黃永梅 印 娟

江蘇省無錫市婦幼保健院新生兒科，江蘇無錫 214000

新生兒系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，免疫功能低下，在外界因素刺激下，其抵抗及適應(yīng)能力較差，容易感染各種病菌，不利于生長發(fā)育[1-2]。研究顯示，對足月新生兒實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要，可促進(jìn)新生兒生長發(fā)育[3]。常規(guī)護(hù)理主要根據(jù)新生兒臨床癥狀實(shí)施干預(yù)措施，無法滿足其生理及心理需求，缺乏有效性，應(yīng)用受限[4]。鳥巢式護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，通過營造一個“鳥巢”式人造子宮環(huán)境，為新生兒提供舒適生理體位，滿足其生長發(fā)育條件，更好地促進(jìn)新生兒生長及發(fā)育[5]。目前多項(xiàng)研究觀察鳥巢式護(hù)理在新生兒中應(yīng)用價值，但鮮有系統(tǒng)評價，本研究旨在用meta 分析方法系統(tǒng)評估該護(hù)理方案在足月新生兒中應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計算機(jī)全面檢索中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方及維普等數(shù)據(jù)庫；檢索時間截止至2021 年1 月1 日；檢索策略：在學(xué)術(shù)期刊上成功發(fā)表的與鳥巢式護(hù)理在足月新生兒護(hù)理中的應(yīng)用價值相關(guān)的隨機(jī)對照試驗(yàn)，以“鳥巢式護(hù)理”+“足月新生兒”為主題詞進(jìn)行檢索。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①隨機(jī)對照試驗(yàn)；②文獻(xiàn)的研究對象為足月新生兒；③納入的文獻(xiàn)對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施；觀察組接受鳥巢式護(hù)理干預(yù)措施；④納入文獻(xiàn)的結(jié)局指標(biāo)包含新生兒生長發(fā)育情況，如體重增長、睡眠時間、血氧飽和度等。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①通過各種途徑無法獲取全文；②數(shù)據(jù)不全或者重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；③綜述類、動物試驗(yàn)類等文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)提取、質(zhì)量評價

2 名研究人員根據(jù)制訂的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選符合條件的文獻(xiàn)，提取內(nèi)容包括：主要作者、發(fā)表時間、隨機(jī)分組方法、護(hù)理方案等。然后2 名研究員按照改良后Jadad 量表[6]評價文獻(xiàn)，量表評價內(nèi)容主要包括隨機(jī)序列的產(chǎn)生、盲法、隨機(jī)化隱藏、撤出與退出4 個方面，總分7 分，＞3 分為高質(zhì)量文獻(xiàn)，反之為低質(zhì)量文獻(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

篩選的文獻(xiàn)使用RevMan 5.0 軟件分析，計量資料用權(quán)重的均差（weighted mean difference，WMD），可信區(qū)間為95%。采用χ2檢驗(yàn)分析各研究之間是否存在異質(zhì)性，若P ≥0.1 表明各研究存在同質(zhì)性，反之，則各研究之間有異質(zhì)性，分析異質(zhì)性的來源，若未找到異質(zhì)性原因則采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。根據(jù)研究結(jié)果繪制森林圖，并繪制漏斗圖，按照分布形態(tài)判斷是否存在發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩查結(jié)果

初檢出484 篇文獻(xiàn)，根據(jù)摘要及全文排除476 篇，最終納入8 篇，共足月新生兒729 例，胎齡（39.05±0.29）周。篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

2.2 納入研究基本特征

本研究共納入729 例足月新生兒，其中觀察組365 例，對照組364 例，研究均在中國。納入8 篇文獻(xiàn)特征見表1。

表1 納入研究基本特征

2.3 納入研究質(zhì)量評價

納入的全部8 篇文獻(xiàn)[7-14]經(jīng)Jadad 評分評價后發(fā)現(xiàn)，其中5 篇文獻(xiàn)[7-9,12-13]為3 分，3 篇文獻(xiàn)[10-11,14]為2 分，文獻(xiàn)質(zhì)量偏低，無文獻(xiàn)體積盲法、撤出與退出。見表2。

2.4 主要結(jié)局指標(biāo)的meta 分析結(jié)果

2.4.1 新生兒體重增長情況 共有6 篇[7-11,13]觀察鳥巢式護(hù)理對新生兒體重增長數(shù)影響；文獻(xiàn)存在異質(zhì)性（I2=98%，P ＜0.000 01）。meta 分析結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理比較，鳥巢式護(hù)理更利于提高新生兒體重增長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[MD（95%CI）=8.74（6.52，10.96），P ＜0.000 01]。見圖2。

圖2 兩組新生兒體重增長情況meta 分析森林圖

2.4.2 血氧飽和度 共有6 篇[8,10-14]觀察鳥巢式護(hù)理對新生兒血氧飽和度影響，文獻(xiàn)存在異質(zhì)性（I2=99%，P ＜0.000 01）。meta 分析結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理比較，鳥巢式護(hù)理更利于提高新生兒血氧飽和度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[MD（95%CI）=4.63（3.81，5.46），P ＜0.000 01]。見圖3。

圖3 兩組新生兒血氧飽和度水平meta 分析森林圖

2.4.3 睡眠時間 8 篇文獻(xiàn)中共有6 篇[7-8,10-12,14]觀察鳥巢式護(hù)理對新生兒睡眠時間影響，文獻(xiàn)存在異質(zhì)性（I2=94%，P ＜0.000 01）。meta 分析結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理比較，鳥巢式護(hù)理更利于提高新生兒睡眠時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[MD（95%CI）=4.72（3.72，5.73），P ＜0.000 01]。見圖4。

圖4 兩組新生兒睡眠時間的meta 分析森林圖

2.5 發(fā)表偏倚

對分別納入6 個文獻(xiàn)的新生兒體重增長情況、血氧飽和度、睡眠時間比較繪制漏斗圖。結(jié)果顯示，兩側(cè)各點(diǎn)數(shù)量與位置分布不對稱，提示仍存在發(fā)表偏倚。見圖5～7。

圖5 兩組新生兒體重增長數(shù)meta 分析漏斗圖

3 討論

外界環(huán)境與子宮環(huán)境差別較大，新生兒進(jìn)入外界環(huán)境后體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)、胃腸功能及免疫能力等尚未發(fā)育成熟，體溫波動較大，且新生兒存在明顯恐懼情緒，不僅影響其生理變化，還可能會影響正常生長發(fā)育[15-16]。對新生兒實(shí)施針對性護(hù)理方案十分必要。常規(guī)護(hù)理主要對新生兒采取日常干預(yù)措施，如觀察生命體征、積極清潔、體溫護(hù)理等，但無法更好地滿足其心理及生理需求，應(yīng)用存在局限[17-18]。

圖6 兩組血氧飽和度meta 分析漏斗圖

圖7 兩組睡眠時間meta 分析漏斗圖

鳥巢具有人造子宮特點(diǎn)，鳥巢式護(hù)理是借助暖溫箱根據(jù)新生兒環(huán)境適應(yīng)能力，設(shè)置的橢圓形護(hù)圍，模擬一個接近母體體溫的人造子宮，外形與鳥巢相似，嬰兒可保持蜷曲姿勢依偎在鳥巢中，可提高嬰兒安全感、舒適感[19]。鳥巢式環(huán)境可為新生兒提供適宜溫度及生理體位，使其在短期內(nèi)適應(yīng)外界環(huán)境，保證新生兒睡眠質(zhì)量[20]。研究發(fā)現(xiàn)，在暖箱內(nèi)設(shè)置橢圓形護(hù)圍，能夠減少空氣對流，降低環(huán)境溫度波動幅度，減少熱量散失，保證嬰兒在恒溫環(huán)境中，促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育；此外，鳥巢式護(hù)理中新生兒置于棉毯內(nèi)，四肢自然卷起，可維持在子宮時的四肢狀態(tài)，不僅可促進(jìn)其消化系統(tǒng)生長發(fā)育，還能增強(qiáng)母乳吸收能力，應(yīng)用價值高[21]。

meta 分析主要通過全面檢索查找符合條件的著作，系統(tǒng)整合搜索結(jié)果，進(jìn)而證實(shí)某一特定研究問題[22-23]。meta 分析與綜述比較，具有可評價文獻(xiàn)質(zhì)量的優(yōu)勢，對臨床研究具有一定價值[24]。本研究采用meta 分析鳥巢式護(hù)理在足月新生兒護(hù)理中應(yīng)用價值，結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理比較，鳥巢式護(hù)理應(yīng)用于足月新生兒中，在提高體重增長情況、血氧飽和度、睡眠時間等生長發(fā)育指標(biāo)方面更具優(yōu)勢。分析原因可能為，鳥巢式護(hù)理模擬人造子宮環(huán)境，可保持嬰兒舒適生理體位、減少患兒哭鬧、保證睡眠質(zhì)量；同時可增加新生兒安全感，提高適應(yīng)外界環(huán)境能力，進(jìn)而促進(jìn)生長發(fā)育[25]。本研究發(fā)現(xiàn)納入的文獻(xiàn)異質(zhì)性較大，分析異質(zhì)性來源可能有：臨床異質(zhì)性，如研究設(shè)計及研究的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)不同等；方法學(xué)異質(zhì)性：如有些研究是前瞻性設(shè)計，而部分研究是回顧性設(shè)計；此外，統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性也是異質(zhì)性來源之一，這也是本研究局限之一。本研究進(jìn)一步分析各文獻(xiàn)發(fā)表偏倚發(fā)現(xiàn)，兩組體重增長情況、血氧飽和度、睡眠時間比較有一定偏倚，建議今后對同一觀察指標(biāo)可采用不同方法檢驗(yàn)發(fā)表偏倚，提高可信度。本研究僅有少量文獻(xiàn)提及新生兒并發(fā)癥情況，未將其納入重點(diǎn)分析。因此，在未來研究中，鳥巢式護(hù)理應(yīng)用于新生兒中，對降低新生兒并發(fā)癥優(yōu)勢應(yīng)被納為研究重點(diǎn)。

綜上所述，根據(jù)現(xiàn)存臨床證據(jù)，與常規(guī)護(hù)理比較，鳥巢式護(hù)理應(yīng)用于足月新生兒中，在提高體重增長情況、血氧飽和度、睡眠時間等生長發(fā)育指標(biāo)方面更具優(yōu)勢，但未來仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。