★葉吳潔 林咸明 周志剛（.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 30053；.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

通信作者：林咸明，主任醫(yī)師，教授。E-mail：linxian ming66@126.com。

胎位不正是產(chǎn)婦難產(chǎn)的主要原因之一，通常包括臀位、橫位、斜位以及足位等。其中臀位的發(fā)生率最高，在妊娠足月分娩中發(fā)生率達(dá)3 %～4 %［1］，由于臀位先露部分不規(guī)則，對(duì)前羊膜囊壓力不均，可導(dǎo)致胎兒胎膜早破、臍帶脫垂、分娩時(shí)頭部難出而造成神經(jīng)損傷或顱內(nèi)出血，同時(shí)可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦軟產(chǎn)道撕裂、產(chǎn)后出血等情況，甚者危及產(chǎn)婦與胎兒的生命。此外，研究結(jié)果表明，妊娠32 周之前胎兒自發(fā)胎位轉(zhuǎn)變?yōu)轭^位的頻率高于32 周后［2］，32 周后胎兒自發(fā)性體位逆轉(zhuǎn)成功率較低，僅為57 %［3-4］。因此，產(chǎn)前糾正胎位是保證順利分娩的重要環(huán)節(jié)之一，對(duì)于孕婦順利分娩具有重要意義。

臨床上胎位不正的治療方法主要包括：剖宮產(chǎn)、胸膝臥位、外倒轉(zhuǎn)術(shù)（external cephalic version,ECV）、中醫(yī)湯藥以及針灸矯正等。自2000 年一項(xiàng)研究表明剖腹產(chǎn)的臀位嬰兒死亡率低于經(jīng)陰道分娩的臀位嬰兒以來(lái)，剖腹產(chǎn)在許多西方國(guó)家已成為臀位分娩的普遍做法。然而，剖宮產(chǎn)術(shù)的增加有明顯的不利之處，包括產(chǎn)婦尿路感染、出血、傷口感染以及隨后分娩時(shí)瘢痕裂開(kāi)或子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，并且?guī)?lái)更高的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此不提倡無(wú)醫(yī)學(xué)指征的情況下行剖宮產(chǎn)術(shù)。而體位管理因其無(wú)創(chuàng)性在臨床較為廣泛，但會(huì)給孕婦帶來(lái)一定的不適，且有效性有待驗(yàn)證。ECV 是西方最常見(jiàn)的臀位矯正方法，其成功率在35 %～86 %之間［5］，然而對(duì)操作者有較高的技術(shù)要求，且有引起臍帶纏繞、胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，一旦胎膜破裂需要緊急剖宮產(chǎn)。

艾灸作為中醫(yī)學(xué)的重要分支之一，對(duì)于矯正胎位具有獨(dú)特的療效，作為一種妊娠后期進(jìn)行的輔助糾正胎位方法，艾灸至陰穴多于妊娠32 周后進(jìn)行［5］，臨床上因其無(wú)創(chuàng)、痛苦小、費(fèi)用低、無(wú)副作用及良好的療效而得到了一定的采用。但推廣程度以及其作用機(jī)理研究尚且不足，故本文就近年來(lái)艾灸至陰穴矯正胎位的臨床與機(jī)制研究作一綜述，以期為進(jìn)一步深入研究提供參考借鑒，結(jié)果如下。

1 艾灸至陰穴轉(zhuǎn)胎位的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

胎位不正屬中醫(yī)學(xué)“倒產(chǎn)”“橫產(chǎn)”“胎不正”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，本病的基本病機(jī)主要為妊娠婦女氣血虧虛或氣滯血瘀：氣血虧虛不足以養(yǎng)胎則胎動(dòng)無(wú)力；氣滯血瘀胎兒而躁動(dòng)不安則胎動(dòng)不暢，遂發(fā)為此病。如《傅青主女科·難產(chǎn)》有言：“妊婦生產(chǎn)之際 人以為橫生倒產(chǎn)，至危之癥也，誰(shuí)知?dú)庋獌商撝屎酢?，又言：“產(chǎn)母氣血足則胎必順，產(chǎn)母氣血虧則胎必逆”，認(rèn)為母體氣血虧虛則不能濡養(yǎng)胎兒，導(dǎo)致胎氣不足、無(wú)力轉(zhuǎn)動(dòng)而胎位不正?！秼D人大全良方·產(chǎn)難門》則認(rèn)為：“凡婦人以血為主，氣順則血順，胎氣安而生理和，今富貴之家，保惜產(chǎn)母，唯恐運(yùn)動(dòng)，以致氣滯血瘀，胎不能轉(zhuǎn)動(dòng)，致難產(chǎn)”，指出母體由于缺乏運(yùn)動(dòng)等原因所導(dǎo)致的氣機(jī)失調(diào)是其根本原因，由此引起血行不暢，瘀阻胞宮，導(dǎo)致胎兒轉(zhuǎn)動(dòng)不暢而胎位不正。

采用艾灸治療胎位不正在我國(guó)有著悠久的歷史，北宋《太平圣惠方》即載有唐代醫(yī)家張文仲最早采用艾灸至陰穴矯正胎位的經(jīng)驗(yàn)：“救婦人橫產(chǎn)，先手出 灸婦人右腳小指尖三狀，炷如小麥大，下火立產(chǎn)?！逼浜笫蓝嘤杏涊d此法，明代張介賓《類經(jīng)圖翼》中還指出了“蓋此即至陰穴也?！背酥?，還可見(jiàn)于《針灸大成》《備急灸法》《神灸經(jīng)綸》等醫(yī)學(xué)典籍，可見(jiàn)其療效為歷代醫(yī)家所推崇。

艾灸的這種轉(zhuǎn)胎位作用基于其溫?zé)嶂??！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》指出，艾葉“純陽(yáng)之性”可以“暖子宮，通經(jīng)安胎”并可“通十二經(jīng)”。因此，艾灸“溫陽(yáng)祛寒、疏通氣血”的溫通作用以及“鼓舞陽(yáng)氣、滋養(yǎng)陰血”的溫補(bǔ)作用是艾灸可以治療不同病機(jī)（氣血虧虛或氣滯血瘀）下胎位不正的根本原因，艾灸通過(guò)傳導(dǎo)和滲透這種溫?zé)嶙饔靡詼赝ń?jīng)脈、溫補(bǔ)氣血［6］，進(jìn)而推動(dòng)陽(yáng)氣，胎位得正。而取至陰一穴，也有其深意，“至陰”最早見(jiàn)于《靈樞·本輸》，有云：“膀胱出于至陰，至陰者，足小指之端，為井金?！逼渲小爸痢比　暗竭_(dá)”之意，即足太陽(yáng)膀胱經(jīng)從頭走足，與足少陰相接與至陰穴，因此取至陰為“到達(dá)足少陰”之意。胞宮系于腎而屬足少陰，胎位不正則說(shuō)明太陽(yáng)與少陰之間出現(xiàn)失衡，而膀胱經(jīng)由頭走足，抵達(dá)至陰穴則陽(yáng)盡陰生，交于足少陰腎經(jīng)則陰極陽(yáng)生，取用足太陽(yáng)、足少陰經(jīng)脈氣聯(lián)通之處的至陰穴可以調(diào)整陰陽(yáng)二經(jīng)，使表里經(jīng)絡(luò)恢復(fù)平衡［7］。另一方面，腎、腎經(jīng)與胞宮關(guān)系密切，腎精充、腎氣足是保證胎氣充足、胎安位正的物質(zhì)基礎(chǔ)。至陰穴作為腎經(jīng)的起始穴，艾灸溫?zé)岽碳ぶ陆?jīng)氣可沿腎經(jīng)循行至胞宮（即所謂“氣至病所”）以調(diào)達(dá)胞宮氣血，矯正胎位之功效。

2 艾灸至陰穴治療胎位不正的臨床研究

現(xiàn)代灸法轉(zhuǎn)胎的臨床研究興起于上個(gè)世紀(jì)中葉。1960 年，接連3 篇關(guān)于艾灸至陰穴糾正胎位異常的臨床報(bào)道刊登于《中華婦產(chǎn)科雜志》［8-10］，引起了研究者的廣泛關(guān)注，關(guān)于此方法的臨床療效觀察逐漸增多。70 年代末，江西省針麻研究辦公室牽頭成立艾灸矯正胎位研究協(xié)作組，觀察了艾灸轉(zhuǎn)胎的臨床療效，并從人體和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方面揭示了其部分原理，使該類研究一度成為熱點(diǎn)，至80 年代又出現(xiàn)了體針、電針、耳針、激光穴位照射以及配合體位管理、中藥等方法的研究，均獲得了不錯(cuò)的效果，但總體而言，艾灸仍然作為主流方法獲得大多數(shù)臨床醫(yī)生和研究者的認(rèn)可，而至陰穴仍然是主要穴位。1998 年，一篇艾灸至陰穴糾正臀位的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究登上了國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志《JAMA》，科學(xué)證實(shí)了艾灸至陰穴轉(zhuǎn)胎位的療效，國(guó)內(nèi)外對(duì)此方法的研究步入新的階段。21 世紀(jì)以來(lái)，艾灸至陰穴轉(zhuǎn)胎位的應(yīng)用推廣愈加興盛，相關(guān)臨床研究仍然在增加，方法上的創(chuàng)新層出不窮，主要有以下幾個(gè)方面。

2.1 獨(dú)灸至陰轉(zhuǎn)胎 單獨(dú)采用艾灸至陰穴是經(jīng)典的糾正胎位方法，自古沿用至今，有Meta 分析顯示，單純艾灸至陰穴糾正胎位不正效果明顯優(yōu)于膝胸臥位，且可以避免膝胸臥位引起孕婦的胸悶不適等引起的早產(chǎn)、流產(chǎn)等情況發(fā)生。認(rèn)為單純艾灸至陰穴療法具有臨床價(jià)值，是一種值得推廣的傳統(tǒng)經(jīng)典中醫(yī)療法。然而在具體灸法的應(yīng)用上，各家有著不同的選擇。許幸［11］本于古人經(jīng)驗(yàn)，采用麥粒灸雙側(cè)至陰穴1～3 壯，兩足交替施灸，連續(xù)5 天為一療程，結(jié)果顯示此法治療50 例患者的臨床有效率為92 %，并在診治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)灸后胎兒活動(dòng)強(qiáng)烈，效果顯著。陳宗良等［12］亦采用了直接灸的方法，于每日下午申時(shí)（15：00-17：00）采用麥粒大小的艾炷灸取兩側(cè)至陰穴，每側(cè)5～7 壯，先左后右，任其燃完或不能忍受為止，每日1 次，3～5 天為一個(gè)療程，其結(jié)果顯示轉(zhuǎn)胎率達(dá)97 %，認(rèn)為申時(shí)為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主氣，氣血最旺，此時(shí)直接灸至陰穴可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽(yáng)以轉(zhuǎn)胎位?；诖?，陳霏琤［13］觀察了申時(shí)與非申時(shí)艾灸至陰穴的轉(zhuǎn)胎效果，發(fā)現(xiàn)申時(shí)艾灸的效果顯著高于非申時(shí)（82.22 % VS 66.67 %）。然而相較艾條溫和灸，麥粒灸由于其具有一定的創(chuàng)傷性且給孕婦帶來(lái)一定痛苦而在應(yīng)用中受到一定限制，艾條懸灸成為灸至陰穴轉(zhuǎn)胎位研究中最為主流的方法。相關(guān)文獻(xiàn)最早發(fā)表于60 年代，雷傑［14］觀察了艾卷懸灸46 例胎位不正產(chǎn)婦至陰穴的轉(zhuǎn)胎效果，每日灸3 次，每次15 min，連續(xù)1～3 天后復(fù)查，結(jié)果顯示成功率高達(dá)95.95 %，同年劉稚葳等［15］也采用了相同的艾條溫和灸方法，發(fā)現(xiàn)此方法對(duì)于初產(chǎn)婦有效率為95.2 %，經(jīng)產(chǎn)婦有效率為96.2 %。其后在國(guó)外文獻(xiàn)中也較多地采用了艾灸的方法，如Cardini 等［16］采用艾條溫和灸30 min（左右各15 min），每日1 次，連續(xù)7 天，結(jié)果提示治療組在孕期35 周和分娩時(shí)有效率均為75.4 %，顯著高于對(duì)照組（不處理）。Vas 等［17］設(shè)計(jì)多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將406 名B 超證實(shí)胎兒臀位的孕婦隨機(jī)分為艾灸至陰組、艾灸隱白組與常規(guī)護(hù)理組，兩組艾灸組分別采用艾條溫和灸至陰或隱白20 min，每日1 次，連續(xù)兩周。治療后艾灸至陰組有效率為58.1 %，顯著高于艾灸隱白組的43.4 %與常規(guī)護(hù)理組的44.8 %。此外國(guó)內(nèi)也研究者開(kāi)展多中心單盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)探索艾灸至陰穴的轉(zhuǎn)胎療效，均證明了灸至陰矯正治胎位不正具有確切療效。近年來(lái)，單純采用艾灸的臨床研究有所減少，研究者多傾向于采用包括艾灸在內(nèi)的綜合療法。然而不同于艾灸結(jié)合胸膝臥位等體位管理，有報(bào)道稱在單純艾灸時(shí)，艾灸所選用的體位對(duì)療效也有影響，祁紅艷研究了坐位、臥位、仰臥屈膝位和仰靠坐位下的艾灸至陰穴轉(zhuǎn)胎位效果，發(fā)現(xiàn)以仰靠坐位效果最佳，其總有效率達(dá)96.7 %，顯著高于坐位、臥位的53.3 %與63.3 %，而略高于仰臥屈膝位（83.3 %）。

2.2 灸至陰聯(lián)合膝胸臥位轉(zhuǎn)胎 艾灸聯(lián)合胸膝臥位糾正胎位不正是近年來(lái)此方向的臨床研究熱點(diǎn)。膝胸臥位是胎位異常調(diào)整的重要方式之一，是臨床上胎兒臀位處理的首選，該方法可使已入盆的胎臀退出盆腔，借助胎兒重心的改變，幫助胎位實(shí)現(xiàn)自然的倒轉(zhuǎn)以矯正胎位［18］。然而單純采用胸膝臥位也有其局限性，譬如妊娠晚期腹壓較大，長(zhǎng)時(shí)間的膝胸臥位難以耐受導(dǎo)致依從性不佳，且動(dòng)作不規(guī)范，影響治療效果［19］。而在艾灸至陰穴可以提升胎兒活動(dòng)情況的基礎(chǔ)上［20］，配合膝胸臥位矯正臀位，可以使胎動(dòng)在活躍的狀況下，加以重力的引導(dǎo)，使胎臀更容易退出骨盆，促成胎位的轉(zhuǎn)變，可以顯著提高轉(zhuǎn)胎成功率［21］。劉于思等［22］采用隨機(jī)對(duì)照的研究方法觀察胸膝臥位、申時(shí)艾灸與胸膝臥位加艾灸治療180 例胎位不正的臨床療效，其中胸膝臥位需要孕婦在排空膀胱，松解褲帶后脫襪跪于床上，將雙手前伸、胸部貼床，并將臀部抬高，大腿垂直于床面，膝和小腿則平貼于床，每天早晚各5～10 min，連續(xù)7 天。申時(shí)艾灸組每天15：00-17：00 溫和灸兩側(cè)至陰穴15 min，連續(xù)7 天。灸療完畢后囑孕婦左側(cè)臥位30 min。胸膝臥位加艾灸組則每日采用兩種方法。矯正7 天后，B 超結(jié)果顯示三組轉(zhuǎn)胎總有效率分別為73.33 %、85.00 %和91.67 %，三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示艾灸至陰穴結(jié)合胸膝臥位的綜合療法效果優(yōu)于單純采用艾灸或單純采用胸膝臥位。崔張霞［23］將210 例臀位妊娠者隨機(jī)分為艾灸至陰穴結(jié)合胸膝臥位組與單純采用胸膝臥位組，均觀察14 天，結(jié)果顯示結(jié)合療法總有效率為88.57 %，顯著優(yōu)于單純胸膝臥位組的66.67 %。此外，童建華、蔡志敏等［24-25］的研究采用了類似的方法，均證實(shí)艾灸至陰穴結(jié)合胸膝臥位糾正胎位的有效率顯著高于單純采用胸膝臥位。

2.3 灸至陰聯(lián)合針刺/電針轉(zhuǎn)胎 趙力新等［26］將60 例超聲檢查確認(rèn)胎位不正的孕婦隨機(jī)分為針灸組與胸膝臥位組，其中針灸組取0.5 寸毫針向上淺刺至陰穴，施平補(bǔ)平瀉手法至患者有酸、麻、脹感約20～30 min，之后溫和灸30 min，每日1 次，3 天后復(fù)查B 超。對(duì)照組每日胸膝臥位10～20 min，同樣治療3 天。結(jié)果顯示針灸至陰穴組有效28 例，總有效率達(dá)93.3 %，顯著高于對(duì)照組的53.5 %。于霞等［27］采用了艾灸后電針至陰穴的方法作為治療組，同樣對(duì)照胸膝臥位進(jìn)行觀察。結(jié)果表明，治療組治療3 次內(nèi)有效者42 例，6 次內(nèi)有效者56 例，9 次內(nèi)有效者25 例，無(wú)效1 例，總有效率達(dá)99.21 %。而對(duì)照組治療6 次有效者3 例，總有效率為86.67 %，顯著低于治療組。然而，此類研究多集中于針刺/電針結(jié)合艾灸至陰穴對(duì)比胸膝臥位，并無(wú)研究觀察針刺結(jié)合艾灸與單純艾灸至陰穴轉(zhuǎn)胎的療效是否有差別，也缺乏針刺與艾灸之間的直接比較。

2.4 灸至陰聯(lián)合中藥 柴云芝等［28］基于不同辨證（氣血虛弱型和氣機(jī)郁滯型）治療胎位不正50例，治療方法以艾灸至陰穴為主的穴位（氣虛者加足三里、腎俞、太溪；氣滯者加太沖、期門、肝俞）15 min，每日2 次；配合八珍湯加減（氣虛者加黃芪；氣滯者加陳皮、柴胡、升麻），7 天為一療程。經(jīng)過(guò)治療50 例產(chǎn)婦胎兒轉(zhuǎn)為枕前位或頭位，治愈率為92 %。王麗平［29］以艾灸至陰穴配合中藥十三太保方糾正胎位不正100 例，采用艾灸兩側(cè)至陰穴15～20 min，每天早晚各1 次，中藥采用《傅青主女科產(chǎn)后篇》中的十三太保方以推動(dòng)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)胎兒活動(dòng)，治療后糾正有效率為92 %。周萍等［30］自擬中藥方：黨參15 g、黃芪15 g、白術(shù)10 g、陳皮6 g、升麻3 g、柴胡3 g、甘草3 g、當(dāng)歸9 g、續(xù)斷15 g、桑寄生15 g、大腹皮10 g、枳殼10 g，水煎服，隔日1 劑，7 天為一療程，配合每日艾條溫和灸至陰穴15 min 作為治療組方案，對(duì)照每日2 次胸膝臥位治療胎位不正，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組有效率達(dá)93.3 %，顯著高于對(duì)照組。

2.5 灸至陰結(jié)合其他方法 也有許多研究者探索了特殊灸法或艾灸至陰穴結(jié)合其他方法治療胎位不正的臨床療效。如趙斌妹［31］采用灸法結(jié)合耳穴治療胎位不正：取兩側(cè)至陰、三陰交施灸15 min，每天1 次，7 天為一療程，同時(shí)以王不留行籽貼壓耳穴皮質(zhì)下、子宮、脾和腎，囑孕婦每日按壓，經(jīng)治療，不同療程內(nèi)60 例患者均矯正成功。李銀山［32］以艾條灸和拇指掐至陰穴相交替10 min，然后以艾條灸和拇指按揉三陰交交替5 min，每天2 次，10 次位1 療程治療130 例胎位不正。治療后126 例胎位得正，其中48 例治療兩次即正，53 例6 次內(nèi)糾正，25 例10 次內(nèi)糾正，4 例無(wú)效。此外還有隔姜灸或生姜外敷、溫針灸、艾灸配合至陰穴壓豆以及艾灸結(jié)合氦氖激光照射等方法，均顯示具有一定的效果。

3 艾灸至陰穴的機(jī)制研究

不同于臨床研究遍地開(kāi)花的盛況，艾灸至陰穴轉(zhuǎn)胎的機(jī)理方面的研究較少，在臨床研究中涉及機(jī)制的討論時(shí)，往往只能延用古籍中的經(jīng)絡(luò)理論或上個(gè)世紀(jì)七、八十年代相關(guān)研究成果，缺乏進(jìn)一步、更深層的研究?，F(xiàn)有的研究除了理論探析方面的“腎經(jīng)循行轉(zhuǎn)胎”理論以及“足部反射區(qū)刺激轉(zhuǎn)胎”之外，所涉及的現(xiàn)代研究主要包括以下兩個(gè)方面。

3.1 神經(jīng)反射轉(zhuǎn)胎 根據(jù)神經(jīng)節(jié)段理論，機(jī)體各神經(jīng)節(jié)段以脊髓為軸，發(fā)出軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)使之成為表里相關(guān)的整體，穴位的內(nèi)治作用范圍與同一神經(jīng)節(jié)段支配的臟腑密切相關(guān)。至陰穴下布有腓淺神經(jīng)的分支，其來(lái)源為腓淺神經(jīng)來(lái)自L4～S5神經(jīng)根，與支配子宮的T10～L1交感神經(jīng)與S2～S4的骶髓副交感神經(jīng)存在重合。因此艾灸至陰穴，可以刺激相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段，通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)臟植物神經(jīng)的興奮/抑制來(lái)改善子宮平滑肌的收縮，最終糾正胎位不正［33］。然而，艾灸或針刺家兔“至陰”穴的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明［34］，由于其較長(zhǎng)的潛伏期，艾灸或針刺所引起的子宮緊張性增強(qiáng)、收縮頻率加快似乎并非是一種單純的神經(jīng)反射，中間需要某種體液環(huán)節(jié)或其他環(huán)節(jié)。

3.2 調(diào)節(jié)激素水平轉(zhuǎn)胎 臨床研究中發(fā)現(xiàn)，胎動(dòng)在施灸后數(shù)分鐘內(nèi)即可增強(qiáng)，而此種效應(yīng)可持續(xù)至數(shù)小時(shí)（胎位轉(zhuǎn)正則要數(shù)小時(shí)至數(shù)十小時(shí)后），這種既有即時(shí)效應(yīng)又有后續(xù)效應(yīng)的特點(diǎn)證實(shí)了艾灸至陰穴可能是通過(guò)體液環(huán)節(jié)而起作用的。研究表明，艾灸至陰穴過(guò)程中孕婦皮膚血管、心率、血壓以及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)等參數(shù)均無(wú)明顯改變，推測(cè)艾灸至陰穴對(duì)于交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)無(wú)明顯興奮作用。然而艾灸至陰穴可使孕婦外周血游離皮質(zhì)醇水平上升、尿中17 羥及17 酮類固醇上升，提示其作用可能與垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有關(guān)：皮質(zhì)醇可以刺激胎盤產(chǎn)生雌激素，提升子宮平滑肌的敏感性，間接增強(qiáng)子宮活動(dòng)，促使胎兒活動(dòng)加劇，使臀位更容易轉(zhuǎn)成頭位。而動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，艾灸或針刺“至陰”穴也可引起子宮緊張性升高及收縮頻率增加，是這種體液學(xué)說(shuō)的有力支持。吳耀持［35］設(shè)計(jì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，研究針刺三陰交與至陰穴對(duì)妊娠家兔血液指標(biāo)的影響，觀察到針刺后增強(qiáng)子宮收縮，外周血催產(chǎn)素含量升高，提示針刺轉(zhuǎn)胎的作用途徑有可能為針灸興奮下丘腦—垂體軸，釋放催產(chǎn)素，通過(guò)血液途徑作用于子宮壁而導(dǎo)致的宮縮胎動(dòng)，雖然干預(yù)方法不同，但一定程度上也為針灸轉(zhuǎn)胎的作用機(jī)制提供了思路。

至陰穴出自《靈樞·本輸》，本主滯產(chǎn)、胞衣不下，為孕婦所忌，如西晉王叔和《脈經(jīng)》有言：“懷娠者，不可灸刺其經(jīng)，必墮胎”。至唐代方有記載艾灸至陰穴有轉(zhuǎn)胎之效，并逐漸發(fā)展為轉(zhuǎn)胎要穴。近年來(lái)，大量臨床研究報(bào)道證明，艾灸至陰穴可有效糾正胎位而無(wú)副作用，罕有報(bào)道稱此方法引起早產(chǎn)、流產(chǎn)或胎死腹中的不良事件，可見(jiàn)其安全性。此外，與胸膝臥位、中醫(yī)湯藥、ECV、針刺等轉(zhuǎn)胎方法比較，灸至陰還具有高效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，且不會(huì)給孕婦造成不適，是糾正胎位的首選方法。機(jī)制研究方面，艾灸至陰穴轉(zhuǎn)胎位的科學(xué)內(nèi)涵尚未完全明確，“垂體—腎上腺皮質(zhì)軸”理論雖然在一定程度上可以解釋其即刻效應(yīng)與長(zhǎng)期效應(yīng)并存的現(xiàn)象，并從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中印證了艾灸至陰穴確實(shí)可以引起子宮緊張性的升高及收縮頻率的增加，但至陰穴的轉(zhuǎn)胎作用是否具備特異性，艾灸至陰穴的起效機(jī)制與針刺作用機(jī)制是否相同，艾灸至陰穴是如何影響垂體—腎上腺皮質(zhì)軸的，等等諸多問(wèn)題有待解答。總而言之，目前艾灸至陰轉(zhuǎn)胎位的機(jī)制研究尚不能科學(xué)、系統(tǒng)地解釋這些現(xiàn)象，有必要采用現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)手段進(jìn)行更深層的研究，進(jìn)一步完善其機(jī)制，以更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。