王鳳南

(廣東省東莞市濱海灣中心醫(yī)院，廣東 東莞 523900)

0 引言

圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，為手術(shù)治療的輔助康復(fù)手段。手術(shù)只是解決了患者急癥的情況，而術(shù)后的恢復(fù)，則對患者的術(shù)后疼痛并發(fā)癥，胃腸功能恢復(fù)起到了決定性的作用[1]。快速康復(fù) 為采取有力醫(yī)學(xué)證據(jù)處理圍手術(shù)期措施并優(yōu)化，將傳統(tǒng)的護(hù)理摒棄[2]。常規(guī)的護(hù)理是根據(jù)傳統(tǒng)開腹手術(shù)，護(hù)理方式而制定，在微創(chuàng)的技術(shù)下，護(hù)理已經(jīng)顯得跟不上腳步[3]。因此，為了能使患者能夠完成快速康復(fù)。我院在快速康復(fù)護(hù)理的理念下，改善腹腔鏡類微創(chuàng)手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)方式，獲得滿意效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃潰瘍診斷，且符合急診就診經(jīng)我院DR檢查報(bào)氣腹急危值的標(biāo)準(zhǔn)；且符合腹腔鏡手術(shù)指征，知情同意接受手術(shù)；納入組患者，經(jīng)術(shù)前宣教并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往腹腔鏡手術(shù)史；血液系統(tǒng)疾病、未控制糖尿病、活動(dòng)性結(jié)核及免疫疾病活動(dòng)期；精神或法律上殘疾者。將我院(2018 年5 月至2020 年5 月時(shí)期)因胃穿孔疾病收治入院，擬行腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的患者總計(jì)48 例，根據(jù)入院接受手術(shù)治療的順序分組，先入院的24 例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)設(shè)置為對照組。男性16 例，女性8 例，胃潰瘍病程0.4-3.7年，平均(2.1±0.2)年，年齡33-78 歲，平均(42.1±2.5)歲。后入院的另24 例患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)設(shè)置為快速組。男性17 例，女性7 例，胃潰瘍病程0.6-3.9 年，平均(2.3±0.2)年，年齡32-77歲，平均(41.9±2.7)歲。兩組一般資料(P＞0.05)可比。

1.2 方法

對照組常規(guī)護(hù)理：完善術(shù)前準(zhǔn)備，禁水與禁食，留置胃腸減壓與留置尿管，術(shù)后密切觀察病情?？焖俳M實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理：①術(shù)前：除完善術(shù)前準(zhǔn)備，留置胃腸減壓與留置尿管外，即行講解疾病知識、手術(shù)知識及快速康復(fù)護(hù)理理念，疏導(dǎo)負(fù)性情緒提高對治療的信心，術(shù)前即禁飲與禁食。②術(shù)后：a. 疼痛：以注意力轉(zhuǎn)移、音樂法等緩解；b.早期活動(dòng)：定期更換體位。1 術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)雙下肢主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助翻身。術(shù)后1d 指導(dǎo)自行翻身或床邊活動(dòng)。2d 在病房或走廊活動(dòng)。c. 飲食護(hù)理：少量流食，逐漸變?yōu)榘肓魇持疗帐场?/p>

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對照兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，術(shù)后24h、72h 時(shí)疼痛評分，并比較患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)包括：術(shù)后排氣、留置尿管、恢復(fù)正常飲食、下床活動(dòng)、住院時(shí)間。疼痛采取VAS評分法進(jìn)行判斷。統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

快速組患者術(shù)后排氣、留置尿管、恢復(fù)正常飲食、下床活動(dòng)、住院時(shí)間均短于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)(±s)

表1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后排氣(h) 留置尿管(d) 恢復(fù)正常飲食(d) 下床活動(dòng)(d) 住院時(shí)間(d)快速組 24 16.65±2.61 1.43±0.37 3.51±0.55 1.32±0.17 6.23±0.47對照組 24 20.43±3.07 2.46±0.81 5.23±0.67 3.36±0.48 8.41±0.88 t 13.375 9.276 10.862 12.901 15.421 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 術(shù)后并發(fā)癥比較[n,(%)]

2.2 術(shù)后不同間疼痛評分比較比較

兩組患者術(shù)后VAS 評分差異(P＞0.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在術(shù)后72h，兩組患者評分均下降，且快速組患者VAS 評分明顯少于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 術(shù)后不同間疼痛評分比較(±s)

表2 術(shù)后不同間疼痛評分比較(±s)

組別 例數(shù) VAS(分)術(shù)后24h 術(shù)后72h快速組 24 4.65±1.09 1.05±0.76對照組 24 4.33±1.17 2.42±1.03 t 1.129 10.456 P 0.263 0.000

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較

快速組患者術(shù)后并發(fā)癥(4.17%)明顯少于對照組(25.00%) (P＜0.05)。詳見表3。

3 討論

胃穿孔屬于臨床急腹癥疾病，需要及時(shí)的接受正規(guī)的治療措施，以保障患者的生命健康。以往采取的是開腹手術(shù)，因?yàn)閯?chuàng)口大，恢復(fù)慢，逐步為臨床所淘汰[5]。目前臨床廣泛采取腹腔鏡治療的手段，微創(chuàng)恢復(fù)較快，為其主要的特點(diǎn)，被臨床認(rèn)可[6]。而術(shù)后的康復(fù)為手術(shù)治療效果的延續(xù)，尤其是胃腸道的手術(shù)患者[7]。而快速康復(fù)干預(yù)為根據(jù)患者疾病、實(shí)際的情況進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)，幫助患者獲得較好的康復(fù)效果[8]。本研究中，快速組患者術(shù)后排氣、留置尿管、恢復(fù)正常飲食、下床活動(dòng)、住院時(shí)間均短于對照組(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后VAS 評分差異(P＞0.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在術(shù)后72h，兩組患者評分均下降，且快速組患者VAS 評分明顯少于對照組(P＜0.05)。快速組患者術(shù)后并發(fā)癥(4.17%)明顯少于對照組(25.00%)(P＜0.05)。

綜上所述在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理理念下的護(hù)理干預(yù)措施，可明顯的縮短圍手術(shù)期指標(biāo)恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，并有效的縮短住院時(shí)間，效果理想。