王瀟瀟 孔婷婷

中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院內科病區(qū)，北京 100040

中風起病急，病情較為嚴重，可引發(fā)腦疝或導致患者呼吸、脈搏突然停止，對患者的生命造成嚴重的威脅[1]。目前，此類患者的發(fā)病率不斷增高，較多研究證實，高效、正規(guī)的護理不僅可以挽救患者的生命，保證患者安全度過急性期，同時還能降低發(fā)生后遺癥的概率，加速患者的功能恢復，有利于生活質量的提高，能幫助患者早日重返家庭、社會[2]。中醫(yī)護理方案即通過中醫(yī)護理的理論、知識和技能，依據患者的實際情況制訂合適的護理方案；其可以將中醫(yī)護理的特殊優(yōu)勢充分發(fā)揮出來，提高治療、護理的效果[3]。本研究主要探討中風急性期應用中醫(yī)護理方案護理的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2021 年1 月于中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院的中風急性期患者102 例，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各51 例。研究組病程11～26 d，平均（18.74±1.14）d，其中2 例風火上擾證，31 例氣虛血瘀證，3 例風痰阻絡證，15 例痰熱腑實證；年齡51～77 歲，平均（65.91±3.36）歲；女21 例，男30 例。對照組病程11～26 d，平均（17.69±1.23）d，其中2 例風火上擾證，33 例氣虛血瘀證，2 例風痰阻絡證；14 例痰熱腑實證；年齡51～77 歲，平均（66.71±2.98）歲，女19 例，男32 例。診斷標準：①中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]中風病的診斷標準。②西醫(yī)診斷標準參照各類腦血管疾病診斷要點[5]。納入標準：①確診為中風急性期；②簽訂知情同意書。排除標準：①有中風病史，且后遺癥嚴重；②心、腎等重要器官存在嚴重疾病。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會準許。

1.2 護理方法

對照組應用常規(guī)護理。研究組在此基礎上應用中醫(yī)護理方案，創(chuàng)建中醫(yī)護理方案小組，針對中醫(yī)辨證給予患者針對性的護理。①眩暈的護理，疾病發(fā)作時，需要幫助患者臥床休息，將其頭部抬高，如果發(fā)生嘔吐需要幫助患者呈側臥位，保證室內的空氣流通，避免光線刺激，做好解釋工作，緩解患者的緊張情緒。針對風痰阻絡證患者可以對其風池穴、曲池穴、百會穴進行按摩。②意識障礙的護理，幫助患者采取合適的體位，保持呼吸道通暢，抬高頭部，避免導致顱內壓增高的相關因素。定時幫助患者變換體位，擦拭身體，保證局部氣血運行通暢。將醒腦開竅藥枕放置于患者的枕部，借中藥刺激患者頭部的大椎穴、風池穴、啞門穴、風府穴等。③半身不遂的護理，每天溫水擦拭身體，對經常受壓的部位及骨隆突處進行按摩，加速血液循環(huán)。協(xié)助康復醫(yī)指導患者功能鍛煉，同時遵醫(yī)囑給予穴位按摩或艾條灸，患側上肢可以選擇合谷穴、極泉穴、肩髃穴、尺澤穴等，下肢可以選擇足三里穴、委中穴、陽陵泉穴等。④便秘的護理，引導患者適當運動，養(yǎng)成定時排便的習慣，多飲水，多食用粗纖維、利于通便的食物。遵醫(yī)囑加揉法給予患者穴位按摩，也可以肚臍為中心給予腹部按摩，順時針按揉腹部，每天3 次，每次30 周。⑤飲食護理，針對風痰阻絡證患者知道其食用黑大豆、茄子或鯉魚，日常禁止食用牛羊肉；針對風火上擾證患者要求食用豆腐、冬瓜或菊花，日常禁止食用狗肉和羊肉；針對氣虛血瘀證患者指導食用黃芪、山藥和蓮子，日常生活中禁止食用刺激性食物；針對痰熱腑實證患者建議使用生地黃和山茱萸等。

1.3 觀察指標

觀察兩組干預前、干預1 個月后的神經功能缺損、日常生活能力情況及中醫(yī)癥候積分情況，通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（the National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評估神經功能缺損情況，分值0～55 分，分數越高代表患者的神經功能缺損情況越嚴重[6]。通過日常生活活動能力量表（activity of daily living，ADL）評估日常生活能力，評價標準：1 分代表患者能自己獨立完成所有項目；2 分代表稍有困難，但可以獨立完成；3 分代表無法獨立完成需要幫助；4 分代表無法做，完全需要幫助。分值越低表示患者的日常生活能力越好[7]。中醫(yī)癥候積分依據中風病癥狀分級量化評分標準中的相關標準進行評估，主要觀察患者的意識障礙、頭暈目眩、眩暈頭痛、面色發(fā)白、耳鳴、面紅耳赤、腹脹便秘、痰多而膩等癥狀，無癥狀為0 分，輕微癥狀為2 分，中度癥狀為4 分，重度癥狀6 分。分數越低表示患者的癥狀越輕[8]。

觀察兩組護理效果，顯效代表治療后患者的意識模糊、昏迷嗜睡、失禁、肢體不遂等癥狀明顯改善。有效表示治療后患者的上述癥狀有所改善；無效表示治療后上述癥狀未改善或變差。有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。觀察兩組焦慮抑郁情況，通過焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）進行評估，量表中的每個條目均通過4 級評分法進行評定，分值0～21 分，分數越低提示患者的焦慮抑郁情況越低[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后神經功能缺損情況、日常生活能力、中醫(yī)癥候積分情況比較

兩組干預前NIHSS、中醫(yī)癥候評分、ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。兩組干預后NIHSS、中醫(yī)癥候評分、ADL 評分低于干預前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后神經功能缺損情況、日常生活能力、中醫(yī)癥候積分情況比較（分，）

表1 兩組干預前后神經功能缺損情況、日常生活能力、中醫(yī)癥候積分情況比較（分，）

注：與本組干預前比較，aP ＜0.05。NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；ADL：日常生活活動能力量表

2.2 兩組護理效果比較

研究組護理有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理效果比較[例（%）]

2.3 兩組干預前后焦慮、抑郁評分比較

兩組干預前HADS-A 和HADS-D 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。兩組干預后HADS-A 和HADS-D 低于干預前，且研究組低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后焦慮、抑郁評分比較（分，）

表3 兩組干預前后焦慮、抑郁評分比較（分，）

注：與本組干預前比較，aP ＜0.05。HADS-A：焦慮量表；HADS-D：抑郁量表

3 討論

中風患者的主要表現為全身麻木、突然失語、昏迷，通常由于機體的氣血紊亂，臟腑陰陽失調導致[10]。中風急性期后，存活的患者通常會有不同程度的殘疾，影響其日常生活能力，且較多患者會有急躁、恐懼、憂慮等不良情緒，對其生存質量造成嚴重影響[11-12]。較多研究證實，在針對中風急性期患者，除給予高效、科學的治療外，及時開展個性化、合適的護理意義重大，可以改善患者的負性情緒，加速其肢體的康復，提高患者的康復信念，以及日常的自理能力，從而提高其生活質量[13-14]。中醫(yī)學認為中風的發(fā)生是由患者氣血兩虛引發(fā)[15-16]。因此需要依據患者的情況，有針對性地進行護理[17]。中醫(yī)護理方案主要從患者的情志、意識等進行分析，從而制訂相應的護理方案，其具有個性化、針對性的特點，可以有效改善患者的病變，同時可以加速患肢的恢復，強化其日常生活能力，且有利于不良情緒的宣泄[18]。

本研究創(chuàng)建了中醫(yī)護理方案小組，依據患者的不同情況給予針對性的護理，提高了護理質量。中醫(yī)護理方案的實施可以有效提高護士的參與感和責任感，將工作表更加標準化、程序化，方便管理的同時能及時發(fā)現不足，有利于護理質量的持續(xù)改進[19-20]。

應用中醫(yī)護理方案，可以清晰地明確患者的癥候要點，有利于護理人員的辨證施護，以往護士通常無法準確的分型，而中醫(yī)護理方案在常見的癥候要點中強調了望診，有利于護士的學習、掌握，同時提供了辨證施護的依據，有利于中醫(yī)護理的制度化、標準化、規(guī)范化發(fā)展[21]。創(chuàng)新性提出了癥候或癥狀施護，具有較強的可操作性且條理分明[22]。將中風急性期病癥分為眩暈、半身不遂、便秘、意識障礙，并依據不同的類別給予針對性的護理，為護理人員的操作提供參考，實用性較強[23-25]。結合特殊的穴位按摩等方法，以及情志、飲食護理，可以達到化瘀、活血、調氣血、通經絡的效果，從而有效降低中風急性期患者的死亡率[26-28]。

綜上所述，中風急性期患者應用中醫(yī)護理方案護理效果較好，值得推廣和應用。