唐心恬 李訓(xùn)一 朱默里 菅廣峰

1.山東中醫(yī)藥大學人事處，山東濟南 250355；2.山東工藝美術(shù)學院工業(yè)設(shè)計學院，山東濟南 250300；3.山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，山東濟南 250355；4.山東中醫(yī)藥大學紀委，山東濟南 250355

習近平總書記曾在2019 年10 月25 日的全國中醫(yī)藥大會上對新時期中醫(yī)藥工作做出重要指示，提出要“傳承精華，守正創(chuàng)新”[1]，推動中醫(yī)藥走向世界。在《關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中還指出要“強化中醫(yī)思維培養(yǎng)，改革中醫(yī)藥院校教育，調(diào)整優(yōu)化學科專業(yè)結(jié)構(gòu)，強化中醫(yī)藥專業(yè)主體地位，提高中醫(yī)類專業(yè)經(jīng)典課程比重”。由此可見，中共中央將中醫(yī)經(jīng)典的傳承工作放到了今后中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要位置，這主要是因為中醫(yī)藥的傳承與創(chuàng)新工作離不開未來中醫(yī)人才的培養(yǎng)，而未來中醫(yī)藥事業(yè)的傳承與創(chuàng)新不僅需要多學科交叉的復(fù)合型中醫(yī)人才，更需要中醫(yī)藥事業(yè)人才具備中醫(yī)經(jīng)典思維。中醫(yī)經(jīng)典思維是以中醫(yī)經(jīng)典，尤其以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為基礎(chǔ)，在中國古代哲學思想的背景下和傳統(tǒng)醫(yī)學知識指導(dǎo)下，對人類生命活動及其相關(guān)聯(lián)問題的思考[2]。在中醫(yī)藥傳承與發(fā)展的過程中，中醫(yī)經(jīng)典思維應(yīng)當被完整地保留，并在臨床中得以體現(xiàn)，而且在以習總書記“傳承精華，守正創(chuàng)新”為指導(dǎo)的思想下，中醫(yī)藥事業(yè)的繼承和發(fā)展也需要以中醫(yī)經(jīng)典思維為根基。為此，本文從“傳承經(jīng)典學精華”的角度出發(fā)，旨在闡釋中醫(yī)經(jīng)典思維在未來中醫(yī)人才培養(yǎng)過程中的重要性，并提出目前中醫(yī)藥院校在臨床中醫(yī)經(jīng)典思維培養(yǎng)過程中存在的問題及下一步教學改革的策略。

1 中醫(yī)經(jīng)典思維在中醫(yī)辨證體系中的根基作用

1.1 整體系統(tǒng)論

中醫(yī)經(jīng)典思維中獨有的整體系統(tǒng)論在中醫(yī)學臨床辨證體系中一直以來都起到了非常重要的根基作用，但還是有許多中醫(yī)師在臨床辨治疾病的過程中對中醫(yī)經(jīng)典思維和整體系統(tǒng)論的理解尚淺，更缺乏合理的應(yīng)用。目前在許多中醫(yī)院校和綜合型中醫(yī)藥學院對于中醫(yī)經(jīng)典思維缺乏深入的研究，在中醫(yī)經(jīng)典課程的培養(yǎng)方面有所欠缺，傳統(tǒng)經(jīng)典文化的學習氛圍不夠濃厚、不夠深入，這些現(xiàn)象屢見不鮮[3]。這些現(xiàn)象導(dǎo)致了現(xiàn)如今部分中醫(yī)學專業(yè)的本科生及研究生對于中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)典研習較少，中醫(yī)經(jīng)典思維框架模式的構(gòu)建不夠全面。中醫(yī)經(jīng)典思維模式就認知過程而言，重點關(guān)注的是橫向事物之間的相互關(guān)系，中醫(yī)經(jīng)典思維是從整體角度出發(fā)，將許多不同的臟腑組織及相關(guān)的事物、現(xiàn)象歸納到了一個系統(tǒng)之中[4]。以“醫(yī)書之祖”《黃帝內(nèi)經(jīng)》為例，《素問·天元紀大論》中曾有所述：“太虛寥廓，肇基化元……生生化化，品物咸章?！贝硕谓?jīng)文從中醫(yī)整體觀念的思維模式角度闡釋了中醫(yī)經(jīng)典思維一直以來強調(diào)的“氣一元論”的系統(tǒng)思維模式，對于中醫(yī)學整體觀念的構(gòu)建起到了關(guān)鍵的作用。如《素問·四氣調(diào)神大論》《素問·六微旨大論》《素問·至真要大論》《靈樞·師傳》等篇章皆從“天人合一”的中醫(yī)整體思維模式來概括把握這一框架，從而衍生出了一套中醫(yī)學獨有的整體系統(tǒng)論。這種系統(tǒng)論的思想在中醫(yī)臨床辨證體系中起到了至關(guān)重要的作用。

1.2 “自然-生物-心理-社會”的整體醫(yī)學模式

中醫(yī)經(jīng)典思維歷年來強調(diào)以“自然-生物-心理-社會”的整體醫(yī)學模式為主要特點。如《素問·宣明五氣篇》從“天人合一”角度把人體五大生理、病理系統(tǒng)進行了歸納總結(jié)，形成了五大整體性的思維結(jié)構(gòu)。并且《素問·宣明五氣篇》還把天文、氣候、物候、社會政治與人體生命活動等多元化的現(xiàn)象都納入“自然-生物-心理-社會”這樣一個相互聯(lián)系又彼此影響的統(tǒng)一框架之中。中醫(yī)經(jīng)典思維模式同樣也是運用中國古代哲學思想和方法，對人體的臟腑組織結(jié)構(gòu)以及陰陽學說為主導(dǎo)的病因、發(fā)病、病機、治則治法等進行總結(jié)、分析、歸納和整理[5]。后期又經(jīng)過了歷代醫(yī)家們反復(fù)的思考與實踐，最終將中醫(yī)經(jīng)典理論靈活地轉(zhuǎn)變成了中醫(yī)經(jīng)典思維模式，并融入中醫(yī)臨床辨證體系中。而以《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等為代表的中醫(yī)經(jīng)典主要建立了中醫(yī)學的陰陽五行、脈象、藏象、經(jīng)絡(luò)、病因、病機、病癥、診法、論治、養(yǎng)生學、運氣學等學說，從整體觀念的中醫(yī)經(jīng)典角度來論述和討論中醫(yī)學的中心主導(dǎo)思想，形成了中醫(yī)經(jīng)典思維[6]。并且也呈現(xiàn)出了中醫(yī)學獨有的“自然-生物-心理-社會”密切相關(guān)的整體醫(yī)學模式[7]，強調(diào)的是個人的整體性以及人與自然的統(tǒng)一性，并以此來指導(dǎo)臨床辨證。

中醫(yī)經(jīng)典思維模式乃中醫(yī)學之“精華”，中醫(yī)經(jīng)典思維主導(dǎo)著中醫(yī)師對于疾病的診斷觀與治療觀，在中醫(yī)學臨床辨證體系形成過程中占據(jù)了極為重要的一部分，并且直接影響著中醫(yī)臨床療效。因此有必要通過對中醫(yī)經(jīng)典理論的學習以構(gòu)建中醫(yī)經(jīng)典思維，這是中醫(yī)未來人才培養(yǎng)和發(fā)展的必經(jīng)之路。

2 中醫(yī)經(jīng)典思維培養(yǎng)過程中存在的問題

2.1 現(xiàn)代中醫(yī)師普遍缺乏中醫(yī)臨床經(jīng)典思維

近些年來，隨著現(xiàn)代教育模式的快速發(fā)展和西醫(yī)學科的大幅沖擊，現(xiàn)代中醫(yī)師普遍缺乏中醫(yī)經(jīng)典思維[8]。在中醫(yī)門診及臨床上“頭痛治頭，足痛治足”的現(xiàn)象比比皆是，中醫(yī)師在給患者解釋病情時常存在中西醫(yī)病證混淆、與中醫(yī)核心觀念脫節(jié)或者生硬的用西醫(yī)的診療體系來嵌套中醫(yī)等現(xiàn)象，這都是缺乏中醫(yī)經(jīng)典思維的典型表現(xiàn)[9]。中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)理論的源頭活水，對于即將面臨就業(yè)的中醫(yī)本科生和研究生來說，學習經(jīng)典是成長為一名優(yōu)秀中醫(yī)人才的重要基石[10]，也是“傳承精華，守正創(chuàng)新”工作之根基。目前許多大專院校的《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典課程設(shè)置不規(guī)范且不合理，只是短期培訓(xùn)輔導(dǎo)或速成，不能從根本上解決現(xiàn)代中醫(yī)師缺乏中醫(yī)經(jīng)典思維的問題[11]。學生不僅僅在經(jīng)典理論上得不到提高，在臨床實踐應(yīng)用上也面臨諸多問題。而對于接受過高等教育的學生來說，在實習和規(guī)范化培訓(xùn)期間，醫(yī)院成為了中醫(yī)本科生和研究生主要的學習環(huán)境[12]。另外，目前在臨床上存在著許多協(xié)定處方，這些協(xié)定處方對于中醫(yī)經(jīng)典思維的構(gòu)建產(chǎn)生了很大的沖擊，違反了中醫(yī)學整體恒動的思維體系。在臨床治療疾病的過程中，不可能有一種方法和驗方是一勞永逸的，這也是中醫(yī)經(jīng)典思維培養(yǎng)不足這一短板的體現(xiàn)。

2.2 中醫(yī)經(jīng)典思維的診療模式尚未被合理看待

中醫(yī)經(jīng)典思維的診療模式強調(diào)整體性和三因制宜，中醫(yī)治療疾病的過程需要受到時間（因時制宜）、空間（因地制宜）和體質(zhì)等不同動態(tài)因素的影響。如五臟一體觀，人體臟腑相關(guān)、氣血相關(guān)、內(nèi)外相關(guān)、形神相關(guān)等理論皆是中醫(yī)經(jīng)典思維的重要部分。故而中醫(yī)在治療疾病時強調(diào)了整合診斷，最后是整體的評價，病機是疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的重要趨勢，在培養(yǎng)和鞏固中醫(yī)師中醫(yī)經(jīng)典思維的過程中應(yīng)當強調(diào)對于《黃帝內(nèi)經(jīng)》思維模式的培養(yǎng)，只有這樣在臨床治療疾病時才能夠抓住疾病的趨勢綜合診斷，因勢利導(dǎo)。中醫(yī)學的內(nèi)治、外治、飲食作息和情緒調(diào)節(jié)等方面都是整體觀念的一部分。對于不同的疾病有著不同的分類方法和治療措施，某些病是專病專治，特殊疾病需要特殊的藥物治療，如五官科疾病、骨科疾病等等。但是某些臟腑疾病，尤其是多個臟腑的疾病在治療時應(yīng)當強調(diào)先后治療、異病同治、同病異治[13]。這都是中醫(yī)經(jīng)典思維的組成部分。此外，中醫(yī)學還強調(diào)內(nèi)外治療的結(jié)合以及針藥結(jié)合，現(xiàn)代中醫(yī)教育有時為了追求學習效率就急功近利地想要把中醫(yī)分割開來，這都是不可采納的[14]。所以今后在經(jīng)典思維培養(yǎng)過程中應(yīng)當重視在整體觀念的中醫(yī)經(jīng)典思維模式下對疾病進行治療，包括針藥結(jié)合、醫(yī)藥結(jié)合、醫(yī)文結(jié)合、醫(yī)哲結(jié)合、身心結(jié)合等等，以上皆是中醫(yī)經(jīng)典思維所包含的內(nèi)容[15]。

3 現(xiàn)代教學模式對中醫(yī)經(jīng)典思維培養(yǎng)的影響

3.1 中醫(yī)經(jīng)典文化課程設(shè)置不合理

就目前的中醫(yī)本科生和研究生教學情況來講，許多關(guān)于中醫(yī)經(jīng)典文化的課程普遍存在壓縮學時的情況，甚至將幾門課程合并教學。再加之西醫(yī)思維模式對中醫(yī)的沖擊，導(dǎo)致中醫(yī)經(jīng)典思維的構(gòu)建變得更加困難。以中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》的教學為例，有人將《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》理解為現(xiàn)代版本的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，認為《黃帝內(nèi)經(jīng)》的課程與《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》存在重復(fù)，所以要壓縮課程，這種理解是欠缺的。其實，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中缺失了許多《黃帝內(nèi)經(jīng)》涵蓋的內(nèi)容，例如關(guān)于藏象學說的《素問·六節(jié)藏象論》《素問·靈蘭秘典論》等篇章，對于臟腑的論述往往不進行單獨的討論，而是在中醫(yī)整體觀念的思維模式下對各個臟腑之間的聯(lián)系進行深入探討[16]。通過學習中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》能夠讓學生更進一步地理解“五臟一體觀”的內(nèi)容。

除此之外，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中談及“五臟之本”的內(nèi)容與《黃帝內(nèi)經(jīng)》也是不一樣的。例如《素問·太陰陽明論》中論述了脾胃為中焦，中土五行思維也是中醫(yī)經(jīng)典思維的代表，但是“中央土以灌四傍”的中醫(yī)經(jīng)典思維模式在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程中體現(xiàn)得并不是特別突出[17]。這就需要本科生在學習《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的同時還要系統(tǒng)地學習中醫(yī)經(jīng)典。除此之外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中還包括了中診、方劑、中藥、針灸等部分，這些內(nèi)容在學習過程中常常容易被忽略，這就導(dǎo)致了中醫(yī)整體思維在構(gòu)建過程中的不足，同時也是本科生中醫(yī)經(jīng)典思維培養(yǎng)的短板。

3.2 應(yīng)注重中醫(yī)經(jīng)典思維下的“教學-醫(yī)療-研究”有機結(jié)合

在本科的中醫(yī)學習階段，絕大部分的中醫(yī)本科生是從“零基礎(chǔ)”的狀態(tài)開始學習的，而許多中醫(yī)老師在講授中醫(yī)課程時只是一味地從課本角度出發(fā)，單純地給學生講解基本概念、基本規(guī)律、基本知識點這三個方面，從而忽視了對學生中醫(yī)經(jīng)典思維模式的培養(yǎng)[18]。以致于很多本科生在學習階段沒有建立較為完善的中醫(yī)經(jīng)典思維模式，到了臨床之后只會用已經(jīng)學過的治療原則、治療方法和治療方藥去與臨床遇到的疾病做相似性比較，找到相似之處，然后再按照老師講授的理、法、方、藥進行嵌套治療。這種臨床辨證論治的過程非但不能夠準確地把握疾病的病因病機，而且單純尋求應(yīng)用西醫(yī)“模版式”的診療過程是違背中醫(yī)整體觀念和辨證論治思想的。

“工欲善其事，必先利其器”，研習中醫(yī)經(jīng)典、修習傳統(tǒng)文化、強化中醫(yī)基礎(chǔ)是中醫(yī)經(jīng)典思維模式培養(yǎng)和鞏固的必經(jīng)之路，同時勤于臨床也是對中醫(yī)經(jīng)典思維模式的繼承與發(fā)展。真正落實研習中醫(yī)經(jīng)典、修習傳統(tǒng)文化、強化中醫(yī)基礎(chǔ)，切實將中醫(yī)經(jīng)典思維與“教學-醫(yī)療-研究”有機地結(jié)合，這樣才能夠貫徹于中醫(yī)人才培養(yǎng)的始終。由此可見，《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典課程的合理設(shè)置在中醫(yī)人才經(jīng)典思維體系的構(gòu)建方面起到了至關(guān)重要的作用，同時也是“傳承精華，守正創(chuàng)新”工作的根本所在。

4 臨床教學對中醫(yī)經(jīng)典思維培養(yǎng)的影響

4.1 西醫(yī)診斷對中醫(yī)經(jīng)典思維培養(yǎng)的沖擊

西醫(yī)的診斷對中醫(yī)辨證思維的影響也是很大的，中醫(yī)的辨病辨證是中醫(yī)本身的東西。西醫(yī)診斷與辨病主要靠實驗室診斷，而中醫(yī)靠的是四診合參。現(xiàn)在某些臨床教學醫(yī)院培養(yǎng)本科生如何辨識化驗單，為了提高效率，檢查完患者的化驗單后直接就用協(xié)議處方[19]，不考慮患者的發(fā)病時間、地點和體質(zhì)，這也是中醫(yī)經(jīng)典思維培養(yǎng)方面的缺失。還有某些教學醫(yī)院對本科生和研究生的培養(yǎng)還是以“重科研，輕經(jīng)典”為主[20-21]。許多研究生尤其是臨床類專業(yè)的研究生在中醫(yī)經(jīng)典思維的構(gòu)建方面缺乏一定的幫助，在臨床規(guī)培的課程中大多是以西醫(yī)診療過程的培養(yǎng)為主，盡管在本科期間學習了黃帝內(nèi)經(jīng)等經(jīng)典課程，但是如果只是追求考試分數(shù)或通過率，而在研究生期間淡忘了曾經(jīng)學過的知識點[22]。并且在臨床接診的過程中，皆以實驗室檢查和儀器檢查為主，忽略了《素問·脈要精微論》《素問·陰陽應(yīng)象大論》《素問·平人氣象論》 中關(guān)于診斷方面的整體恒動觀，這是不利于中醫(yī)經(jīng)典思維的構(gòu)建和鞏固的。所以應(yīng)鼓勵、強調(diào)、要求學生進行中醫(yī)經(jīng)典的研習[23-24]，將中醫(yī)經(jīng)典思維的學習和實踐適當?shù)丶{入臨床醫(yī)院的教學考核，應(yīng)該是未來中醫(yī)人才培養(yǎng)的必經(jīng)之路，也是做好“傳承精華、守正創(chuàng)新”工作的必由之路。

4.2 在臨床教學中鞏固和加強中醫(yī)經(jīng)典思維培養(yǎng)

除了上文中提到的課程設(shè)置問題之外，在臨床教學方面也有一定的不足。目前很多中醫(yī)教學醫(yī)院把中醫(yī)簡單地分類化、格式化，這樣也割裂了中醫(yī)的整體思維，是不利于中醫(yī)的臨床教學的。在臨床辨證論治的過程中，往往只是單獨提及某一個證候證型，沒有將兩個和兩個以上的病證相結(jié)合，如感冒的風寒兼夾氣陰虛、濕熱等證型。又如胃脘痛的寒、熱、肝郁、脾氣虛、胃陽虛、肝火旺、傷食等證型，在兩個證結(jié)合方面較少論述，故而學習較為呆板。還有內(nèi)、外、婦、兒在西醫(yī)疾病方面的分型，也沒有提及兼證[25]。所以雖然現(xiàn)在有了治療胃癌、肝癌、腎炎、胃炎的成方和驗方，對有些患者有效，也對有些患者無效，就是因為忽視了疾病是一個變化著的過程，治療時應(yīng)注重三因制宜，結(jié)合患者的體質(zhì)、生活習慣等，不能一味地尋求療效，而忽略了整體觀念的中醫(yī)經(jīng)典思維。如《素問·異法方宜論》中所探討的問題就是東、南、西、北、中央五方的地理環(huán)境、自然氣候的差異及生活習慣的不同對于人體生理活動和疾病發(fā)生的影響。還進一步指出了醫(yī)師在臨床上診療疾病時有必要結(jié)合具體情況，因時、因地、因人制宜[26]。

5 結(jié)論與展望

本文就習近平總書記在全國中醫(yī)藥大會上對新時期中醫(yī)藥工作的重要指示以及《關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中的重要指示進行了深入闡釋和探討。提出了中醫(yī)經(jīng)典思維在中醫(yī)未來人才培養(yǎng)過程中的重要性，這對“傳承精華，守正創(chuàng)新”工作的貫徹落實及中醫(yī)藥未來人才的培養(yǎng)模式研究具有重要的意義。

通過歷代醫(yī)家不懈努力形成的中醫(yī)經(jīng)典思維是中醫(yī)學最為核心的理論和思維方式，也是中醫(yī)學最核心的精華部分。經(jīng)典之所以被稱為經(jīng)典，是因為其中最為精華的學術(shù)思想具有重要的指導(dǎo)意義。在未來中醫(yī)人才的培養(yǎng)過程中，應(yīng)當從“傳承經(jīng)典學精華”的角度以中醫(yī)經(jīng)典思維培養(yǎng)為先導(dǎo)，立足中醫(yī)經(jīng)典，摸索中醫(yī)學獨特的規(guī)律和內(nèi)涵，培養(yǎng)學生中醫(yī)經(jīng)典思維，建立正確的中醫(yī)經(jīng)典思維模式，與時俱進，將中醫(yī)經(jīng)典思維應(yīng)用于實踐和科研。結(jié)合現(xiàn)代科技進展，不斷汲取新的技術(shù)為傳統(tǒng)中醫(yī)所用，切實提高中醫(yī)診病的能力，讓中醫(yī)學真正做到歷久彌新，為祖國培養(yǎng)出一批又一批符合發(fā)展需要的高水平中醫(yī)人才。