王 妍 何碧松 魏紹斌

月經(jīng)病是以月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量異常為主癥的一類疾病，為婦科病之首。魏紹斌教授為博士研究生導(dǎo)師、第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、四川省名中醫(yī)，師承楊家林教授，從事中醫(yī)婦科臨床工作30余年，對月經(jīng)病的中醫(yī)藥治療經(jīng)驗頗豐。魏教授將月經(jīng)病包括的諸多病種概括為經(jīng)血溢泄太過和蓄溢不及兩大類，前者表現(xiàn)為月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長甚或崩漏，后者則見月經(jīng)后期、月經(jīng)過少甚或閉經(jīng)。針對月經(jīng)病太過和不及之病機(jī)的共性和主要矛盾，以證統(tǒng)病歸類，體現(xiàn)異病同治。對太過之病，多責(zé)之于陰虛、血熱和血瘀；對不及之癥，多從精虧、陽虛、血滯、濕阻論治。在用藥方面尤擅運(yùn)用對藥及角藥，以達(dá)藥簡力專，增效減負(fù)之功。筆者有幸跟從恩師，茲將導(dǎo)師治療月經(jīng)病之經(jīng)血溢泄太過和蓄溢不及兩大類病癥常用的對藥和角藥介紹如下。

1 經(jīng)血溢泄太過之病癥——月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、崩漏

1.1 蒲黃-三七——以通為止蒲黃味甘，性平，入肝、心包經(jīng)，活血祛瘀而止血?！侗静輩R言》云：“蒲黃，血分行止之藥也，主諸家失血。”三七味甘、微苦，溫，入肝、胃經(jīng)，具有止血、散瘀、定痛的功效。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“三七善化瘀血，又善止血妄行……病愈后不至瘀血留于經(jīng)絡(luò)”。二藥合用，通因通用，活血而止血，血止而不留瘀。瘀去則經(jīng)脈通暢，血液得以循經(jīng)而行，則經(jīng)量自減；瘀去則沖任調(diào)和，“通則不痛”，亦可緩解痛經(jīng)，對月經(jīng)過多伴經(jīng)色暗紅、血塊多、痛經(jīng)患者尤宜。

1.2 益母草-茜草炭-焦山楂——散收同用益母草味辛、微苦、微寒。入心包、肝、膀胱經(jīng)，能活血調(diào)經(jīng)、利水消腫?！侗静輦湟吩破洹巴ㄐ叙鲅?，生新血”。茜草味苦，性寒，歸肝經(jīng)，炒炭用具有涼血化瘀止血的功效，《醫(yī)林纂要》曰：“茜草，色赤入血分，瀉肝則血藏不瘀，補(bǔ)心則血用而能行，收散則用而不費，故能劑血氣之平，止妄行之血而祛瘀通經(jīng)”。山楂酸、甘、微溫，消食健胃、行氣散瘀，《是齋百一選方》治腸風(fēng)下血，用酸棗并山楂肉核燒灰，米飲調(diào)下，取其收澀止血之效。三藥合用，既能涼血散瘀，又可收澀止血，對于瘀熱互結(jié)所致的經(jīng)期延長、月經(jīng)過多、崩漏尤為適宜。

1.3 黃芪-南沙參——氣陰同補(bǔ)出血過多或出血日久，氣隨陰血耗散，而氣為血之帥，氣能攝血，氣虛則失于固攝，血不循經(jīng)，溢于脈外，則又會加重出血。魏教授認(rèn)為經(jīng)血溢泄太過的患者往往存在氣陰兩虛的證候，治療宜氣陰同補(bǔ)，擅用黃芪補(bǔ)中益氣，氣旺則能固攝血液，如《本草備要》中提到:“(黃芪)益元氣，壯脾胃。凡勞倦內(nèi)傷，脾虛泄瀉，臟器下垂，氣虛血脫，婦女崩漏等，皆可用之?！?黃芪還能通過補(bǔ)氣以生血，《日華子本草》謂其有“補(bǔ)血”之效。同時配伍南沙參，益氣養(yǎng)陰兼化痰除濕，補(bǔ)而不滯，相得益彰。由于四川盆地氣候潮濕，患者往往易兼夾濕邪，因此黃芪、南沙參兩藥合用，因地制宜，使沖任得固，經(jīng)血得攝，新血得生。

1.4 牡丹皮-地骨皮——清熱涼血熱邪擾及沖任可導(dǎo)致經(jīng)血溢泄太過，而出血過多或出血日久，陰血耗傷，陰不斂陽，虛熱擾動血海又會加重出血，有的患者往往伴見潮熱、手足心熱、盜汗等癥狀。此時魏教授擅用牡丹皮，清伏火涼血熱，尚兼補(bǔ)血之效?！侗静菥V目》云其“和血，生血，涼血。治血中伏火，除煩熱”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》言:“牡丹皮稟季春之氣，而兼得乎木之性……其色赤而象火, 故入手少陰、厥陰……入血分涼血熱之要藥也……”，同時配地骨皮，一方面增強(qiáng)涼血止血之力，另一方面滋陰以防陰血耗傷。正如《本草匯言》所記載:“陳氏方又治吐血、衄血、腸風(fēng)便血、淋血諸疾?？偛煌庾剃帥鲅? 去肝腎虛熱之意?！?/p>

2 經(jīng)血蓄溢不及之病癥——月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)

2.1 黃精-石斛-葛根——滋陰益精經(jīng)水的本質(zhì)為陰精，若陰精不足，血海不能盈滿，可發(fā)為經(jīng)血蓄溢不及之癥。魏教授擅用黃精-石斛-葛根以滋陰益精，血海得以充盈，經(jīng)血蓄溢有常。黃精味甘性平, 歸肺、脾、腎經(jīng)，具有補(bǔ)脾益氣、補(bǔ)腎益精、滋腎潤肺之功效。《本草綱目》記載:“黃精補(bǔ)諸虛，填精髓，平補(bǔ)氣血而潤”。石斛甘、淡，微寒，入胃、肺、腎經(jīng)，功善滋陰清熱、益胃生津?！侗静菥V目》載其：“補(bǔ)五臟虛勞羸瘦，強(qiáng)陰益精，久服，厚腸胃，補(bǔ)內(nèi)絕不足”。黃精、石斛相配共同調(diào)補(bǔ)脾腎之精氣，使經(jīng)水生化有源，加用葛根發(fā)揮其“風(fēng)藥”輕揚(yáng)發(fā)散之性，既防黃精、石斛滋補(bǔ)太過，同時又可調(diào)暢氣機(jī)，使周身氣血暢通。此外據(jù)現(xiàn)代研究[1]葛根素能促進(jìn)體內(nèi)雌激素的分泌、改善胰島素抵抗。對于因精血不足所致多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗患者尤宜。

2.2 當(dāng)歸-川芎——寓疏于補(bǔ)當(dāng)歸味甘、辛，性溫，歸心、肝、脾經(jīng)，功能補(bǔ)血和血、調(diào)經(jīng)止痛?！侗静菡x》稱其為:“補(bǔ)中有動，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也?！爆F(xiàn)代研究[2]證實當(dāng)歸多糖能促進(jìn)造血細(xì)胞的分化和增殖、釋放造血生長因子，促進(jìn)造血細(xì)胞生成。川芎味辛性溫，歸肝、膽經(jīng)，能行氣開郁、祛風(fēng)燥濕、活血止痛。《本草逢原》曰其：“搜肝風(fēng)，補(bǔ)肝血，潤肝燥，補(bǔ)風(fēng)虛……上行頭目，下行血海”。川芎為血中氣藥，行血中氣滯?！督饏T要略心典》曰:“芎、歸益血之虛”，二藥補(bǔ)血活血，既使經(jīng)血有所來源，沖任得滋，又使其血有所出，寓疏于補(bǔ)，經(jīng)血自增。

2.3 雞血藤-大血藤-蒺藜——活血通絡(luò)藤類藥物作用溫和，剛?cè)岵?jì)，善走行通利，而無散血傷陰之弊，尤適于脈絡(luò)瘀滯所致的經(jīng)血蓄溢不及之癥。魏教授擅用雞血藤、大血藤，并將兩者稱為“二藤”。雞血藤味苦、甘，性溫，入肝、腎經(jīng)，功能活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛，善入血分治血病?！侗静菥V目拾遺》謂其“大補(bǔ)氣血”，據(jù)現(xiàn)代藥理研究[3]，雞血藤能抗氧化、促進(jìn)造血、抗調(diào)亡，進(jìn)而改善血液循環(huán)系統(tǒng)。大血藤味苦，性平，歸肝、大腸經(jīng)，功能理氣行血、通經(jīng)活絡(luò)、散瘀痛?！侗静輬D經(jīng)》謂其“攻血，治血塊”。再配蒺藜入肝經(jīng)，平肝解郁，三者合用補(bǔ)助肝血，升發(fā)肝氣，活血通絡(luò)，以促經(jīng)行。

2.4 桂枝-淫羊藿——溫陽散寒對于虛寒性月經(jīng)過少、月經(jīng)后期、閉經(jīng)的患者，魏教授常用桂枝配淫羊藿，前者溫通經(jīng)脈，助陽化氣，并能宣導(dǎo)活血藥物。后者辛、甘，溫，入肝、腎經(jīng)，取其溫腎助陽，兼補(bǔ)腎填精之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出[4]淫羊藿苷能降低卵泡刺激素和黃體生成素水平，提高雌二醇水平，對生殖系統(tǒng)有促進(jìn)作用。二藥合用，溫通經(jīng)脈、溫養(yǎng)沖任，使血得溫而行。

2.5 蒼術(shù)-薏苡仁-澤蘭——除濕通經(jīng)蒼術(shù)味辛、苦，性溫，入脾、胃、肝經(jīng)，功善燥濕健脾，祛風(fēng)濕?！侗静莘暝费裕骸吧n術(shù)辛烈，性溫而燥，可升可降，能徑入諸經(jīng)。疏泄陽明之濕而安太陰……”。薏苡仁味甘，淡，性涼，入脾、胃、肺經(jīng)，取其健脾滲濕利水之功?！侗静菪戮帯诽岬剑骸稗踩首钕怖恢翐p耗真陰之氣，凡濕盛在下者，最宜用之?！鞭曹尤蔥5]中的阿魏成分可促進(jìn)子宮收縮、促進(jìn)排卵。澤蘭味苦、辛，性微溫，入肝、脾經(jīng)，不僅可以行水消腫，還可活血祛瘀?！侗静菥V目》曰其“養(yǎng)營氣，破宿血，主婦人勞瘦，女科要藥也”。澤蘭[6]活性部分可顯著改善血液流變學(xué)等相關(guān)指標(biāo)，表明其活血化瘀之力亦強(qiáng)。蒼術(shù)、薏苡仁健脾燥濕，既能除“標(biāo)”濕又能健脾以治濕之本源。配以澤蘭，一則增其利水祛濕之功效，二則活血祛瘀以通經(jīng)。三藥合用，脾得健，濕得祛，瘀得化，經(jīng)自調(diào)，對于脾虛痰濕夾瘀型經(jīng)血蓄溢不及之癥者尤宜。

3 小結(jié)

綜上所述，魏紹斌教授在治療月經(jīng)病時首先以證統(tǒng)病歸類，化繁為簡，再采用異病同治之法，靈活應(yīng)用對藥和角藥。對于經(jīng)血溢泄太過之病癥(月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、崩漏)常用蒲黃-三七、益母草-茜草炭-焦山楂、黃芪-南沙參、牡丹皮-地骨皮，注重化瘀收澀止血而不留瘀，氣陰同補(bǔ)攝血而不礙濕；對于經(jīng)血蓄溢不及之病癥(月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng))常用黃精-石斛-葛根、當(dāng)歸-川芎、雞血藤-大血藤-蒺藜、桂枝-淫羊藿、蒼術(shù)-薏苡仁-澤蘭，注重滋陰益精以填血海、寓疏于補(bǔ)以助血行、活血通絡(luò)以暢氣血、溫陽散寒以暖沖任、除濕通經(jīng)以促經(jīng)調(diào)。臨證時，緊扣病機(jī)，深研藥性，配伍精當(dāng)，靈活應(yīng)用，起到藥簡效增的作用，值得年輕一輩學(xué)習(xí)和探索。