★ 王啟斌 袁昊 馬朝暉 常明泉（.十堰市太和醫(yī)院/湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 湖北 十堰 44000；.湖北醫(yī)藥學(xué)院 湖北 十堰 44000）

炎性皮膚病與環(huán)境、遺傳、心理、微生物等因素有關(guān)，常表現(xiàn)為瘙癢、皮膚角質(zhì)化、膚色改變等癥狀，嚴(yán)重影響人們的日常生活和工作［1-5］。臨床中治療炎性皮膚病常應(yīng)用激素、抗生素、抗組胺藥聯(lián)合使用，起效快、作用迅速。然而，一些炎性皮膚病屬于反復(fù)發(fā)作、季節(jié)性多發(fā)病，長期使用抗生素、激素易出現(xiàn)耐藥性、依耐性、復(fù)發(fā)率高。隨著中藥經(jīng)典名方的開發(fā)，皮膚病治療的中藥液體制劑不斷增多［6］，給皮膚科醫(yī)生提供了更多的用藥選擇。作者長期從事皮膚病?？扑幏刻幏秸{(diào)劑及制劑開發(fā)工作，關(guān)注皮膚科用藥動態(tài)。一些炎性皮膚病從純西藥治療、中西藥聯(lián)合治療、到以中藥為主的治療方法的變遷，既是醫(yī)療理念、技術(shù)的開拓與提高，也是傳統(tǒng)醫(yī)藥與現(xiàn)代科技結(jié)合的具體體現(xiàn)，現(xiàn)代科技技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域的融合研究為臨床提供了新產(chǎn)品、催生了新技術(shù)，也為患者解除了痛苦?，F(xiàn)針對中藥液體制劑在主要炎性皮膚病治療中的應(yīng)用做綜述。

1 在脂溢性皮炎中的應(yīng)用

復(fù)方黃柏液具有抗菌消炎、去腐、消腫、促進(jìn)組織再生的作用，配合使用派瑞松乳膏用于脂溢性皮炎治療效果顯著，不良反應(yīng)少［7］。先在脂溢性皮炎患處涂擦復(fù)方黃柏液，待吸收再涂擦派瑞松乳膏，每天2 次，30 天為1 個療程。結(jié)果顯示，K17表達(dá)水平為11，總有效率為 92.31 %，不良反應(yīng)率為 6.15 %。由黃芩、苦參、黃柏、側(cè)柏葉組成的共煎液外用于頭皮脂溢性皮炎的治療，2 天洗浴頭皮1 次，以紅斑、瘙癢、鱗屑消失、不產(chǎn)生脫發(fā)為評估指標(biāo)，有效率為94.0 %，后期治療效果跟蹤觀察，復(fù)發(fā)率低，收效顯著［8］。該煎液有祛風(fēng)邪、解熱毒、殺蟲止癢的功效。香柏酊Ⅰ號組方為香附、側(cè)柏葉、苦參、百部，香柏酊 Ⅱ號在此基礎(chǔ)上增加薄荷、皂角刺、土槿皮，安慰劑為焦麥芽酊。將患者分為香柏酊Ⅰ號組、香柏酊Ⅱ號組和安慰劑組，治療時用棉簽分別沾取藥液涂擦頭部脂溢性皮炎處，每天2次，共用4 周，每2 天洗頭1 次，結(jié)果香柏酊Ⅰ號與Ⅱ號總有效率比較無顯著差異，但顯著高于安慰劑組；皮損面積、紅斑、鱗屑3 項指標(biāo)積分比較，香柏酊Ⅰ號組與Ⅱ號組比較無顯著差異，與安慰劑組比較具有極顯著差異；脂溢程度、瘙癢程度改善，香柏Ⅱ號優(yōu)于香柏酊Ⅰ號。香柏酊Ⅰ號、Ⅱ號組方都具都有疏風(fēng)清熱、清利頭目、抗病源微生物、提高免疫力等作用，對于頭皮脂溢性皮炎都具有確切的療效［9］，香柏酊Ⅱ號組方增強了抗炎抑菌、消腫托毒、殺蟲止癢的效果，對治療脂溢性皮炎效果更佳，治療前后對各項生理生化指標(biāo)做對照檢查，顯示無異常變化。

2 在接觸性皮炎中的應(yīng)用

接觸性皮炎主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、瘙癢、水腫、丘疹及灼熱等。季梅等［10］、張有志等［11］用黃芩、黃柏、黃連、苦參、地膚子、滑石、蒲公英制備成復(fù)方三黃湯治療接觸性皮炎，治療前將藥液置冰箱中于2～8 ℃冷藏，用紗布浸濕后每次濕敷30 min，每天2 次，口服鹽酸左西替利嗪片，每天1次，每次5 mg，7 天一療程，兩個療程后總積分為（0.53±1.23）分，總有效率為93.02 %，黃芩、黃柏、黃連具有抗菌消炎、抗變態(tài)反應(yīng)的作用，蒲公英解毒清熱、滑石收濕斂瘡、地膚子、苦參抗變態(tài)反應(yīng)，口服鹽酸左西替利嗪片發(fā)揮協(xié)同抗變態(tài)反應(yīng)作用。該藥液濕敷后，可廣泛覆蓋接觸性皮炎部位、有利于藥物吸收、抑制炎性分泌物滲出，從而達(dá)到治療接觸性皮炎的目的。侯嘉庭等［12］將馬齒莧、凌霄花、苦參等中藥經(jīng)兩次煎汁至200 mL，冷儲后將紗布置冷儲液浸濕后濕敷面部治療接觸性皮炎，每日2 次，每次30 min，2 周一療程，每次敷藥時觀察記錄患者皮損、丘疹、紅斑、瘙癢、灼燒感變化，結(jié)果，冷敷法比常溫治療法更能抑制灼燒、瘙癢癥狀。由黃柏、大黃、黃芩三種中藥經(jīng)煎煮制備的三黃洗劑與爐甘石洗劑按1∶1 比例混合后形成三黃爐甘石混懸液，用于治療化學(xué)性靜脈炎合并接觸性皮炎，使用棉簽蘸取該混懸液涂于病變部位，1 天4 次，同時給予鹽酸左西替利嗪片口服，每天1 次，每次5 mg，用藥7 天后比較效果，治療前總積分為（7.85±1.69）、治療后總積分為（0.53±1.23），總有效率95.0 %［13］。三黃洗劑清熱燥濕、殺菌止癢、抗過敏［14］，爐甘石具有抗變態(tài)反應(yīng)、收斂作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用、配以抗變態(tài)反應(yīng)的左西替利嗪片口服能產(chǎn)生顯著療效。

3 在神經(jīng)性皮炎中的應(yīng)用

神經(jīng)性皮炎一般采用外用皮質(zhì)類激素、口服抗組胺藥物治療。而皮質(zhì)類激素見效快易復(fù)發(fā)是其特點。劉效筠［15］將金歸洗液聯(lián)合康納樂霜用于神經(jīng)性皮炎的治療，每日早以金歸洗液5～10 倍稀釋液洗浴病變部位，每天1 次，爾后加用康納樂霜涂患處，每日3 次，3 周為一療程。療程結(jié)束后根據(jù)皮損改善程度積分、皮損面積積分、瘙癢癥狀改善積分觀察療效，結(jié)果總有效率為91.11 %。金歸洗液中的金銀花、苦參具有清熱燥濕作用，威靈仙祛風(fēng)濕止痛，大黃、艾葉祛癰瘍，蛇床子、木香祛風(fēng)、抗過敏，當(dāng)歸活血、抗炎，輔以康納樂霜可強化抗過敏效果，增加皮質(zhì)的水合作用，避免神經(jīng)性皮炎治療后皮膚出現(xiàn)角質(zhì)化現(xiàn)象。

將土茯苓、苦參、黃芩、黃連等25 種中藥制備成土茯苓苦參芩連酊劑，外用涂擦，加用除濕止癢軟膏治療神經(jīng)性皮炎取得滿意效果［16］。每天用該酊劑擦拭皮損部位，然后取除濕止癢軟膏適量涂于皮炎部位，輕輕按壓1～2 min，每3 小時1 次， 2 個療程后（10 天一療程）從皮損面積、皮損指數(shù)、瘙癢改善程度3 項指標(biāo)評價治療效果，總有效率為100.0 %，復(fù)發(fā)率低。該酊劑中的板藍(lán)根、蒲公英、黃連、黃芩、黃柏、苦參具有抗炎殺菌作用，桔梗、防風(fēng)、荊芥、蟬蛻、連翹具有祛風(fēng)除濕作用，梔子、茵陳、玄參具有免疫調(diào)節(jié)作用，當(dāng)歸、牡丹皮具有活血化瘀作用，甘草、地丁具有改善微循環(huán)、緩解焦慮的作用，輔以除濕止癢軟膏治療，可提升止癢效果，發(fā)揮協(xié)同治療作用。也有將黃柏苦參、地膚子等10 味中藥各15 g 加500 mL 醋密封浸泡7 天制備成中藥醋劑［17］，每日2 次，先用棉簽沾取醋劑涂擦皮損部位，間隔30 min 后用棉簽沾取蜂王漿涂擦皮損部位， 2 周后觀察臨床療效，6 個月后隨訪。治療后臨床癥狀總積分較治療前顯著降低，復(fù)發(fā)率顯著低于莫米松軟膏的對照組（P<0.05）［18］。醋為酸性物質(zhì)，對一些含生物堿的中藥浸泡可增加其溶解性、降低毒性，醋劑可祛風(fēng)清熱除濕、軟堅殺蟲止癢，蜂王漿則能增加抵抗力、還可殺滅多種細(xì)菌，無明顯不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率低。

4 在特應(yīng)性皮炎中的應(yīng)用

瘙癢、紅斑、燒灼性刺痛是特應(yīng)性皮炎的主要臨床表現(xiàn)，特應(yīng)性皮炎往往伴有金葡菌感染［19-20］，治療特應(yīng)性皮炎除應(yīng)用皮質(zhì)類固醇藥物外，常常配合抗生素類、抗組胺類藥物，以促使皮膚表面細(xì)菌超抗原濃度降低。應(yīng)用中藥三味清熱止癢洗劑外用治療特應(yīng)性皮炎，每次10 mL,涂擦患處，口服丹參酮膠囊，每次3 粒，每天2 次，3 周為一療程?？傆行蕿?7.78%。癥狀積分、治療效果轉(zhuǎn)歸積分、生活質(zhì)量積分3 項指標(biāo)比較，優(yōu)于單純口服丹參酮膠囊的對照組（P<0.05）。三味清熱止癢洗劑由敗醬草、麻黃、威靈仙組成，所含主要活性物質(zhì)有三萜類、黃酮、皂苷、生物堿等，具有解毒祛風(fēng)、抗菌消炎、清熱燥濕的作用，丹參酮膠囊具有抗菌和促進(jìn)血液循環(huán)作用，對特應(yīng)性皮炎治療可產(chǎn)生協(xié)同作用，可減少超抗原。對于特應(yīng)性皮炎而言使用激素和抗生素是多年來的常規(guī)治療方法，而激素、抗生素是兒童人群中嚴(yán)格控制使用的藥物，為了減少抗生素在兒童中的使用，有人應(yīng)用苦參洗劑外用治療兒童特應(yīng)性皮炎，以患者自身做對照獲得理想療效［21］。在治療過程中分別通過對體外抑菌試驗、生物被膜形成的影響、生物被膜存活菌數(shù)幾項指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果顯示，苦參洗劑對金葡菌具有顯著的抑制作用。該洗劑通過抗菌消炎、抗變態(tài)反應(yīng)、殺蟲、祛風(fēng)止癢作用機制達(dá)到治療特應(yīng)性皮炎的目的。適宜的中藥組方煎劑外用藥浴治療兒童特應(yīng)性皮炎亦可克服應(yīng)用激素帶來的副作用，藥浴后加用保濕潤膚劑可提高藥浴療效［22］，將蒲公英、桂枝、茯苓、黃柏、馬齒莧、黃芩各取40 g，當(dāng)歸、赤芍、白鮮皮各取20 g 共煎后制備成藥浴液，每日藥浴1 次，藥浴后涂擦玉澤皮膚屏障修護(hù)調(diào)理乳，4 周為一療程，總有效率為95.0 %。該藥浴方中黃柏、黃芩、馬齒莧、蒲公英具有抗菌消炎作用，桂枝、茯苓祛風(fēng)除濕、潤燥止癢，當(dāng)歸、赤芍活血化瘀，白鮮皮抗變態(tài)反應(yīng)，藥浴后加用保濕潤膚劑能夠克服特應(yīng)性皮炎治療后皮膚增厚、苔蘚化和痂皮現(xiàn)象。

5 在濕疹中的應(yīng)用

濕疹遷延難愈，易反復(fù)發(fā)作，是皮膚科的常見病之一，該病發(fā)作后主要癥狀有瘙癢、丘疹、水皰、糜爛性滲出、皮損?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病以抗組胺類藥物、糖皮質(zhì)激素、抗菌、收斂類制劑為主?？股?、激素起效快、易產(chǎn)生藥物依賴性。由野菊花、白花蛇舌草、木大力王、兩面針、甘草組成的千金飲為外用藥物，用于炎性濕疹治療，治療時分別將紗布塊浸濕濕敷，每次30 min（期間每10 min 更換1 次紗布），每個療程1 周，共兩個療程，總有效率79.59 %［23］。千金飲洗液具抗菌消炎、抗變態(tài)反應(yīng)的作用，濕敷后，廣泛覆蓋于濕疹部位有利于藥物吸收，可有效抑制炎性滲出，消除瘙癢。千金飲組方中抗炎、祛風(fēng)藥物具有疊加效應(yīng)，療效顯著。肛門濕疹大多伴有金葡菌感染、瘙癢難忍。由苦參、黃柏、黃芩、梔子、檳榔、白芍、地榆8 味中藥組成的參黃洗液坐浴，聯(lián)合神燈照射用于肛門濕疹的治療取得顯著療效［24］。治療時先在參黃洗液稀釋液中坐浴15～30 min， 拭干藥液后用神燈照射治療20 min，每天上午、下午各1 次，治療結(jié)果總有效率為96.67 %，參黃洗液對瘙癢具有顯著抑制作用［25］。洗液中的苦參、黃柏、黃芩、梔子、大黃具有清熱燥濕功能，檳榔具有殺蟲止癢功能，白芍、地榆具有解毒療瘡的功效，可抑制濕疹部位炎性滲出并促進(jìn)創(chuàng)面愈合。應(yīng)用苦參湯坐浴后外用青鵬軟膏治療肛周濕疹同樣取得顯著療效［26］。

6 結(jié)語

中藥液體制劑用于炎性皮膚病的治療，主要作用機制為抗炎、抑菌、抗變態(tài)反應(yīng)、止癢、收斂。治療方法具有靈活性，可根據(jù)不同的炎性皮膚病加減組方，根據(jù)炎性皮膚病的深淺程度、使用對象調(diào)節(jié)不同濃度。給藥方式具有多樣性，可以濕敷、涂擦、沐浴、坐浴，也可以噴霧。具有副作用小、無依耐性、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢，合理的聯(lián)合使用抗生素、激素協(xié)同發(fā)揮治療作用，達(dá)到更好的治療效果?？朔舜罅?、單純使用抗生素易產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)用激素易產(chǎn)生依耐性的缺陷。應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕o藥方式可以使藥物直達(dá)患病部位，利于藥物的吸收，發(fā)揮最佳效能。在多種炎性皮膚病治療中中藥液體制劑越來越顯現(xiàn)出獨特作用。

近年來上市了一些液體中藥外用制劑，為炎性皮膚病的外用治療提供了更多的用藥選擇空間，但不可否認(rèn)的是，一些外用液體制劑存在組方雷同、作用范圍泛泛、模糊的現(xiàn)象，而且組方過于復(fù)雜重疊，這樣以來，不可避免存在著中藥資源浪費、藥理作用不明晰的缺陷。今后，廣大的臨床醫(yī)藥工作者應(yīng)根據(jù)不同炎性皮膚病的特點開發(fā)專屬性外用液體制劑，使其作用更明確、臨床使用更方便，開發(fā)適應(yīng)一次、一日使用的小劑量包裝單位，便于臨床治療和患者自主治療使用。把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合、把現(xiàn)代科技技術(shù)引入中藥外用液體制劑的開發(fā)，為廣大患者提供更多品規(guī)、有效、優(yōu)質(zhì)、安全、經(jīng)濟的外用中藥液體制劑，對傳承和弘揚中醫(yī)藥意義重大。