★孟媛(天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸部/國家中國針灸臨床醫(yī)學研究中心 天津 300193)
補中益氣湯最早見于金代李東垣《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》,后在《脾胃論》中也有記載,是補氣升陽、甘溫除熱的代表方,本方的臨床應用范圍甚廣,歷代醫(yī)家運用此方治療各種疑難雜癥,現(xiàn)代醫(yī)生在各領域也有廣泛的應用,故筆者將近年來臨床醫(yī)生在治療各系統(tǒng)疾患中的應用總結(jié)如下。
精神類疾患,多由情志不舒、肝氣郁結(jié)、氣血失和引起。脾為氣血生化之源,脾胃功能正常才能使氣血平衡、氣機調(diào)達。補中益氣湯可補益脾胃、益氣生血,方中含黃芪、升麻、柴胡,亦可補益肝氣,疏肝解郁[1]。王亞萍[2]認為此方可調(diào)節(jié)臟腑功能,方中黃芪、白術(shù)、黨參等藥物可升高白細胞水平、激發(fā)細胞活力、提高體內(nèi)5-羥色胺含量;柴胡有鎮(zhèn)靜作用,可緩解人體疲勞感、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能,配合針刺夾脊穴治療抑郁癥,治療總有效率為94.87 %?,F(xiàn)代醫(yī)學證明,補中益氣湯可通過對中樞神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)控改善睡眠質(zhì)量[3]。朱丹等[4]運用此方聯(lián)合佐匹克隆片治療脾胃氣虛型不寐癥,結(jié)果觀察組患者疾病控制率為97.5 %,觀察組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。
《素問·痿論篇》曰:“脾主身之肌肉”,為中央土,可將水谷精微向內(nèi)輸送至五臟六腑,外養(yǎng)四肢百骸,《素問·太陰陽明論》亦有云:“四肢皆稟氣于胃,而不得至經(jīng),必因于脾,乃得稟也?!笨梢娝闹挥?,乃脾病所致,脾失健運,不能為胃行其津液,氣血不充,經(jīng)脈失養(yǎng),此病乃發(fā)。補中益氣湯既可滋養(yǎng)胃陰、補氣健脾,又可升陽舉陷、調(diào)和氣血,臨床中經(jīng)常用于神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致的肢體功能障礙等疾病的治療,梁藝等[5]通過回顧性分析認為不同中醫(yī)證型的重癥肌無力皆可以補中益氣湯為基礎,隨證加減。杜一鳴等[6]運用此方結(jié)合針刺治療因胃巨大潰瘍引起的反復嘔吐所導致的韋尼克腦病,可改善血液循環(huán)和組織營養(yǎng),促進肌力和肌張力的恢復。彭許金[7]認為腦部疾病多以氣虛、陰虛、血瘀為主,補中益氣湯可補中益氣、舒暢氣血、通絡經(jīng)脈,故用于治療腦動脈粥樣硬化,可改善患者血流動力學指標,縮短病程,提高治療效果。高媛[8]認為此方可補中益氣、活血升陽、化瘀通絡,可改善患者神經(jīng)功能,提高患者生活質(zhì)量,故用于治療低灌注性腦梗死47例,整體治療有效率為95.74 %。
《石室秘錄》有云:“治肺之法,正治甚難,當轉(zhuǎn)治以脾,脾氣有養(yǎng),則土自生金。”現(xiàn)代醫(yī)學表明,補中益氣湯可降低血清白細胞介素水平,調(diào)節(jié)機體免疫力,從而達到抗感染及退熱作用,并能有效緩解慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀。石印服等[9]運用此方加減治療急診重癥合并Ⅰ型呼衰,治療總有效率達96 %,治療組呼吸困難、納呆乏力癥狀改善時間,無創(chuàng)呼吸機使用時間,住院天數(shù)均少于對照組(P<0.05)。武維屏教授認為脾胃屬土,肺屬金,五行相生,補脾土以調(diào)補中州,使脾氣散精上歸于肺,寓意培土生金法,即肺病不愈,求治于脾。脾胃得健,肺病得愈,補中益氣湯是調(diào)補脾胃的有效方藥,此方升降相依,開合相濟,是升降理論運用的經(jīng)典方,故在臨床中用于治療韋格氏肉芽腫、淋巴管肌瘤病、肺癌化療術(shù)后等肺系疑難疾患[10]。戴娜[11]認為此方補氣養(yǎng)血、健脾和胃,方中人參、黃芪等成分有提高人體免疫力、抗腫瘤、改善呼吸功能等作用,聯(lián)合化療藥物治療非小細胞肺癌可改善患者生存質(zhì)量,減輕化療藥物不良反應。
補中益氣湯主治脾氣虛弱引發(fā)的諸多疾患,在婦產(chǎn)科中運用諸多,彭麗[12]認為該方中補氣藥與升提藥、補血藥、行氣藥共同配伍,可升陽舉陷、補氣養(yǎng)血、補而不滯,故在臨床中治療功能性子宮出血、產(chǎn)后壓力性尿失禁、帶下病等療效顯著。孫姍姍[13]認為方中黃芪、當歸、升麻具有抗菌作用,白術(shù)、柴胡可增強免疫力,黨參、陳皮可調(diào)節(jié)胃腸功能,諸藥聯(lián)用可改善慢性宮頸炎(脾虛型)的臨床癥狀,運用該方進行治療療效觀察,實驗組治療有效率達95.74 %,明顯優(yōu)于對照組。李成剛等[14]運用此方治療肥胖型多囊卵巢綜合征,其認為此方可提高機體能量代謝,通過調(diào)節(jié)糖類、脂肪代謝,降低肥胖患者體重并調(diào)節(jié)卵巢局部異常的內(nèi)分泌狀態(tài),恢復正常月經(jīng)周期。現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn),此方可增強平滑肌功能,對子宮、陰道及其周圍組織有選擇性興奮作用[15],故米娜[16]運用此方加味治療可促進產(chǎn)后盆底肌功能恢復,療效顯著。
現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)補中益氣湯可糾正異常的胃腸激素/信號通路,影響消化液的分泌,改善小腸吸收功能,調(diào)節(jié)腸道菌群,保護胃黏膜,對胃腸動力有雙向調(diào)節(jié)作用[17]。趙欣等[18]運用此方加減治療慢性萎縮性胃炎,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。王彥峰[19]運用此方聯(lián)合西藥治療老年反流性食管炎,中醫(yī)證候積分、胃鏡分組總積分均有改善(P<0.01),且治療組療效優(yōu)于對照組。《脾胃論·腸澼下血論》引《太陰陽明論》云:“食飲不節(jié),起居不時者陰受之,陰受之則入五臟,入五臟則痞滿閉塞,下為飧泄,久為腸澼?!迸c臨床腸易激綜合征腹瀉型的病理機制一致,黃衛(wèi)國等[20]運用此方治療腸易激綜合征(脾腎陽虛證),治療組腹瀉、腹痛等癥狀改善明顯。
排尿障礙屬中醫(yī)學中癃閉范疇,多與膀胱、三焦氣化不利相關(guān),《素問·經(jīng)脈別論》曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。”補中益氣湯可健運脾胃,調(diào)節(jié)氣機升降,通調(diào)水道,助腎中陰陽,使膀胱氣化調(diào)達,故臨床中成為排尿障礙治療的常用方劑,吳洪磊等[21]運用此方治療排尿障礙,可減少尿參與量,提升尿流率。申堯[22]運用此方結(jié)合針灸治療小兒遺尿,治愈率達83.8 %。嚴曉楓[23]認為此方中藥物可利尿生肌、補中益氣、溫補腎陽,用于治療老年女性反復發(fā)作性尿路感染安全有效?,F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)該方中黃芪可減少尿蛋白、改善腎功能、保護腎臟細胞,當歸、黨參、柴胡可提高人體免疫力,改善微循環(huán),減少炎性反應,臨床中用于治療慢性腎炎蛋白尿,療效顯著[24]。
現(xiàn)代諸多研究表明許多免疫系統(tǒng)疾病與脾虛相關(guān),王晶等[25]認為自身免疫性疾病的治療應重視調(diào)養(yǎng)脾胃、調(diào)節(jié)氣機升降、調(diào)和陰陽平衡,治療當以益氣健脾為根本。方宜梅等[26]認為,補中益氣湯中含大量甘溫之藥,可益氣和中,增津液化生之源,脾氣散津,加之少量活血、升陽之藥,可使五臟六腑得濡養(yǎng)滋潤,故用于治療干燥綜合征,療效顯著。金哲等[27]認為中醫(yī)“脾”的防衛(wèi)功能與現(xiàn)代免疫學中的機體識別、抗原排異等有諸多相似之處,是免疫體系中重要的物質(zhì)基礎。而補中益氣湯可補氣健脾,有助于治療免疫系統(tǒng)疾患,如自身免疫性甲狀腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎等。周昕欣等[28]運用補中益氣膏治療慢性蕁麻疹,其認為慢性蕁麻疹的病機為血虛風燥,而氣虛為諸虛之本,故治療本病應重在調(diào)氣,本方為補氣的代表方藥,可補氣活血,并能在整體上調(diào)節(jié)機體的抗應激能力,保護器官功能,改善氣虛癥狀。在近期療效上優(yōu)于抗組胺藥物西替利嗪,并且副作用小,是治療慢性蕁麻疹的理想方法。
在《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中有云:“五臟不和,則七竅不通”,說明五官科的發(fā)病與五臟相關(guān),其發(fā)病機理多由氣機失調(diào)、血瘀閉竅,或清竅失養(yǎng)所致,補中益氣湯有補中益氣、升陽舉陷的功效,能使清陽之氣上走耳竅,耳竅得通,耳聾耳鳴則愈[29]。王翔等[30]運用此方聯(lián)合耳后注射治療突發(fā)性耳聾,可以改善血同型半胱氨酸及血液流變學水平,緩解臨床癥狀。戴海東等[31]運用本方加味聯(lián)合西藥治療梅尼埃病,其認為本病根本病機是后天脾胃虛損、中氣不足、清陽不升,從而損及諸臟,導致痰濁瘀血而發(fā)病。本方可補氣升陽,改善臨床癥狀?!端貑枴っ}解》中認為,鼻衄主要由臟腑虛損、衛(wèi)表不固導致,羅齊平等[32]認為此方可使氣不陷、清陽升、益脾氣,滋養(yǎng)于鼻,用于治療肺脾氣虛型鼻鼽,總有效率達88.57 %。戴桂林[33]使用該方聯(lián)合西藥治療變應性鼻炎,治療組患者鼻部癥狀改善明顯優(yōu)于對照組患者。
痹癥為骨關(guān)節(jié)疾患的常見病癥,孫秀琪等[34]認為痹癥的基本病機為本虛標實,脾為后天之本,氣血生化之源,若脾胃虛弱則氣血生化不足,不榮則痛,或易受風寒濕邪侵襲,發(fā)為本病,治病當求于本,使用補中益氣湯可益氣健脾,脾氣得健,氣血通調(diào),則風寒濕邪自去。李陽光等[35]運用此方治療習慣性肩關(guān)節(jié)脫位,其認為所治患者素體脾氣虛弱,氣血生化不足,筋肉失養(yǎng),故致肩關(guān)節(jié)周圍肌肉不能固攝關(guān)節(jié),選用此方可恢復脾氣運化功能,濡養(yǎng)肌肉,恢復固攝作用。
補中益氣湯是李東垣根據(jù)《素問·至真要大論》中的“損者益之”“勞者溫之”之旨而制定,古代醫(yī)家用于治療脾胃氣虛證、氣虛下陷證、氣虛發(fā)熱證。由于其具有補中益氣、調(diào)補脾胃、升陽舉陷、行氣和血等多種作用,對人體諸多臟器均可產(chǎn)生影響?,F(xiàn)代藥理學也表明補中益氣湯中的有效成分具有提高免疫力、增強平滑肌功能、抗腫瘤、抗炎、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)胃腸功能、改善代謝等多種作用,故現(xiàn)代醫(yī)家在各領域均有廣泛的應用并取得了很好的療效。依據(jù)李東垣“內(nèi)傷脾胃,百病由生”的理論,人體諸多疾患的治療均可從后天之本的“脾”入手,故此方可在臨床中有更為廣泛的應用價值。