宋沁澤，辛寶，黨麗娜，趙少雄，蘭嬌，錢(qián)文文，任曉梅，馬誠(chéng)

陜西中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 咸陽(yáng)712046

肌肉衰減癥作為一種老年綜合病癥，主要表現(xiàn)為低肌肉力量，骨骼肌質(zhì)量和數(shù)量下降，軀體活動(dòng)能力下降等問(wèn)題，與跌倒、失能等不良后果密切相關(guān)［1-2］，已經(jīng)成為老年人群致殘、甚至致死的主要原因之一，因此必須采取對(duì)應(yīng)的防治措施。肌肉衰減癥目前在國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的譯名，肌肉衰減癥這一譯名既能用“衰”表明肌肉功能的退行性變化，又能用“減”體現(xiàn)肌肉數(shù)量減少的特性，這一翻譯也符合中國(guó)文化表述的習(xí)慣，更能體現(xiàn)文化適用性，便于促進(jìn)健康教育及防治工作的開(kāi)展。飲食療養(yǎng)是肌肉衰減癥防治的重要抓手，中醫(yī)在肌肉衰減癥防治上有著得天獨(dú)厚的歷史淵源和文化適用性，特別是食療食養(yǎng)層面、從理論探討到病機(jī)辨證，從劑型研發(fā)到飲食管理，有很多可以研究并進(jìn)行臨床實(shí)踐的可能。本文將從中西醫(yī)結(jié)合角度，探討肌肉衰減癥的病因、發(fā)病機(jī)制理論，立足中醫(yī)食療理念和方法，對(duì)其防治策略進(jìn)行初步的探討。

1 中醫(yī)對(duì)肌肉衰減癥的相關(guān)認(rèn)識(shí)

中醫(yī)中沒(méi)有肌肉衰減癥這一病名，但從中醫(yī)對(duì)肌肉的定義和功能認(rèn)識(shí)，或可看到中醫(yī)對(duì)肌肉衰減癥的認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有相近之處。首先，中醫(yī)理論認(rèn)為，人體的“肉”包含外層的白肉，內(nèi)層的赤肉，赤白相分，界限分明，所以叫做“分肉”，這包含了現(xiàn)代解剖層面的肌肉軟組織、皮下脂肪組織、骨骼肌、平滑肌、橫膈肌以及網(wǎng)系膜等一切肉質(zhì)組織的認(rèn)識(shí)，說(shuō)明古代中醫(yī)對(duì)肌肉是有著初步的器質(zhì)性認(rèn)知的。其次，從功能認(rèn)識(shí)上，中醫(yī)認(rèn)為肌肉主要有兩大功能，首先，肌肉分布于骨骼和筋膜外層，保護(hù)骨骼關(guān)節(jié)與體內(nèi)臟器，起屏障作用?！鹅`樞·五變》篇曰：“肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)”，肌肉與皮膚的紋理中醫(yī)合稱為腠理，可流通氣血，滲泄液體，有抵御外邪內(nèi)侵、防止誘發(fā)風(fēng)寒的功能。另一方面，肌肉主司運(yùn)動(dòng)，《靈樞·天年》篇曰：“二十歲，血?dú)馐际?，肌肉方長(zhǎng)，故好趨；三十歲，五臟大定，肌肉緊固，血脈盛滿，故好步”，身體活動(dòng)依賴肌肉、筋膜、骨骼的相互配合，肌肉通過(guò)收縮來(lái)調(diào)節(jié)動(dòng)作的馳張。而隨著年齡增長(zhǎng)，老年人皮膚松弛，伴隨著肌肉的衰減，防御肌肉活動(dòng)的能力下降，表現(xiàn)為動(dòng)作遲緩、易跌倒。這些對(duì)肌肉功能的認(rèn)識(shí)也為肌肉衰減癥的防治提供了參考。

中醫(yī)理論還有對(duì)相關(guān)肌肉衰減問(wèn)題的病機(jī)認(rèn)識(shí)。中醫(yī)中的“痿癥”［4］，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將痿癥分為五類，分別為：痿襞、脈痿、筋痿、肉痿、骨痿，這其中“肌肉濡漬，痹而不仁”的“肉痿”類似于現(xiàn)在所說(shuō)的肌肉衰減癥?；凇捌⒅骷∪狻崩碚摚?］可知，若脾胃不和，必然會(huì)導(dǎo)致肌肉功能的異常。《脾胃論·脾胃盛衰論》有言：“脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦”《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論篇第二十九》曰：“脾主身之肌肉，脾氣熱，則……肌肉不仁，發(fā)為肉痿……脾病者，身重，善肌肉痿”。故脾主身之肌肉，脾胃主運(yùn)化以養(yǎng)肌，脾胃疾病可能會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮無(wú)力等癥狀的產(chǎn)生［5］。

2 中醫(yī)食療食養(yǎng)對(duì)防治肌肉衰減的意義

依據(jù)《中國(guó)居民膳食指南（2016）》［6］和《肌少癥共識(shí)》［7］可知，肌肉衰減與老年人營(yíng)養(yǎng)缺乏相關(guān)，其防治與飲食密切相關(guān)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)來(lái)預(yù)防肌肉衰減是老年人膳食的核心內(nèi)涵和重要手段。中醫(yī)食療作為一種綜合的飲食健康管理手段，可以幫助臨床更好的進(jìn)行肌肉衰減的防治，首先，中醫(yī)食療有悠久的歷史文化和理論基礎(chǔ)，歷代的醫(yī)籍中有許多方藥具有類似“長(zhǎng)肌肉”等功效的描述，而其中很多為藥食兩用物質(zhì)或食養(yǎng)方，或可從中醫(yī)食療方面對(duì)防治肌肉衰減癥提供參考。其次，對(duì)于肌肉衰減癥多發(fā)的老年人群，基于中國(guó)傳統(tǒng)文化的中醫(yī)藥學(xué)特別是食療的理念和方法更容易被其接受。中醫(yī)的食療基于脾胃飲食，從中醫(yī)對(duì)“肌肉”的生成養(yǎng)護(hù)這一問(wèn)題來(lái)看，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出：“脾主身之肌肉?！鼻宕t(yī)學(xué)家唐容川在《五臟所主》中提出：“肉是人身之陰質(zhì)，脾為太陰……脾亦應(yīng)之而生肌肉?！保?］中醫(yī)認(rèn)為“脾主身之肌肉”，肌肉的生理功能與脾的運(yùn)化有密切的聯(lián)系，而脾的運(yùn)化則是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的消化吸收，將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給肌肉，確保其數(shù)量及功能的正常。所以按照中醫(yī)理論，肌肉的生長(zhǎng)與衰減與脾胃飲食是否調(diào)和有著密切聯(lián)系，如果脾這一后天之本的臟腑功能出現(xiàn)問(wèn)題，那么肌肉無(wú)法從水谷精微（飲食營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）獲得滋養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的病癥。

3 中醫(yī)食療防治肌肉衰減癥的思路

宏觀營(yíng)養(yǎng)學(xué)發(fā)展證明，健康和疾病與食物選擇、膳食結(jié)構(gòu)、膳食生活方式等多膳食模式因素關(guān)系密切，而中醫(yī)食療是立足于中醫(yī)理論，應(yīng)用食物于患者治療疾?。?］，以達(dá)到維護(hù)健康，延年益壽的目的的方法，單純從營(yíng)養(yǎng)成分談飲食禁忌，或單純從食材特征進(jìn)行食物搭配尚不全面，不能構(gòu)成完整的食療學(xué)體系［8］。防治肌肉衰減癥應(yīng)遵循“調(diào)脾胃、補(bǔ)正氣、安臟腑、養(yǎng)氣血”的食療整體思路進(jìn)行實(shí)踐。筆者認(rèn)為可結(jié)合中醫(yī)食療的整體性原則，辨證施食，脾胃為本，防治并重，以防為主，探索中醫(yī)食療對(duì)肌肉衰減癥的發(fā)病、臨床期及康復(fù)期防治思路及方法，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，真正將其應(yīng)用，主要思路初步思考如下：

3.1 以食為主，注重脾胃食養(yǎng)食療的關(guān)鍵是飲食，而中醫(yī)飲食理論的核心在于脾胃。若脾胃功能完好，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可用于滋養(yǎng)肌肉，使得肌肉健碩有力，即脾胃和則肌肉健碩；若脾胃功能受損，肌肉的形態(tài)和功能也難以維持，即脾胃既傷，則肌肉削，進(jìn)一步發(fā)展則會(huì)成為肌肉衰減癥。所以中醫(yī)食療防治肌肉衰減癥防治應(yīng)主要從調(diào)理脾胃入手，首先要防食傷脾胃，遵循飲食定量、飲食定時(shí)的食療原則，不可暴飲暴食，預(yù)防各類脾胃病癥；其次要考慮到運(yùn)化吸收的過(guò)程，強(qiáng)化脾胃功能，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收。

3.2 飲食適宜，保證營(yíng)養(yǎng)飲食的選擇和應(yīng)用是食療食養(yǎng)的基礎(chǔ)，中醫(yī)理論中將食物性味分為酸、咸、苦、甘、辛五類，五味對(duì)人的作用不盡相同，防治肌肉衰減應(yīng)做到五味適宜。《素問(wèn)·生氣通天論篇》有言：“是以謹(jǐn)和五味……腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長(zhǎng)有天命”［10］，即五味入五臟，五味養(yǎng)五臟［11］，五味調(diào)和，飲食有度，方能益氣健脾，滋養(yǎng)四肢肌肉，要做到這一點(diǎn)就要結(jié)合現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)，遵循食物多樣性的原則，選擇適宜的食物，保證營(yíng)養(yǎng)需求，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，帶來(lái)肌肉生成數(shù)量的減少和生理功能的衰退。

3.3 因人順勢(shì)，辨體論食食療應(yīng)根據(jù)患病人群的年齡、體質(zhì)特征因人順勢(shì)而定，肌肉衰減癥患者多為中老年人，多為脾胃虛弱的體質(zhì)，要注意食療人群年齡應(yīng)具有針對(duì)性；飲食的設(shè)計(jì)要適應(yīng)老年人消化器官功能伴隨老化進(jìn)程逐漸減退等特點(diǎn)，符合老年人胃腸功能的適應(yīng)性；老年人舌乳頭和神經(jīng)末梢的改變使味覺(jué)和嗅覺(jué)功能減退，再加上食欲減退等問(wèn)題，老年人的膳食口味和飲食習(xí)慣與常人不同，所以食療食養(yǎng)防治肌肉衰減癥還應(yīng)該體現(xiàn)“適老食品［12］”的定義，因人順勢(shì)，辨別體質(zhì)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)更具有差異性和指向性的食療食養(yǎng)方案。

4 總結(jié)與展望

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的深入，對(duì)肌肉衰減癥的認(rèn)識(shí)逐步明確，相關(guān)防治工作的學(xué)科交叉融合也有體現(xiàn)。從飲食生活方式為核心的老年人飲食養(yǎng)生、營(yíng)養(yǎng)健康教育等方面入手，結(jié)合藥食兩用食品、適老性食品的研發(fā)，肌肉衰減癥的中醫(yī)食療有廣闊的應(yīng)用空間和研究意義，可進(jìn)一步開(kāi)展基于“脾主肌肉”理論下以脾胃為中心的肌肉衰減食養(yǎng)策略等方面的相關(guān)研究，推進(jìn)肌肉衰減的防治工作和健康管理。