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        總結(jié)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的急救護(hù)理體會(huì)

        2021-03-27 07:58:20常辛果胡長(zhǎng)娥
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        常辛果,胡長(zhǎng)娥

        (中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院眼科,河南 平頂山 467000)

        0 引言

        視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞多發(fā)于老年人群體,這是一種眼科急危重癥,可致盲。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的發(fā)生主要是因動(dòng)脈痙攣、血液黏稠度高、栓塞、低灌注等原因?qū)е乱暰W(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流中斷,從而引起視網(wǎng)膜組織缺氧、缺血、變性和壞死,可造成瞬間失明[1]。老年人多伴有心血管疾病,很大程度上提高了視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),且臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),男性患者多于女性,主要以單眼發(fā)病為主,雙眼發(fā)病極為少見(jiàn)。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的發(fā)病十分緊急,嚴(yán)重?fù)p害患者的視力水平,如果不能第一時(shí)間采取有效的急救措施,甚至?xí)斐刹豢赡娴囊暪δ軉适2]。因此,患者發(fā)病后應(yīng)立刻展開(kāi)急救,并配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施,以最大程度的保護(hù)視功能,促進(jìn)視力恢復(fù)。我院將中西醫(yī)急救護(hù)理應(yīng)用于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者中,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 資料

        參與本次研究的74 例視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者全部選自2018 年7 月至2020 年3 月,隨機(jī)對(duì)患者進(jìn)行分組:對(duì)照組37 例,男性患者23 例、女性14 例;年齡區(qū)間48~77 歲,平均(62.39±0.52)歲;合并高血壓34 例、糖尿病8 例。實(shí)驗(yàn)組37 例;男、女患者分別有25 例、12 例;年齡范圍47~78 歲,平均(61.94±1.13)歲;其中32 例合并高血壓、9 例合并糖尿病。兩組患者的基本資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        兩組患者全部采用常規(guī)西醫(yī)急救護(hù)理:①舌下含服硝酸甘油;球后注射山莨菪堿,按摩眼球;通過(guò)前房穿刺降低眼壓,吸氧治療安;緩慢的靜脈滴注500mL 低分子右旋糖酐,改善微循環(huán);②對(duì)于合并高血壓的患者,應(yīng)叮囑其按時(shí)用藥,控制好血壓水平;動(dòng)態(tài)觀察患者的血壓變化情況和全身癥狀,如果患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶等表現(xiàn),應(yīng)立刻臥床休息,及時(shí)告知護(hù)理人員對(duì)癥處理。當(dāng)患者血壓穩(wěn)定后,轉(zhuǎn)至內(nèi)科進(jìn)行全面檢查,明確全身病因,1~4 周后再做眼科檢查;③眼科檢查時(shí),不僅要檢測(cè)患者的視力、檢查眼底,還要注意虹膜、視盤新生血管是否發(fā)生變化,如果發(fā)現(xiàn)有新生血管生成,要立刻采用廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù);按時(shí)測(cè)量眼壓,如果眼壓過(guò)高,應(yīng)嚴(yán)格限制引水量,每天引水量控制在300mL 以內(nèi);④患者多伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病,因此血管彈性差,尤其是冬天,氣溫較低,更容易導(dǎo)致血管收縮、血液滯留。因此應(yīng)叮囑患者加強(qiáng)自我保養(yǎng),勞逸結(jié)合,保持良好的心態(tài)和規(guī)律的作息,堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán)。

        另予以實(shí)驗(yàn)組患者中醫(yī)護(hù)理:①情志護(hù)理:視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞大多突然性發(fā)病,尤其是完全阻塞,會(huì)導(dǎo)致患者失明,在毫無(wú)思想準(zhǔn)備的情況下喪失視力,很多患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、悲觀、敏感等負(fù)性情緒,迫切的希望恢復(fù)視功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[3],情緒與疾病的治療、預(yù)后密切相關(guān);肝郁不舒和氣機(jī)不暢對(duì)于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的治療會(huì)產(chǎn)生不利影響,導(dǎo)致高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)紊亂,促進(jìn)血管活性物質(zhì)的分泌,導(dǎo)致小動(dòng)脈痙攣,進(jìn)一步加重視網(wǎng)膜缺血癥狀,增加治療難度。因此,護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者溝通,及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒,講解視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的健康知識(shí)、治療方法,幫助患者樹(shù)立治療信心。遇到突發(fā)狀況冷靜沉著,不能在患者面前表現(xiàn)出慌亂和緊張,特別是合并高血壓的患者,更應(yīng)該保持平和的心態(tài),以免過(guò)度緊張導(dǎo)致血壓上升,進(jìn)一步加重病情。此外,還應(yīng)向患者和家屬?gòu)?qiáng)調(diào)不要擅自亂用藥物或偏方,以免造成不可挽回的后果。

        ②中醫(yī)特色護(hù)理:遵循活血化瘀、清熱瀉火、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)明目的護(hù)理原則。(1)遵醫(yī)囑在靜脈滴注中成藥制劑,比如復(fù)方丹參注射液、血栓通注粉劑等。(2)針刺:每天取2 個(gè)眶周穴位(瞳子、太陽(yáng)、睛明、攢竹、球后、承泣)與2 個(gè)遠(yuǎn)端穴位(合谷、翳風(fēng)、風(fēng)池、足光明、內(nèi)關(guān))進(jìn)行針刺,留針15min,強(qiáng)刺激不留針。1 次/d,針刺10 次為1 個(gè)療程。(3)耳穴埋豆:取目1、目2、肝、膽、脾、耳尖、神門、腎心、腦干等穴位,雙耳交替埋豆,每隔2d埋豆1 次。(4)穴位注射:在雙太陽(yáng)穴各注射1mL 的復(fù)方樟柳堿注射液,1 次/d,10d 一個(gè)療程,兩個(gè)療程之間間隔5~7d。(5)穴位放血:取耳尖穴針刺,放少量血液,1 次/d,雙耳交替進(jìn)行。

        1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

        ①采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)兩組患者的心理狀態(tài),評(píng)分越高說(shuō)明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

        ②采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查并評(píng)價(jià)患者的視力恢復(fù)情況。

        ③應(yīng)用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)估患者的生活質(zhì)量,評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

        ④采用科室設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度,總分100 分,>90 分表示非常滿意;70~90 分為比較滿意;<70 分表示不滿意。非常滿意率與比較滿意率相加之和作為總滿意度。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的護(hù)理效果比較

        實(shí)驗(yàn)組患者的負(fù)性情緒和視力改善情況優(yōu)于對(duì)照組;SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

        2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

        實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別為94.59%、70.27%;χ2=7.559,P=0.006,詳見(jiàn)表2。

        3 討論

        視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的發(fā)生與動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈壁改變、栓塞、外科手術(shù)中俯臥位下全麻引起動(dòng)脈血管狹窄和供血不足、眼球后麻醉時(shí)引起出血等因素有關(guān),該病可導(dǎo)致患者視力突然下降,甚至無(wú)痛性失明。中醫(yī)學(xué)中,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞屬于“暴盲”的范疇[5],和情志、飲食關(guān)系密切,主要是因陰陽(yáng)失調(diào)和氣血紊亂引起氣虛血瘀、痰熱上壅、氣滯血瘀所致。

        表1 兩組患者的護(hù)理效果比較(±s)

        表1 兩組患者的護(hù)理效果比較(±s)

        注:與本組護(hù)理前比較,①P<0.05;與對(duì)照組護(hù)理后比較,②P<0.05。

        組別 時(shí)間 SAS 評(píng)分(分) SDS 評(píng)分(分) 視力 SF-36 評(píng)分(分)實(shí)驗(yàn)組 護(hù)理前 68.93±7.25 69.15±6.68 0.2±0.1 110.85±8.46(n=37) 護(hù)理后 43.62±2.84①② 44.13±3.52①② 0.7±0.2①② 151.39±10.73①②對(duì)照組 護(hù)理前 69.07±6.71 69.24±5.86 0.2±0.1 112.04±6.35(n=37) 護(hù)理后 58.36±4.92① 58.87±3.09① 0.4±0.3① 121.38±8.57①

        表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(n,%)

        數(shù)據(jù)顯示[6]:視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的發(fā)病率約為1/10000~1/5000,多發(fā)生在60~70 歲的老年群體。近年來(lái),隨著人口老齡化的不斷加劇,高血壓、糖尿病、心臟病、動(dòng)脈硬化等心血管疾病的發(fā)病率顯著提高,很大程度上促進(jìn)了視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的發(fā)生。該病的致盲率高達(dá)90%,預(yù)后較差,嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康和生活質(zhì)量。視網(wǎng)膜對(duì)局部缺氧的敏感性很高,因此認(rèn)為,如果視網(wǎng)膜完全缺血的時(shí)間>90min,光感受器將出現(xiàn)不可逆的死亡[7]。針對(duì)此類患者,及時(shí)采取急救治療并配合護(hù)理干預(yù)是降低致盲率,改善預(yù)后的關(guān)鍵所在。

        西醫(yī)護(hù)理中,主要通過(guò)觀察病情來(lái)判斷患者視網(wǎng)膜的損傷程度,并采取對(duì)癥措施,盡可能的控制視功能的損傷范圍。中醫(yī)護(hù)理將“整體觀”作為護(hù)理原則,通過(guò)注射中藥、針刺、耳穴埋豆、情志護(hù)理等措施,全面改善患者的身心狀況。由于發(fā)病急,視力的喪失會(huì)讓患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、無(wú)助等一系列不良情緒,根據(jù)中醫(yī)學(xué)中“七情”致病學(xué)說(shuō),任何一種情緒過(guò)激,都會(huì)導(dǎo)致人體臟腑功能紊亂和機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào),因此,臨床護(hù)理時(shí)應(yīng)關(guān)注患者的心理健康,在控制病情的同時(shí)讓患者保持良好的情緒狀態(tài)。中醫(yī)護(hù)理更傾向于整體性,西醫(yī)護(hù)理則更加重視對(duì)癥處理,借助先進(jìn)的儀器設(shè)備、新型材料、藥物等迅速控制患者的病情,兩種護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用,可以充分發(fā)揮中西醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)與價(jià)值,提高臨床護(hù)理的全面性。

        本次研究結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組患者的SAS 與SDS 評(píng)分低于對(duì)照組;SF-36 量表評(píng)分高于對(duì)照組;視力恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為94.59%,顯著高于對(duì)照組70.27%(P<0.05)。由此表明:在西醫(yī)急救護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理,臨床效果理想,有助于促進(jìn)患者視力的恢復(fù),改善預(yù)后,具備推廣價(jià)值。

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