張凌

(新疆沙灣縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，新疆 沙灣縣 832000)

0 引言

急性非靜脈曲張性上消化道出血屬于一種較為常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病，此病指患者屈氏韌帶以上十二指腸、胃、胰膽管等出血[1]。本文主要目的探究基于循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡治療患者中效果，以此病患者100 例為研究主體，行對(duì)比觀(guān)察，報(bào)道具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治100 例急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡治療患者為研究主體(2017 年1 月27 日至2019 年12 月29 日)，以2018 年6 月21 日為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，節(jié)點(diǎn)之前51 例患者行常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理(優(yōu)質(zhì)Z 組)，節(jié)點(diǎn)之后49 例患者行基于循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理(循證D 組)。所有觀(guān)察主體一般資料情況日下表1，自表中數(shù)據(jù)可知兩組資料無(wú)可比性(P＞0.05)。本次研究患者均經(jīng)過(guò)CT 等檢查，確診為上消化道出血患者，所有患者均為非靜脈曲張性并采用內(nèi)鏡治療患者，所有患者均不存在上消化道癌變?；颊邔?duì)此次研究具體內(nèi)容及目的均之情，并在入組之前簽署同意書(shū)。本次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。

1.2 方法

患者入院后根據(jù)患者情況，所有患者均行內(nèi)鏡手術(shù)治療，并根據(jù)患者病情行抑酸、補(bǔ)液、血容量補(bǔ)充等支持治療。

兩組患者均行如下優(yōu)質(zhì)護(hù)理：(1)內(nèi)鏡治療前健康、心理、口腔護(hù)理。根據(jù)每一位患者病情，針對(duì)性講解患者病發(fā)癥狀、誘因、預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，并講解此病診斷與治療手段，加強(qiáng)患者對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血疾病認(rèn)知，同時(shí)遵照醫(yī)囑對(duì)患者適當(dāng)補(bǔ)液，確?；颊咚釅A平衡等。在心理護(hù)理方面，積極與患者溝通，密切關(guān)注患者的焦慮、抑郁等情緒，醫(yī)護(hù)人員用溫和語(yǔ)氣同患者交流，鼓勵(lì)患者積極接受治療，并將治療成功案例告知患者，消除患者產(chǎn)生的顧慮，增強(qiáng)治療信心。在口腔護(hù)理方面，護(hù)理人員關(guān)注患者嘔吐物情況，及時(shí)清除，避免分泌物或者嘔吐物滯留阻塞氣道，每次嘔吐后使用清水幫助患者清潔口腔，避免口腔中味道過(guò)重，引發(fā)再次嘔吐。

(2)內(nèi)鏡治療時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理?；颊咝袃?nèi)鏡手術(shù)治療前，囑咐患者將麻醉藥物含在喉嚨處，并在患者含藥后觀(guān)察患者反映，待麻醉成功后，幫助患者戴好口墊，指導(dǎo)患者正確深呼吸，并叮囑患者勿要咬鏡頭，在治療中盡量幫助患者維持軀體穩(wěn)定，并幫助患者放松，避免誤動(dòng)導(dǎo)致內(nèi)鏡損傷內(nèi)臟情況出現(xiàn)。在治療中密切關(guān)注患者生命體征，一旦患者體征異常立即報(bào)告給醫(yī)師，確?；颊甙踩Ｔ谥委熤凶o(hù)理人員積極配合醫(yī)生，完成手術(shù)。

(3)術(shù)后環(huán)境、皮膚、病情護(hù)理。術(shù)后保持患者病房清潔、溫暖、安靜，每天對(duì)患者病房消毒，避免感染，提供舒適優(yōu)質(zhì)環(huán)境。術(shù)后根據(jù)患者情況幫助患者按摩、翻身，密切關(guān)注皮膚變化，避免壓瘡等出現(xiàn)。病情護(hù)理中，密切關(guān)注患者生命體征，適當(dāng)將患者頭部抬高，避免胃內(nèi)容物反流，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)咽喉疼痛、黑便增加、惡心等，立即報(bào)告給主治醫(yī)師，后根據(jù)醫(yī)囑配合相應(yīng)治療，并采取針對(duì)護(hù)理。

循證D 組患者在以上優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上采取循證醫(yī)學(xué)，成立詢(xún)證小組，組員由1 名護(hù)士長(zhǎng)(工齡10 年及以上)、2 名護(hù)士(工齡3 年及以上)、1 名醫(yī)師組成，針對(duì)患者病情查閱相關(guān)優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合本院護(hù)理實(shí)際情況，制定患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，預(yù)測(cè)患者護(hù)理中可能出現(xiàn)問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題制定解決方案。每周詢(xún)證小組檢查護(hù)理效果，總結(jié)護(hù)理出現(xiàn)問(wèn)題，分析患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理問(wèn)題出現(xiàn)原因，并制定相對(duì)應(yīng)解決策略，再將制定的護(hù)理措施應(yīng)用于患者護(hù)理中，持續(xù)性提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

表1 所有觀(guān)察主體一般資料

所有患者采用不同護(hù)理方式2 月后，觀(guān)察研究患者止血效果、生活質(zhì)量(GLQI)、依從性、護(hù)理滿(mǎn)意度。止血效果從患者一次性止血成功率(一次性止血成功患者/病例數(shù)×100%)、止血時(shí)間、住院期間再出血發(fā)生率(再出血患者/病例數(shù)×100%)、恢復(fù)(腸鳴音)時(shí)間四方面行評(píng)定。生活質(zhì)量采用消化病生活質(zhì)量指數(shù)量表GLQI 行評(píng)定，從社會(huì)活動(dòng)、生理、心理、主觀(guān)癥狀、日常生活五個(gè)維度行評(píng)定，共含36 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容根據(jù)全部時(shí)間～無(wú)，評(píng)定分?jǐn)?shù)為0～4 分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)[2]。依從性由兩名專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者表現(xiàn)行評(píng)定，患者治療積極為Ⅰ級(jí)；患者治療較為積極為Ⅱ級(jí)；患者治療中偶有不配合，或者患者出現(xiàn)反抗治療等舉動(dòng)為Ⅲ級(jí)，依從性=100%-Ⅲ級(jí)/病例數(shù)×100%。護(hù)理滿(mǎn)意度為表示護(hù)理滿(mǎn)意患者占病例數(shù)百分?jǐn)?shù)。

表2 兩組護(hù)理2 月后止血效果情況

表3 兩組護(hù)理2 月后GLQI 評(píng)分情況(±s；分)

表3 兩組護(hù)理2 月后GLQI 評(píng)分情況(±s；分)

組別 社會(huì)活動(dòng) 生理 心理 主觀(guān)癥狀 日常生活循證D 組n=49 26.51±0.11 26.68±0.14 26.29±0.18 26.37±0.24 26.48±0.17優(yōu)質(zhì)Z 組n=51 24.47±0.30 24.06±0.22 24.47±0.13 24.50±0.20 24.31±0.18 t 44.788 70.726 58.136 42.395 61.926 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 兩組護(hù)理2 月后依從性、護(hù)理滿(mǎn)意度[n(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 所有研究患者止血效果

優(yōu)質(zhì)Z 組、循證D 組兩組護(hù)理2 月后止血效果情況如下表2，從表中知，循證D 組恢復(fù)時(shí)間、止血時(shí)間＜優(yōu)質(zhì)Z 組，循證D組一次性止血成功率＞優(yōu)質(zhì)Z 組，循證D 組再出血發(fā)生率＜優(yōu)質(zhì)Z 組，均有P＜0.05，可比。

2.2 所有患者GLQI 評(píng)分

優(yōu)質(zhì)Z 組、循證D 組兩組護(hù)理2 月后GLQI 評(píng)分情況如下表3，從表中知，各項(xiàng)GLQI 評(píng)分循證D 組＞優(yōu)質(zhì)Z 組，均有P＜0.05，可比。

2.3 所有患者依從性、護(hù)理滿(mǎn)意度

優(yōu)質(zhì)Z 組、循證D 組兩組護(hù)理2 月后依從性、護(hù)理滿(mǎn)意度如下表4，從表中知，均是循證D 組＞優(yōu)質(zhì)Z 組，均有P＜0.05，可比。

3 討論

臨床上急性非靜脈曲張性上消化道出血治療主要手段為內(nèi)鏡手術(shù)治療，此種手段治療上消化道出血可以迅速起效，止血效果理想，相應(yīng)手術(shù)操作也比較簡(jiǎn)單，具有很高的治理價(jià)值[3]。同時(shí)有研究表明，在對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血患者行內(nèi)鏡手術(shù)治療同時(shí)采用護(hù)理干預(yù)，有利于進(jìn)一步確保治療效果，促使患者盡早康復(fù)[4]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種護(hù)理效果較為理想護(hù)理模式，在此模式基礎(chǔ)上充分運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)，為患者提供更為針對(duì)性、優(yōu)質(zhì)舒適護(hù)理服務(wù)，從而為急性非靜脈曲張性上消化道出血患者內(nèi)鏡治療中迅速止血、快速恢復(fù)等提供保障。本文選擇本院收治100 例急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡治療患者為研究主體，2018 年6 月21 日之后行基于循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的循證D 組(VS)2018 年6 月21 日之前行常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)質(zhì)Z 組，護(hù)理2 月后循證D 組一次性止血成功率＞優(yōu)質(zhì)Z 組(χ2=7.850)，再出血發(fā)生率循證D 組＜優(yōu)質(zhì)Z 組(χ2=6.763)，止血時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間循證D 組＜優(yōu)質(zhì)Z組(t=31.426、30.286)，GLQI 評(píng)分各項(xiàng)均有循證D 組＞優(yōu)質(zhì)Z 組(t=44.788、70.726、58.136、42.395、61.926 )，依從性、護(hù)理滿(mǎn)意度循證D 組＞優(yōu)質(zhì)Z 組(χ2=8.057、6.757)，兩組數(shù)據(jù)比對(duì)，均有P＜0.05，可比。

綜上所述，可以將基于循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡治療患者護(hù)理中，使得患者護(hù)理滿(mǎn)意度提升，更愿意配合醫(yī)護(hù)人員行治療，并有效提升一次性止血成功率、降低住院期間再出血發(fā)生率，有效改善患者社會(huì)活動(dòng)、生理、心理、主觀(guān)癥狀、日常生活等，促使患者盡早恢復(fù)健康，值得推廣。