畢韻婷

(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800)

0 引言

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)的疾病之一，手術(shù)切除是臨床治療的重要手段之一。腹腔鏡下手術(shù)具有術(shù)口小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為臨床首選[1,2]。但是由于老年人體質(zhì)較年青人差，應(yīng)激能力不足，藥物代謝較差等情況，常常導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較年青人顯著增加。因此，減少急性闌尾炎老年患者腹腔鏡下術(shù)后并發(fā)癥，已經(jīng)成為臨床護(hù)理的重要工作之一?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理作為外科護(hù)理領(lǐng)域的一個(gè)新興的概念[3]，已經(jīng)在臨床術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后廣泛運(yùn)用并被證實(shí)有效?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理具有降低患者的心理應(yīng)激狀態(tài)、降低手術(shù)并發(fā)癥和減少醫(yī)療費(fèi)用等優(yōu)勢(shì)[4-8]。因此，本研究納入80 例行腹腔鏡下手術(shù)的急性闌尾炎老年患者，評(píng)估快速康復(fù)外科護(hù)理在急性闌尾炎老年患者腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年4 月至2020 年4 月在我科住院并在腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)的急性闌尾炎老年患者80 名，按照數(shù)字表格法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡＞60歲；(2)發(fā)病時(shí)間＜72 小時(shí)；(3)符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛；②麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛；③影像學(xué)顯示闌尾壁增厚并有水腫。④行腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙。②伴有不同程度的臟器衰竭：如心功能衰竭、腎衰竭等。③并發(fā)廣泛腹膜炎、中毒、休克等。所有患者術(shù)前已詳細(xì)了解相關(guān)手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理方式，并簽署知情同意書(shū)。本研究也經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并通過(guò)實(shí)施。治療組男性25 例，女性15 例，平均(68.4±10.2)歲。對(duì)照組男性23 例，女性17 例，平均(69.5±12.9)歲。兩組在性別和年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組的患者在圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理。治療組在圍手術(shù)期給予快速康復(fù)外科護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：主要是患者心理的護(hù)理，打消患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，提高患者及家屬治療的信心；術(shù)前2h 給予10%葡萄糖500mL 口服，之后囑患者禁飲。(2)術(shù)中護(hù)理：①手術(shù)環(huán)境管理：將手術(shù)室溫度調(diào)控在22℃～24℃之間，并給患者加蓋保溫毯；②保持手術(shù)中的沖洗液和靜脈輸液的溫度在35℃～37℃之間，防止患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。(3)術(shù)后護(hù)理：①監(jiān)測(cè)患者生命體征，若患者出現(xiàn)疼痛，可予止痛藥止痛治療。②飲食護(hù)理：術(shù)后根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況予流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到半流飲食和清淡飲食，飲食以清淡易消化食物為主，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，避免大補(bǔ)，避免辛辣、生冷等刺激性食物；同時(shí)飲食中還可以加入山藥、陳皮等行氣健脾之功效的食物，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[9,10]。③活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后平臥6h 后可循序漸進(jìn)的下床活動(dòng)，告知患者術(shù)后活動(dòng)可增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，可減少術(shù)后腹脹、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，肢體活動(dòng)可避免長(zhǎng)時(shí)間臥床而出現(xiàn)深靜脈血栓等。④睡眠護(hù)理：避免患者休息時(shí)產(chǎn)生較大噪音，晚上睡眠可聽(tīng)輕音樂(lè)等幫助患者入睡。⑤紅外線治療：術(shù)后24h 可局部于紅外線治療15min，改善局部微循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組護(hù)理后的術(shù)后恢復(fù)情況：首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和疼痛評(píng)分。(2)比較兩組術(shù)后的并發(fā)癥：惡心嘔吐、腹脹腹痛、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件統(tǒng)計(jì)和分析。雙人錄入研究數(shù)據(jù)結(jié)果，對(duì)于結(jié)果不一致的，則查詢?cè)假Y料給予確認(rèn)。對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則以率(%)表示，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)快速康復(fù)外科護(hù)理后，治療組的首次排氣時(shí)間顯著少于對(duì)照組(表1，P＜0.05)，下床活動(dòng)時(shí)間快于對(duì)照組(表1，P＜0.05)，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(表1，P＜0.05)。

表1 比較兩組護(hù)理后的術(shù)后恢復(fù)情況

經(jīng)過(guò)快速康復(fù)外科護(hù)理后，治療組腹脹腹痛的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(表2，P＜0.05)，而惡心嘔吐、感染的發(fā)生率兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2，P＞0.05)。

表2 比較兩組護(hù)理后的并發(fā)癥

3 討論

急性闌尾炎是普外科常見(jiàn)疾病之一[11]，具有發(fā)病突然、病情發(fā)展較快的特點(diǎn)[12]。隨著我國(guó)人口老年齡越來(lái)越嚴(yán)重，臨床上老年闌尾炎患者的發(fā)病率也在逐步上升[13]。而老年患者由于機(jī)體生理功能減退，防御能力較差，常常會(huì)導(dǎo)致疾病漏診、誤診、炎癥擴(kuò)散等風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)治療是急性闌尾炎治療的重要手段之一。盡管腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者造成的損傷更小，術(shù)后恢恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)[1,2,14,15]，但是術(shù)后仍有會(huì)有惡心嘔吐、腹脹腹痛和感染等并發(fā)癥[16]。因此，圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)于老年急性闌尾炎患者至關(guān)重要[17]。術(shù)前的護(hù)理，可以與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，打消患者對(duì)于手術(shù)的恐懼感?？诜咸烟怯兄跍p輕患者的饑餓感，增加患者糖原儲(chǔ)備，避免術(shù)中低血糖。術(shù)中的護(hù)理，能避免減少因溫度過(guò)低導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者的術(shù)后的恢復(fù)。活動(dòng)和物理治療的護(hù)理，有助于患者胃腸功能的恢復(fù)，防止術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹痛、便秘、腸粘連等并發(fā)癥，同時(shí)有助于術(shù)口的恢復(fù)。本研究研究結(jié)果也顯示，經(jīng)過(guò)快速康復(fù)外科護(hù)理后，治療組的首次排氣時(shí)間顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)，下床活動(dòng)時(shí)間快于對(duì)照組(P＜0.05)，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。經(jīng)過(guò)快速康復(fù)外科護(hù)理后，治療組腹脹腹痛的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，與既往研究結(jié)果一致[18-21]。而惡心嘔吐、感染的發(fā)生率盡管治療組低于對(duì)照組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其原因可能是該手術(shù)的并發(fā)癥本身就不高，加上納入樣本量不足有關(guān)，在今后的研究中，需進(jìn)一步增加樣本量。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理在老年闌尾炎患者腹腔鏡術(shù)后的臨床應(yīng)用，有助于促進(jìn)老年患者術(shù)后恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥。