韓 葉 方 衛(wèi) 吳 昊

海軍軍醫(yī)大學(xué)國際軍事醫(yī)學(xué)交流中心外語教研室，上海 200433

《柳葉刀》文化與健康委員會指出：“對健康文化系統(tǒng)性的忽視是推進(jìn)實現(xiàn)最高水平的健康的最大障礙?！盵1]目前醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療服務(wù)中存在忽視患者的文化習(xí)俗和背景、文化意識淡薄、培養(yǎng)文化能力的途徑狹窄、溝通存在障礙、缺少系統(tǒng)性的培訓(xùn)等問題[2-4]。健康領(lǐng)域下的跨文化能力研究側(cè)重國外健康領(lǐng)域下文化能力的內(nèi)涵介紹[1]或國外跨文化醫(yī)學(xué)教育的方法及對我國的啟示[5]，然而很少涉及在現(xiàn)實教學(xué)過程中如何結(jié)合專業(yè)特征進(jìn)行文化能力的培養(yǎng)。語言是任何文化中最重要的要素，人們用其來參與文化、描述文化、解釋文化以及回應(yīng)文化[6]。大學(xué)英語課堂不僅是教授語言的場所，更是培養(yǎng)學(xué)生“基于跨文化知識、技能和態(tài)度，能夠有效地、恰當(dāng)?shù)卦诳缥幕榫持薪涣鞯哪芰Α盵7]的載體。在大學(xué)英語教學(xué)過程中，如何進(jìn)行過程性文化教學(xué)來探索提高醫(yī)學(xué)生文化能力？對醫(yī)學(xué)生的跨文化能力培養(yǎng)需要培養(yǎng)學(xué)生的何種能力，包含哪些要素？教師使用何種教學(xué)方法才能夠更好地培養(yǎng)學(xué)生的文化能力？這些都是醫(yī)學(xué)生英語教學(xué)需要攻破的難題。

1 醫(yī)療領(lǐng)域下的文化能力

“文化”是指人類行為的綜合模式，包括不同種族、族裔、社會或宗教團體的語言、思想、行為、習(xí)俗、信仰和制度[8]。不同文化之間的衛(wèi)生實踐具有多樣性、復(fù)雜性和連續(xù)性的特征[9]。人類的價值觀和行為在很大程度上受到社會因素的影響，作為醫(yī)療實踐中不可忽視的重要因素，文化影響人們求醫(yī)、回應(yīng)醫(yī)療信息、對病因和疾病性質(zhì)的看法、疾病的定義、醫(yī)患之間的溝通、包容醫(yī)療提供者和對待治療的態(tài)度。

“文化能力”意味著在患者及其社區(qū)的文化信仰，實踐和需求的背景下，作為個人或組織能夠有效工作的能力[2]，強調(diào)的是衛(wèi)生保健人員（如醫(yī)生和護士）對不同的社會階級、種族、民族健康狀況的差異和衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的不平等保持敏感，并通過認(rèn)識到在衛(wèi)生實踐和健康觀念上不同民族和種族文化的差別，從而努力解決問題，保持工作的效率[10]?？偟膩碚f，健康領(lǐng)域下的跨文化能力是將文化、階級、種族、種族背景、價值觀、宗教等知識整合和轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)、政策、做法和態(tài)度，能夠為來自不同文化的患者提供合理的服務(wù)，將背景知識和文化意識轉(zhuǎn)化為健康和心理干預(yù)措施的能力，從而在跨文化接觸中支持和維持積極健康的醫(yī)患關(guān)系[11]。因為健康領(lǐng)域下“文化能力”的培養(yǎng)具有重要性和現(xiàn)實意義，醫(yī)療實踐工作需要通過量身定制來滿足病患的社會、文化和語言需要[12-13]。

2 教學(xué)過程

筆者在2020 年9 月至11 月開展了融合大學(xué)英語教學(xué)與醫(yī)學(xué)生跨文化能力培養(yǎng)的行動研究，課文選取新世紀(jì)大學(xué)英語系列教材綜合教程第3 冊的2 個單元，分別是《給史蒂夫的一點兒心意》和《牽手》，教學(xué)對象是來自包括臨床、護理等專業(yè)的155 名大二學(xué)生。教師通過結(jié)合單元主題和學(xué)習(xí)主體特征來確定跨文化能力學(xué)習(xí)目標(biāo)，課堂上通過跨文化英語教學(xué)的五項基本原則，即思辨（critiquing）、反?。╮eflecting）、探究（exploring）、共情（empathizing）和體驗（doing）[14]開展教學(xué)。學(xué)生通過啟發(fā)式問答意識到認(rèn)知方面的差距，通過文本細(xì)讀理解語言知識點，對課文中的話題進(jìn)行反思和討論，課后結(jié)合主題進(jìn)行小組報告。以下是結(jié)合醫(yī)學(xué)生這一學(xué)習(xí)者專業(yè)特征，遵循跨文化能力培養(yǎng)五項基本原則，進(jìn)行跨文化能力培養(yǎng)的過程。

2.1 思辨與反省

思辨是一個需要接受專業(yè)訓(xùn)練的思維過程，思辨者在此過程中將觀察、經(jīng)歷、思考、推斷或溝通所獲取的信息概念化、運用、剖析、整合和評估，并且做到“清晰、準(zhǔn)確、精確、一致、相關(guān)、證據(jù)、理性、深度、廣度、公正”[15]。首先，教師通過學(xué)習(xí)和拓展文中詞匯，來明確概念，來運用、分析、綜合和/或評價跨文化醫(yī)患溝通中的現(xiàn)象。如在涉及偏見（bias）的課文中，學(xué)生總結(jié)常見的偏見，如種族歧視（racism）,性別歧視（gender bias）和年齡歧視（ageism）等，學(xué)生通過舉例，思考現(xiàn)象背后產(chǎn)生的歷史、社會、社會經(jīng)濟等原因。其次，了解健康差異是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生跨文化能力培養(yǎng)的重要部分，前者包括醫(yī)療條件、醫(yī)保水平、環(huán)境污染、居住條件、宗教信仰、飲食健康對人的影響等。第一單元主題是人與人之間的關(guān)系，教師發(fā)問“在醫(yī)療方面，人與人之間是平等的嗎”。課堂活動包括學(xué)生聽力練習(xí)、圖片描述、結(jié)對練習(xí)和小組討論。教師幫助學(xué)生認(rèn)識到不同國家、地區(qū)、群體等由于社會經(jīng)濟因素、環(huán)境因素存在健康差異（healthcare disparity），如在新冠疫情期間，不同種族、不同經(jīng)濟地位、不同生活環(huán)境的曼哈頓人和布魯克林人的不同經(jīng)歷。最后，大學(xué)英語課堂的跨文化學(xué)習(xí)幫助醫(yī)學(xué)生推翻頭腦中的假設(shè)，做到“清晰、準(zhǔn)確、相關(guān)、證據(jù)、理性”。在頭腦風(fēng)暴和討論成見（stereotype）時，有學(xué)生指出西方總是認(rèn)為中國很落后。教師追問這一觀點的出處和支撐依據(jù)，學(xué)生并無相關(guān)佐證。種種跡象表明，隨著中國綜合國力上升，國際影響力不斷提升，這種想當(dāng)然認(rèn)為在西方人眼中中國很落后的觀點本身就是一種成見。通過思辨與反省，學(xué)生更好地理解自身的優(yōu)點和缺點，發(fā)現(xiàn)并質(zhì)疑自己潛在的價值和信念，挑戰(zhàn)自己的觀念、感覺和行為背后的假設(shè)，找到隱藏的偏見，承認(rèn)自己的恐懼，發(fā)現(xiàn)不足和有待改進(jìn)的方面[16]。

2.2 探究

探究能力是獨立學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力，是學(xué)生積極獲取信息，尋求資源，獨立思考，創(chuàng)造性地解決具體問題的過程，在這一過程中學(xué)習(xí)活動由問題牽引，成為尋求新的知識與新的理解的過程[14]。大學(xué)英語課堂中可根據(jù)文中出現(xiàn)的異國文化和制度名詞進(jìn)行精講細(xì)講，可將單元主題和健康領(lǐng)域結(jié)合，授課內(nèi)容、拓展閱讀和討論部分聚焦醫(yī)學(xué)相關(guān)的、醫(yī)學(xué)生所關(guān)心的話題，引導(dǎo)學(xué)生開展自主式探究學(xué)習(xí)。課文中史蒂夫是一位身患唐氏綜合征的美國白人，學(xué)習(xí)課文前，教師介紹了唐氏綜合征的起因，并帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)了課文中大量描寫唐氏綜合征患者樣貌的詞語和表達(dá)方式。英文文章對于醫(yī)學(xué)生而言，是探究國外醫(yī)學(xué)實踐，醫(yī)學(xué)信仰，醫(yī)療保障制度的窗口，醫(yī)療制度指醫(yī)療政策和法規(guī)，如就醫(yī)制度、住院制度等。教師就課文中出現(xiàn)的文化名詞group home（集體之家）、social security（社會保障制度）進(jìn)行拓展閱讀和視頻學(xué)習(xí)，比較中國相應(yīng)的舉措。另一篇課文中談到丈夫臨終之前的經(jīng)歷以及死亡降臨前孩子進(jìn)行宗教儀式（give service）的做法。教師補充視頻材料引導(dǎo)學(xué)生比較和思考不同文化對于死亡的態(tài)度和做法，如非洲西部的國家加納棺材文化、墨西哥亡靈節(jié)（The Day of the Dead）、巴西葬禮直播文化等。課后，小組準(zhǔn)備關(guān)于中國對于死亡的態(tài)度和做法的課堂報告，對比、探析不同文化現(xiàn)象后的文化觀念。

2.3 共情和體驗

美國學(xué)者Calloway-Thomas 把共情（同感、同理心）定義為“通過想象在認(rèn)知、情感和行為等層面進(jìn)入和參與文化他者的世界的能力”[17]。大學(xué)英語課堂醫(yī)學(xué)生通過扮演跨文化角色、觀賞跨文化電影或閱讀跨文化案例，間接地體驗跨文化溝通情形，然后通過討論或頭腦風(fēng)暴進(jìn)行反思，達(dá)到對于來自不同文化，不同民族，不同社會經(jīng)濟水平的對象的共情體驗。第一單元中，學(xué)生通過體驗深刻感受到己所不欲，勿施于人，明白應(yīng)當(dāng)開放、包容地對待和我們不同的人。教師通過提問引起學(xué)生反思，如果未來的同事身患唐氏綜合征，你樂于和他/她一起工作嗎？學(xué)生回答問題談?wù)摰綒埣踩藭r用“abnormal（不正常）”以及“easily outperform him/her（輕而易舉比他/她表現(xiàn)好）”。這反映出某些學(xué)生對待弱勢群體的態(tài)度存在偏見，而醫(yī)生這一職業(yè)又需要從業(yè)者對不同文化背景、經(jīng)濟地位、教育背景、不同健康水平的人等具備人文關(guān)懷的能力。教師進(jìn)一步發(fā)問：“想象如果你身患唐氏綜合征，你希望他人怎么對待你？”通過想象練習(xí)，學(xué)生加強了對自身偏見的認(rèn)識。正如課堂引入部分約翰·多恩的詩所言：沒有誰是一座孤島，在大海里獨踞；每個人都像一塊小小的泥土，連接成整個陸地。第二單元中，學(xué)生通過課堂角色扮演，實踐如何安慰來自于異國文化剛經(jīng)歷過親人去世的家人，在角色扮演中經(jīng)歷、體驗和內(nèi)化多元文化溝通的技巧，探析自身態(tài)度和認(rèn)識，并和心理咨詢所提議的正確做法進(jìn)行對比。

3 醫(yī)學(xué)生跨文化教學(xué)建議

3.1 兼顧教學(xué)對象專業(yè)特性

中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（2016 版）對臨床畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求之一是能夠了解影響人群健康、疾病和有效治療的因素，包括健康不公平和不平等的相關(guān)問題，文化、精神和社會價值觀的多樣化，以及社會經(jīng)濟、心理狀態(tài)和自然環(huán)境因素。在跨文化能力的學(xué)習(xí)過程中，教師需要考慮到學(xué)習(xí)主體的特性以及在跨文化能力培養(yǎng)時如何對加深學(xué)生對自身價值體系和個人身份發(fā)展的思考[18]。由于授課對象是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，所以外語的跨文化教育應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)[19]。對于學(xué)生跨文化能力的培養(yǎng)更應(yīng)該注重在健康領(lǐng)域下不同文化間的價值觀、文化習(xí)俗以及對文化現(xiàn)象和觀念的理解能力和辨證思考能力。

3.2 營造移情的學(xué)習(xí)環(huán)境

學(xué)習(xí)環(huán)境和文化氛圍是實施醫(yī)學(xué)教育環(huán)境的重要方面。教師應(yīng)該為班級公開對話創(chuàng)造一個安全的空間，告訴學(xué)生不要因為公開承認(rèn)自己的偏見而相互責(zé)備或感到羞愧。因為害怕失敗或丟臉可能會阻止醫(yī)學(xué)生去公開談?wù)撍麄兿胍朔钠姡哉n堂討論保持建設(shè)性、機密性對于解決跨文化能力中的歧視、偏見和刻板印象等是必要的。在注重學(xué)生跨文化能力培養(yǎng)的課程中，建議教師首先在課堂組織學(xué)生創(chuàng)建家庭人口信息統(tǒng)計圖（涵蓋民族、教育背景、經(jīng)濟及性別等），該活動旨在揭示每位學(xué)生的社會文化背景都具有多樣性。課堂開展的教學(xué)活動包括啟發(fā)性問答、討論、角色扮演和想象練習(xí)（如想象自己是所閱讀的文章中的某一角色）。通過創(chuàng)造移情的學(xué)習(xí)環(huán)境，教師以一種對個人有意義并不具威脅性的方式來幫助學(xué)生探索世界，培養(yǎng)多元文化的開放思想。

3.3 基于研究的深度學(xué)習(xí)

教師在課程中以內(nèi)容為依托，利用課堂的學(xué)習(xí)文本創(chuàng)造跨文化情境，設(shè)計課堂活動幫助學(xué)生培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)新文化知識的能力（發(fā)現(xiàn)）；和自身文化相對比（比對）；解讀某一事件或材料的能力（分析）[20]，促進(jìn)學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的深度學(xué)習(xí)。為了促進(jìn)對話題的理解與應(yīng)用，課后教師可以根據(jù)單元主題特點聯(lián)系醫(yī)學(xué)文化布置小組作業(yè)，作業(yè)的形式不限，涵蓋調(diào)查報告、角色扮演等。研究型的深度學(xué)習(xí)以學(xué)生為中心，聚焦培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生跨文化溝通能力，強調(diào)知識講授的同時，也注重學(xué)生自主探索新知，構(gòu)建知識，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維。

3.4 培育全球性關(guān)愛傾向

在當(dāng)今世界全球化的背景下，溝通與合作已經(jīng)成為了全球不同文化交流的必然趨勢。大學(xué)英語課堂是學(xué)生了解異國文化的窗口，創(chuàng)造了促進(jìn)健康領(lǐng)域下醫(yī)患跨文化理解的情境。醫(yī)學(xué)生的專業(yè)特征要求學(xué)生具有全球性關(guān)愛能力，基于文化知識培養(yǎng)學(xué)生具有文化意識、正確的文化態(tài)度，觸動、培養(yǎng)學(xué)生更具有愛心和同情心。其中，批判性思維、觀點采納、掌握多種語言、多元思考和跨文化沖突解決能力是培育學(xué)生全球性關(guān)愛傾向時需掌握的具體技能，也是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)跨文化知識，形成正確的文化[21]意識以及具備和異國文化患者溝通的文化能力必備的技能。

4 小結(jié)

課堂行動研究結(jié)合醫(yī)學(xué)生的專業(yè)特征，通過創(chuàng)造移情的學(xué)習(xí)環(huán)境、基于研究的深度學(xué)習(xí)來培養(yǎng)學(xué)生對異國文化尤其是醫(yī)學(xué)文化差異的認(rèn)知能力，能夠得體有效地和異國文化人群進(jìn)行交流以及傳播中國文化的能力。除此以外，本實踐研究還注重引導(dǎo)學(xué)生深刻認(rèn)識未來職業(yè)——醫(yī)生這一角色和職責(zé)，學(xué)會尊重差異以及培養(yǎng)在跨文化交流中對不同文化培養(yǎng)好奇心，同理心和敬畏之心。然而，醫(yī)學(xué)是社會和文化的產(chǎn)物，融合醫(yī)學(xué)生特征的跨文化能力培養(yǎng)的大學(xué)英語教學(xué)涉及醫(yī)學(xué)、人類學(xué)、社會學(xué)等領(lǐng)域知識。這對于大學(xué)英語教師是個挑戰(zhàn)，因此還需要跨學(xué)科的合作來促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對異國醫(yī)學(xué)觀點、現(xiàn)象和做法的更好的文化理解和溝通。