韋成敏

(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū) 南京市大廠醫(yī)院，江蘇 南京 210044)

0 引言

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是把已經(jīng)損壞的髖部用設(shè)計好的人工關(guān)節(jié)組件取代，是關(guān)節(jié)重建手術(shù)中最為有效的手術(shù)。術(shù)后配合有計劃的康復(fù)訓(xùn)練，能最大限度地緩解病人髖關(guān)節(jié)疼痛、增加髖關(guān)節(jié)的活動度、糾正下肢不等長、增加髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和矯正髖關(guān)節(jié)畸形、從而恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能，提高病人的生活質(zhì)量。

由于我國現(xiàn)階段護(hù)理人力資源匱乏，社會醫(yī)療保險服務(wù)并不十分完善，支持病人恢復(fù)與康復(fù)的任務(wù)主要落在了家庭照顧者身上，而家屬的態(tài)度、行為、照護(hù)方式對病人的術(shù)后康復(fù)啟到關(guān)鍵作用。本研究通過對住院期間以家庭為中心的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理、視頻教學(xué)與以家庭為中心的護(hù)理相結(jié)合，分析兩組病人術(shù)后功能鍛煉依從性、生活質(zhì)量及護(hù)理的滿意度，先報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年01 月至2020 年5 月期間我院骨科收治的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人92 例，對照組44 例，男16 例，女28 例，年齡56-88 歲，平均(73±9.4)歲，觀察組48 例，男21 例，女27例，年齡53 歲-89 歲，平均(72.38±10.22)歲；文化程度：小學(xué)及以下59 例，初中及高中24 例，大專及以上9 例。性別、年齡、文化程度、病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

病人納入標(biāo)準(zhǔn)：對鎮(zhèn)痛類藥物無過敏史的病人；無原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆者；無言語溝通障礙者；無自身免疫系統(tǒng)疾病者；無凝血功能障礙者；病人及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎等重要軀體臟器疾患不能耐受置換術(shù)者；對鎮(zhèn)痛類藥物過敏者；依從性差的病人。家屬納入標(biāo)準(zhǔn)：①為患者配偶、子女或父母，年齡≥18 歲；②既往無心理和(或)精神疾病，溝通及認(rèn)知能力正常[1-2]。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對病人采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)的模式，主要包括常規(guī)生命體征的檢測、健康教育及預(yù)防壓力性損傷、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組

對病人在常規(guī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)、視頻教學(xué)與家庭為中心的護(hù)理。詳解如下：

①階段性鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)：術(shù)前可給予一定劑量的鎮(zhèn)痛藥物；術(shù)后6h 因麻醉未消退，病人疼痛感覺不明顯，可給予病人鎮(zhèn)痛泵小劑量持續(xù)靜脈給藥；術(shù)后1-3 天內(nèi)因疼痛劇烈，可根據(jù)病人實(shí)際病情，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵和鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合給藥，按需給予病人相應(yīng)鎮(zhèn)痛藥物。同時，給藥時應(yīng)監(jiān)測病人的用藥反應(yīng)，給予相應(yīng)的用藥劑量，配合用藥的配伍禁忌，引導(dǎo)病人正確表述疼痛感，針對性給予疼痛護(hù)理[1,3]。

②心理干預(yù)：建立以家庭為中心的護(hù)理，讓病人感受來自家庭的關(guān)愛，護(hù)理人員分階段向病人及家屬講解疾病、治療方法、治療目的及相關(guān)注意事項，如：介紹治療成功的案例，積極與病人及家屬進(jìn)行溝通，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)病人疼痛時聽音樂、看電視等，從而分散注意力[4-6]。

③并發(fā)癥的預(yù)防：向病人及家屬宣教預(yù)防并發(fā)癥的重要性。如：為病人的水杯上貼上每日需要的飲水量、遵醫(yī)囑使用抗凝藥物、按時翻身與按摩等預(yù)防壓力性損傷及深靜脈血栓；進(jìn)行床上大小便、多食蔬菜水果、環(huán)形按摩腹部等預(yù)防便秘；保持空氣流通、做擴(kuò)胸運(yùn)動、深呼吸及有效咳嗽等以預(yù)防墜積性肺炎；術(shù)后病人雙腿間夾軟枕，禁止病人屈膝屈髖大于90°、坐矮板凳、蹺二郎腿、雙腿交叉等以預(yù)防假體脫位[5]。

④視頻教學(xué)：為住院病人及陪護(hù)家屬提供PDA 觀看教學(xué)視頻進(jìn)行床上功能鍛煉及正確下床活動，采取觀看視頻-家屬及病人提問-護(hù)士解答-家屬扮演病人-護(hù)士糾正家屬操作中不足-病人進(jìn)行活動-家屬指正病人活動中的不足-護(hù)士補(bǔ)充。術(shù)前宣教關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動、踝泵運(yùn)動以及臀部收縮訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮；術(shù)后當(dāng)天，安置病人患肢外展中立位，患側(cè)肢體下可墊軟枕，病人麻醉清醒后，教會家屬幫助病人向心性按摩患肢；術(shù)后1 天，指導(dǎo)病人繼續(xù)患肢進(jìn)行踝泵運(yùn)動及股四頭肌、臀肌等長收縮運(yùn)動同時給予雙上肢和健側(cè)下肢的肌肉力量訓(xùn)練，如屈伸、外展等運(yùn)動；術(shù)后3 天后，對髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)行屈曲運(yùn)動，運(yùn)動時臀部不可離開床，訓(xùn)練由主動到被動。同時，做到正確上下床：下床時健肢先著地、患肢后著地，再借助行架站起，行走時：助行器-患肢-健肢。上床時先上患肢、再上健肢。上下樓梯時做到“好上壞下”，即上樓時健側(cè)先上，下樓時患肢先下[6-10]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Barthel 評分表觀察兩組病人日常生活能力，總分100分，為無需依賴，61-99 分為輕度依賴，41-60 分中度依賴，小于40 分為重度依賴。比較髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人首次下地時間、行走距離、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料比較采用t檢驗或組內(nèi)配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人日常生活能力的比較

觀察組病人日常生活能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組病人日常生活能力的比較

2.2 兩組病人首次下地時間、行走距離比較

觀察組病人術(shù)后首次下地時間短于對照組，行走距離長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組病人首次下地時間、行走距離的比較

2.3 兩組病人干預(yù)效果比較

觀察組病人的術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生例低于對照組，住院滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組病人干預(yù)效果的比較

3 討論

病人術(shù)后護(hù)理是必然，而護(hù)理質(zhì)量的好壞對疾病的恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后康復(fù)是一個循序漸進(jìn)并漫長的過程，病人在病情平穩(wěn)的情況下住院周期會大大縮短，出院后多數(shù)病人得不到正確的康復(fù)指導(dǎo)，很容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、不自信等不良情緒，不利于術(shù)后康復(fù)及病人身心健康，但通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理、視頻教學(xué)和以家庭為中心的護(hù)理相結(jié)合，能讓病人感受到安全感，得到病人的配合。所以在病人住院期間，同時向家屬及病人宣教疾病的功能鍛煉，先教會家屬再讓家屬指正病人功能鍛煉的不足之處，通過這種形式，能大大提高病人的依從性和掌握程度，有利于出院后病人的髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，提高了生活質(zhì)量，也提高了護(hù)理滿意度，值得推廣[9-12]。