，1劑/d，分早晚溫服。（2）刺四縫：1次/周。共治療4周。

1.6 觀察指標 以患兒臨床癥狀是否改善為主要觀察指標，結合胃腸疾病中醫(yī)證候評分表及臨床診療經(jīng)驗擬定癥狀評分標準，在治療前后對腹痛、食欲減退、大便異常的癥狀程度進行評分，其中0=無、1=輕、2=中、3=重［5-6］，見表2。治療期間，若患兒癥狀完全消失，則停止藥物干預，納入治療有效范圍。所有患兒治療完成后4周，通過電話隨訪，了解患兒癥狀復發(fā)情況，若癥狀再次出現(xiàn)，記為復發(fā)，若癥狀完全消失記為未復發(fā)。復發(fā)率=復發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 療效評價標準［7］患兒經(jīng)治療后臨床癥狀完全消失為顯效，部分癥狀消失或癥狀改善為有效，無明顯改善或加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，采用WilcoxonMann-Whitney U秩和檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為98.33%，對照組總有效率為91.67 %，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n=60） 例（%）

2.2 兩組臨床癥狀評分比較 兩組治療前，腹痛、食欲減退、大便異常程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性；兩組治療后，與本組治療前比較，上述評分均明顯降低（P＜0.05），且觀察組降低更顯著（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組臨床癥狀評分比較（，n=60） 分

表2 兩組臨床癥狀評分比較（，n=60） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，ΔP＜0.05。

大便異常程度評分觀察組 治療前 1.97±0.76 1.33±0.75 1.55±0.75治療后 0.12±0.42*Δ 0.15±0.36*Δ 0.23±0.46*Δ對照組 治療前 1.98±0.62 1.23±0.74 1.37±0.92治療后 0.33±0.54* 0.35±0.52* 0.47±0.60*組別 時間 腹痛程度評分食欲減退程度評分

2.3 兩組癥狀復發(fā)情況比較 兩組治療結束后4周均出現(xiàn)不同程度的復發(fā)情況，觀察組復發(fā)率為6.67 %，對照組復發(fā)率為40.00 %，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀復發(fā)情況比較（n=60）

3 討論

中醫(yī)認為，小兒五臟六腑皆處于“成而未全，全而未壯”［8］，常呈現(xiàn)出肝常有余而脾常不足狀態(tài)。當邪氣內侵，患兒就容易從“肝有余脾不足”轉化到“肝旺脾虛”的病理狀態(tài)。此時，木旺則克土，若不及時“伐木”，土就會更加虛弱，患兒就更容易因脾虛食積而引發(fā)乳食積滯型功能性腹痛，出現(xiàn)各種胃腸道癥狀。因此，對該病的治療，如果不從整體觀念入手，只從脾胃論治，也許癥狀可以暫時緩解，但是久而久之，肝氣時刻壓制著脾氣，稍有不慎，腹痛就會再次卷土重來。故筆者認為從調和肝脾的角度來治療腹痛?。ㄈ槭撤e滯證），不失為一個可行的切入點。

本研究采用自擬方腹脹湯。方中以太子參益氣健脾，茯苓利水滲濕，共奏健脾之功，以調脾之先天不足；大腹皮下氣寬中，枳殼行滯消積，兩藥相合，使氣機得以暢通，疼痛得以緩解；山楂健胃消食，麥芽行氣消食、健脾開胃；在消食導滯的同時，加入馬蹄香溫中散寒、理氣鎮(zhèn)痛［9］，鉤藤清熱平肝，以瀉肝經(jīng)之熱；甘草調和諸藥。全方共奏消食導滯、疏肝健脾之功效。

構成本方的藥味現(xiàn)代藥理學研究已經(jīng)較為全面，有效性均得以證實。其中太子參所含的有效成分具有一定的炎癥修復及調節(jié)腸道黏膜免疫損傷的作用［10］。茯苓水浸劑對家兔腸肌存在著直接松弛作用［11］。大腹皮具備抗炎和促進消化功能的作用［12］。枳殼、山楂對胃腸道平滑肌均起著雙向調節(jié)作用［13-14］，從而緩解腹痛癥狀。另外，山楂還可以促進消化酶的分泌，從而改善消化不良癥狀［14］。麥芽也具有一定的抗炎、松弛平滑肌、助消化作用［15］。鉤藤更是明確具有消炎鎮(zhèn)痛作用［16］。馬蹄香也有一定的抗炎抑菌作用［17］。綜合以上藥物的藥理作用為緩解消化道痙攣、調節(jié)腸道菌群和消炎作用，在藥物作用機制上與對照組有異曲同工之妙。

除此之外，本研究還采用刺四縫的方式進行輔助治療。在普遍認知中，四縫穴多用于治療小兒疳積，但是四縫穴與肝、小腸以及三焦也存在著密切的內在聯(lián)系［18］。挑刺四縫穴除了可以調理脾胃氣機外，《針灸大成·九針圖》有云“四縫四穴……三棱針出血”“鋒針……今之所謂三棱針是也”［19］。杜思敬在《針經(jīng)摘英集》中指出“鋒針……瀉熱出血發(fā)泄痼病宜此”［19］。因此，刺四縫也是通過放血，來達到清瀉肝之有余的目的，從而減輕肝對脾的壓制，使脾胃得以順利運化水谷精微，從而實現(xiàn)“通則不痛”。

綜上所述，腹脹湯配合刺四縫療法治療小兒功能性腹痛效果顯著，能明顯減輕臨床癥狀，改善患兒胃腸功能，并能減少復發(fā)率，值得臨床推廣和進一步研究。